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文档简介

医疗美容护理文件概述BEAUTYCARE学习内容一、记录的意义二、记录的原则三、医疗美容护理文件的管理呼吸内科责任护士小李，于清晨9点，接到临时医嘱：1床，李某，今日出院。护士小李执行了医嘱，并将办理好的出院病历送入病案科。下午，小李接病案科通知，病案不符合排序标准，需要重新办理。请问：1.小李该如何对出院病案进行排序？2.小李在以后的临床工作中应遵守哪些病案管理原则？

导入情景一、记录的意义提供法律依据提供教学与科研资料提供病人的信息资料123二、记录的原则眉栏、页码填写要完整，各项记录按要求逐项填写，避免遗漏。每项记录后不留空白，记录者必须签全名。记录内容必须在时间、内容及可靠度上真实无误。医疗护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。及时记录内容应尽量简洁、流畅、重点突出，使用医学术语和公认的缩写准确完整按要求分别用红蓝钢笔书写。字迹清晰、字体端正，不得涂改、或用简化字。规范三、医疗美容护理文件的管理

1．住院期间病历排列顺序（1）体温单（2）医嘱单（3）入院记录（4）病史及体格检查（5）病程记录（6）会诊记录（7）各种检验和检查报告单（8）护理记录单（9）长期医嘱执行单（10）住院病历首页（11）门诊和（或）急诊病历2．出院病历排列顺序（1）住院病历首页（2）出院或死亡记录（3）入院记录（4）病史及体格检查（5）病程记录（6）各种检查及检验报告单（7）护理记录单（8）医嘱单（9）长期医嘱执行单（10）

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