急性呼吸窘迫综合征课件整理

急性呼吸窘迫综合征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。购地象金AcuteRespiratoryDistresssyndrome,ARDS急性呼吸窘迫综合征(ARDS):概述是属于急性呼吸衰竭,临床上以进行性级窘迫、颜固性低氢血症和非心源性肺水胜为特征。近几年的研究表明ARDs不是一个病理过程,仅仅限于肺部的独立的疾病,而是全身炎症反应综合征在肺部的一种严重表现。▲是一个连续的病理过程,其早期阶段表现为急性肺损伤(AL),→重度的AL,→即称为ARDS!▲ARDs晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征(MoDs),甚至多脏器功能衰竭(MoF),▲故病死率很高,为临床常见的急、危重症之一。一、创设问题情境，激发学习兴趣问题是数学的心脏，数学的发展过程就是不断提出问题、解决问题的过程。在教学中，教师有效地创设问题情境，巧妙设计疑问，可以激发学生的认知潜能，调动学生思维的积极性，主动探求解决问题的方法。如，教“圆的面积”这一课时，谈话：同学们喜欢看动画片《喜羊羊与灰太狼》吗？（学生齐声回答喜欢），看老师今天给你们带来了什么？多媒体课件先出示一块边长为8米的正方形草地，接着在正方形草地正中间出现一根木桩，懒羊羊被一根4米长的绳子拴在木桩上。懒羊羊想：这块地里的草太鲜嫩了，我一定要把它吃完。提问：“懒羊羊能把正方形里的草吃完吗？为什么？”问题一出，一石激起千层浪，激发了学生的好奇心和求知欲，学生议论纷纷，各抒己见。这时，求圆的面积就成了学生迫切需要解决的问题，都主动参与到教学中来。像这样有效的问题情境创设，不仅能激发学生的学习兴趣，点燃思维的火花，还能使学生的注意、记忆、思维凝聚在一起，以达到智力活动的最佳状态，提高学习效率。二、创设探究情境，发展学习能力教学中教师应尽可能地创设一些自主学习的情境，充分激发学生的学习兴趣，引导学生主动参与探究。这样学生既获得了知识又发展了能力，不断获得成功的内心体验。例如，在教学“圆的周长计算公式的推导”时，老师先让学生猜想：圆的周长可能与什么有关？（有的学生认为和直径有关，有的认为和半径有关）接着老师让学生以小组为单位来证明自己的猜想，并把研究过程和结果记录下来，小组讨论后，填写下表。全班交流：逐一展示表格，让学生说说测量了哪些项目？怎样找到圆的周长和直径（半径）之间有规律的运算形式的？得出了什么结论？通过这几个小组的研究，你们发现了什么？从而得出了什么结论？结论：不管我们猜想“圆的周长与直径有关”，还是“圆的周长与半径有关”，我们都能得出一个共同的结论那就是“圆的周长总是直径的3倍多一些”。这样通过教师的引导，学生直接参与动手操作，动脑思考，动口说话的过程，不知不觉获得成功的体验，产生了巨大的学习动力，他们对于得出的结论比较清楚，并且体验到了一种成功的欢乐，以更高的热情投入到学习中去。三、创设室外情境，增强直观感受李吉林老师说：“广阔的野外天地理应是儿童活动与施展的天然舞台。”我们将数学学习的课堂拓展到室外，帮助儿童走出教室，让学生意识到数学的学习并不仅仅局限于课堂，数学知识也不仅仅局限于课本和课堂，在生活中，在自然中处处蕴涵着数学的奥秘，使他们的心灵得到滋润。例如，在学习了多边形面积计算后，带领学生走出教室，在校园里找出一块合适的草坪，让学生观察它的形状，先估计面积大约是多少，再测量计算面积所需要的数据，算出结果，并与自己的估计比较，这样，学生把自己学到的知识用于生活，不仅增强了对面积大小的直观感受，还能体验到数学的价值。四、创设生活情境，培养应用意识常言道“学以致用”，学习的最终目的是为了应用，课堂所学的知识是为了解决自己日后生活中所遇到的各种数学问题。《义务教育数学课程标准》中强调：“能综合运用所学的知识和技能解决问题，发展应用意识。”在数学教学中，教师应精心设计、认真组织具有探索性、开放性的数学实践活动，培养学生自主地把数学知识应用于生活实际的意识，体会数学与生活的联系。如，在学习了“三角形的稳定性”这一知识后，我提出了这样的问题：“我们班有些课桌椅摇晃，谁能应用学过的数学知识来解决这个问题？”学生纷纷开动脑筋，不一会儿，大部分学生就想到：刚才学过的三角形的稳定性不就正好可以解决这个问题吗？又如，在学了“求平均数”后，我设计了这样一道题：老师家今年一到五月份电话费分别是48元，45元，49元，42元，46元，你能算出老师家这五个月平均每月的电话费是多少元吗？学生通过计算，很快得出老师家的月平均电话费是46元。我进一步启发：你能估计一下六月份的电话费是多少吗？