演示文稿支气管镜进修汇报

演示文稿支气管镜进修汇报当前第1页\共有54页\编于星期四\9点（优选）支气管镜进修汇报当前第2页\共有54页\编于星期四\9点电子支气管镜当前第3页\共有54页\编于星期四\9点电子支气管镜主机当前第4页\共有54页\编于星期四\9点电子支气管镜的临床应用-诊断应用一、中央型肺癌的诊断二、周围型肺癌的诊断三、气道内结核病的诊断四、气道狭窄的诊断五、咯血的诊断六、经支气管针吸活检术七、肺不张的诊断当前第5页\共有54页\编于星期四\9点一、冷冻治疗二、球囊扩张技术三、氩气刀四、气管内支架置入术五、气道内疾病的综合治疗电子支气管镜的临床应用-治疗应用当前第6页\共有54页\编于星期四\9点38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天（右肺中间支气管活检）镜下主要见干酪样坏死物，可见少许炎细胞及类上皮细胞，结合特染结果诊断为结核。特染：抗酸染色阳性。当前第7页\共有54页\编于星期四\9点TBNA的概念TransBronchoscopicNeedleAspiration

经支气管镜针吸引［活检］术

是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。当前第8页\共有54页\编于星期四\9点TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。9当前第9页\共有54页\编于星期四\9点第一关：阅读胸部CT片，明确病灶部位。10当前第10页\共有54页\编于星期四\9点第二关：参照CT，进行TBNA

穿刺点定位第一层面：隆突层面前隆突淋巴结后隆突淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右主支气管淋巴结左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层面右上肺门淋巴结隆突下淋巴结第三层面：中间支气管层面右下肺门淋巴结隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层面左肺门淋巴结11当前第11页\共有54页\编于星期四\9点Station1AnteriorCarina6514310879112定位：左右主支气交汇点的前上方。穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。（气管环从隆突向声门处数）12当前第12页\共有54页\编于星期四\9点第三关：穿刺针透过定位点

管壁13当前第13页\共有54页\编于星期四\9点单人操作助手配合进针14当前第14页\共有54页\编于星期四\9点各种穿刺法15当前第15页\共有54页\编于星期四\9点第四关：获得穿刺物（标本）并固定16当前第16页\共有54页\编于星期四\9点涂片固定：17当前第17页\共有54页\编于星期四\9点

小细胞癌18当前第18页\共有54页\编于星期四\9点鳞癌19当前第19页\共有54页\编于星期四\9点腺癌20当前第20页\共有54页\编于星期四\9点TBNA技术的意义广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性检查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义；可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤及良性肿瘤的诊断；当前第21页\共有54页\编于星期四\9点TBNA盲穿

精确率低最佳的解决办法是EBUS-TBNA！！期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!!当前第22页\共有54页\编于星期四\9点超声支气管内镜（EBUS）引导下的

经支气管针吸引活检（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织当前第23页\共有54页\编于星期四\9点EBUS-TBNA的设备：

超声光纤电子支气管镜穿刺吸引针当前第24页\共有54页\编于星期四\9点当前第25页\共有54页\编于星期四\9点NA-201SX-4022当前第26页\共有54页\编于星期四\9点多普勒功能显示血管的分布状况：血管易确认血管的分布当前第27页\共有54页\编于星期四\9点当前第28页\共有54页\编于星期四\9点73岁女性憋喘10天。当前第29页\共有54页\编于星期四\9点（淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌当前第30页\共有54页\编于星期四\9点

66岁男性，咯血6天。

当前第31页\共有54页\编于星期四\9点当前第32页\共有54页\编于星期四\9点支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用当前第33页\共有54页\编于星期四\9点女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3个月当前第34页\共有54页\编于星期四\9点支气管镜当前第35页\共有54页\编于星期四\9点治疗前后当前第36页\共有54页\编于星期四\9点异物当前第37页\共有54页\编于星期四\9点治疗前治疗后当前第38页\共有54页\编于星期四\9点气管镜下冷冻治疗目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达-30℃，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。当前第39页\共有54页\编于星期四\9点气管镜下冷冻治疗对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。当前第40页\共有54页\编于星期四\9点

•冻切法：探头局部低温与组织连成一体后 快速拔出，对局部组织起到类似切割的作 用。•冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低温可以使癌细胞达到最大限度的坏死当前第41页\共有54页\编于星期四\9点•冷冻介质：CO2或N2O•冷冻控制台及气瓶调控气流•

脚踏•软性或硬性探针内镜顶端的软性冷冻探针当前第42页\共有54页\编于星期四\9点男性，52岁发热咳嗽20余天（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。当前第43页\共有54页\编于星期四\9点活检钳冷冻当前第44页\共有54页\编于星期四\9点气管镜下高频电灼治疗有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能当前第45页\共有54页\编于星期四\9点适应症肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿、使用电刀直接切除。止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配合冷冻联合治疗。气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除当前第46页\共有54页\编于星期四\9点兰**男56岁咳嗽1年，痰中有血2月病例介绍当前第47页\共有54页\编于星期四\9点病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。当前第48页\共有54页\编于星期四\9点男17岁胸闷、憋气2年

(气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。当前第49页\共有54页\编于星期四\9点58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天胸部CT示气管狭窄当前第50页\共有54页\编于星期四\9点当前第51页\共有54页\编于星期四\9点气管镜下高频电灼治疗并发症出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。气管食管穿孔：烧灼过度所致感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。当前第52页\共有54页\编于星期四\9点支气管镜球囊扩张气道成型术各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