cvd合并copd的患者治疗方案

CVD合并COPD的患者治疗方案

医学ppt内容一、COPD形成机制二、COPD与心血管疾病三、BB与COPD四、CVD合并COPD患者BB使用专家治疗意见五、ZOK与COPD医学ppt1.BarnesPJ,NEJM2000;343;4;P269-2802.BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.COPD发病机制：迷走神经张力增高气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）有害物质

刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛炎症细胞浸润炎症介质释放BB抑制交感，对迷走神经无影响BB使用是否会引起气道平滑肌收缩，气道痉挛，成为主要问题医学pptβ受体分类分布三类β1

心脏和肾脏，神经系统β2

肺，消化道，支气管，

肝，子宫，

血管平滑肌，骨骼肌，

神经系统β3

脂肪细胞阻滞β2受体会引起气道平滑肌收缩，FEV1下降，加重COPD医学ppt医学ppt二、COPD与心血管疾病医学ppt医学ppt医学ppt医学ppt医学ppt三、BB应用于合并COPD患者研究医学ppt医学ppt医学ppt四、CVD合并COPD患者BB使用专家治疗意见《中国医学论坛报》2012年5月30日广东省心血管病研究所陈鲁原教授药物选择须视合并症而定心脏选择性β受体阻滞剂对β1受体的亲和力超过β2受体的20倍以上，理论上引起支气管收缩的风险已明显降低。目前对接受选择性β1受体阻滞剂治疗的COPD患者的安全性评价主要来源于较小样本量的临床研究，且随访时间短，故一些重要问题尚待解决。但是，基于β1受体阻滞剂在高危CVD患者中的治疗优势以及作用，在COPD合并ACS或心衰的患者中应使用β1受体阻滞剂。医学ppt《中国医学论坛报》2012年5月30日广东省心血管病研究所陈鲁原教授恰当选择用药时机并严密监测

应用β受体阻滞剂时，应选择COPD稳定期患者，在用药前要评价其肺功能，用药过程中定期复查；还须仔细观察患者耐受情况。对于急性加重期患者，考虑应用β受体阻滞剂时要充分评估其益处与风险。COPD合并冠心病者应用选择性β受体阻滞剂应从小剂量开始，使用过程中如发现窦性心动过缓、房室传导阻滞或心功能明显下降，应减小剂量；当应用较大剂量时应严密观察患者有无呼吸道症状（咳嗽、气短、胸闷、呼吸困难等）加重，及时复查肺功能，如FEV1下降明显应减小β受体阻滞剂用量，甚至停用医学ppt疾病类型研究证据1研究证据2专家建议COPD合并冠心病一项大样本非随机回顾性研究分析老年COPD及哮喘患者在发生急性冠心病事件后使用β受体阻滞剂的有效性。该研究将轻、中、重度COPD或哮喘患者与非COPD及哮喘患者进行比较，结果显示，在轻度COPD或哮喘患者中，β受体阻滞剂可显著降低死亡率亦有研究显示，对于心肌梗死后的COPD患者，应用β受体阻滞剂可降低1年死亡率，使之接近未合并COPD或哮喘的患者的水平，且不伴肺功能恶化，但该益处在重度COPD及哮喘患者中并不明显基于β1受体阻滞剂在高危CVD患者中的治疗优势以及作用，在COPD合并ACS或心衰的患者中应使用β1受体阻滞剂COPD合并房颤尚无证据表明在合并COPD时房颤治疗应有所不同。如选择应用β受体阻滞剂，应优先选用选择性β1受体阻滞剂对于该类患者的COPD，可进行常规治疗，但目前证据尚不充分。由于可能导致心率难以控制，因此在应用大剂量β2受体激动剂时应分外小心。COPD与房颤共存可导致患者出现明显的呼吸困难和活动能力下降。对这类患者，治疗应遵循房颤指南医学ppt疾病类型研究证据1研究证据2专家建议COPD合并心衰据统计，23%~38%的心衰（主要为左心或全心衰竭）患者会合并COPD，且近10年该比例呈上升趋势。由于选择性β1受体阻滞剂治疗可显著改善心衰患者生存率，应依据心衰指南常规推荐意见进行治疗，目前并无证据表明合并COPD时需改变心衰治疗方案。然而，合并COPD却成为心衰患者不能获得充分治疗的最常见原因有研究表明，对合并COPD的心衰患者，应用比索洛尔时FEV1有一定程度降低，但未出现症状和生命质量恶化。对该类患者，选择性β1受体阻滞剂优于非选择性β受体阻滞剂。亦有研究发现，心衰患者在吸入β2受体激动剂后死亡和住院风险升高。对该类患者，选择性β1受体阻滞剂治疗是安全的医学ppt结论：

对于CVD合并COPD的患者，使用β受体阻滞剂的临床益处明显超过治疗带来的潜在风险，即使重症COPD患者亦如此，因此，β受体阻滞剂在该类患者中具有应用指征。医学pptZOK（琥珀酸美托洛尔缓释片）β1受体选择性如何？是否稳定？是否可以安全的应用于合并COPD的CVD患者？医学ppt美托洛尔较比索洛尔有更高的β1受体选择性β1:β2选择性比较

HoffmannCetal.ArchPharmacol2004;369:151–159HoffmannCetal.ArchPharmacol2004;369:151–159（影响因子:2.779）被引频次：90*不同药物竞争性结合β1、β2受体的解离平衡常数Ki

HoffmannCetal.ArchPharmacol2004;369:151–159美托洛尔ß1/ß2选择性=比索洛尔ß1/ß2选择性=2960/47=63:11150/22.4=51:1MERIT-HF研究研究目的：通过随机对照评估美托洛尔缓释片对慢性心衰患者的生存获益疾病类型：NYHAⅡ-Ⅳ且射血分数<0.40的慢性心衰患者研究人数：3991例给药方案：1、ZOK/安慰剂初始剂量11.875（NYHAⅢ-Ⅳ）或23.75（NYHAⅡ）qd口服2、第3周开始剂量加至47.5mgqd，治疗2周3、第5周开始剂量加至95mgqd，治疗2周4、第7周开始剂量加至190mgqd，维持治疗，平均随访1年研究终点：主要终点：全因死亡率，全因死亡和全因入院复合事件研究结果：1、ZOK组全因死亡率降低43%（P=0.00009）2、ZOK组猝死风险降低41%（P=0.0002）3、ZOK组治疗心衰恶化死亡风险降低49%（P=0.0023）

Lancet1999;353;2001-07报告的所有呼吸系统不良反应感染1 74 58 -0.8%呼吸困难 27 30 0.2%肺水肿 9 8 支气管痉挛 8 6 -0.1% COPD2 7 6 咯血 7 1 -0.2%患者总数3 121 108 -0.6%WikstrandJetal,PostgraduateMed2002;pp16-231

肺炎、支气管炎或呼吸系统感染2

慢性阻塞性肺疾病3

1例患者可以在同一系统类发生多种不良反应不良反应 安慰剂 美托洛尔l 治疗1年的

缓释片 净差值

n=2001 n=1990 --ZOK说明书的治疗建议合并COPD或者支气管哮喘的患者医学pptZOKβ1受体选择性稳定医学ppt小结一、COPD与β2受体激动或阻滞密不可分，β1受体与其无联系二、COPD与CVD包含密切联系，控制CVD刻不容缓！三、研究显示，合并COPD患者应用BB，降低全因死亡率，并且独立于心血管疾病和其他心脏用药，不会降低患者肺功能四、专家建议中，CVD合并COPD，使用高度β1受体阻滞剂的临床益处明显超过治疗带来的潜在风险，药物选择须视合并症而定，恰当选择用药时机并严密监测五、美托