引导学生了解到六月份的话费在正常情况下应该在平均数46元左右。这样设计，不但使学生感受到数学知识与生活的紧密联系，而且也使学生在解决问题的过程中尽情体验到数学的价值，从而更好地培养学生应用数学的意识。总之，创设教学情境的方法有很多，教师应根据学生的实际情况以及情境与教学内容的本质联系，有目的、有针对性地创设出真正符合学生认知发展的情境，切不可以为了情境而创设情境，浪费了时间。我相信，只要教师在教学中积极探索，一定会创设出有效的教学情境。分层次教学就是从实际出发，将一个班的学生按基础知识、基本能力、学习风格、个性特长等分为几个层次，老师给予具体的有效指导，使每个学生都能在原有基础上得到全面、自由、优化的发展。分层次教学具备重视差异，区别对待，真正直面全体学生的全面发展，这是素质教育向全体学生提出的共性要求。心理学的研究结果表明：学生的学习能力差异是存在的，特别是学生在数学学习能力方面存在着较大的差异这已是一个不争的事实。造成差异的原因有很多，学生的先天遗传因素及环境、教育条件都有所不同，还有社会因素，这些原因是对学生学习能力的形成起着决定性作用，所以学生所表现出的数学能力有明显差异也是正常的。学生之间存在个体差异。特别是当前我国正推行素质教育与新课程改革，许多省市实施小学生就近免试入学、取消重点初中等措施，这样各校、各班内的学生之间的个体差异就更显著了。在这种情况下课堂教学如何照顾学生的个别差异，因材施教，让所有不同的学生都得到相应的发展，就显得尤为迫切和重要了。目前我国大部分省市的数学教学采用的是统一教材、统一课时、统一教参，在学生学习能力存在差异的情况下，在教学过程中往往容易产全"顾中间、丢两头"。如不因材施教，就使部分学生就成了陪读、陪考。数学能力强的学生潜能得不到充分发挥，能力稍差的学生就可能变成了后进生。有研究结果表明：教师、家庭、社会、学生、学校等方面的因素都有可能是形成后进生的原因，其中有50%的原因是来自教师在教学中的失误。我们的基础教育既要注意确保学生的共性需求，又要顾及学生的个性发展，所以进行分层教育确有必要。按照教育家达尼洛夫关于教学过程的动力理论之说，认为只有学生学习的可能性与对他们的要求是一致的，才可能推动教学过程的展开，从而加快学习成绩的提高，而这两者的统一关系若被破坏，就会造成学业的不良后果。学生的学习可能是由他们生理和心理的一般发展水平与对某项学习的具体准备状态所决定的，学生学习可能性的构成因素中既有相对稳定的因素，又有易变的因素。相对稳定的因素，决定了学生在一段时间内可能达到的学习水平的范围，决定了学业不良学生要取得学业进步只能是一个渐进的过程；易变的因素，使学生能在：一定的主客观条件下提高或降低自己的实际可能性水平，从而促进或阻碍学习可能性与教学要求之间矛盾的转化，加快学习成绩提高或降低的速度。由此可见，分层次教学是着眼于协调教学要求与学生学习可能性的关系的一种极好的手段，使它们之间能相适应，从而推动教学过程的展开。初中数学分层次教学应用的策略分析根据初中数学学科特点和教学内容，采取分层次施教是对传统的集体教学形式的一种发展，它是以学生客观存在的个别差异为前提而实施的教学模式。在具体应用上，根据初中数学教学的流程，应该重点从以下几个方面来实施：（一）组织分层策略组织分层就是在一定时期内按学生的数学能力及参考数学成绩，临时的、可变的分为不同层次的类别组织。分层在于让学生认识自我、建立信心，通过自身的努力学习和接受老师及同学的帮助，做到好保优、差升优。科学分层、让学生明确分层目的，对学生的智力因素，非智力因素，原有知识与能力差异进行分析，根据学生的学习可能性水平将全班学生分为高、中、低即A，B，C三个层次，比例分别占20%，60％，20％，学生分层可根据采取显性分层或隐性分层。为了减少显然分层的负面心理效应，老师可与每个学生个别联系，不予公布。学生分层由学生自择、师生协商、动态分层。隐性分层则只由教师掌握，作为编排座位、划分合作学习小组、课堂实施针对性分层教学的依据。分层教学前教师一定要让学生心里明白：分层是相对的，也是短暂的，优会落伍、差可创优。只要认识自我、建立信心、能力和水平可以提高，成绩可以优保持、差上升。（二）教学分层策略首先要根据A，B，C三个层次的学生基础以及特点，进行教学目标的分层定位。根据教材、教学大纲的一般要求和各层次学生的实际学习可能性，制定出分层的教学目标。一般来说，教学目标可分为三个层次：一是基础目标，及教学大纲中最基本的教学要求，适用于低层学生；二是中层目标，包括教学大纲中所有的教学要求，适用于中层学生；三是高层目标，及超过大纲原教学要求，适用于高层次学生。目标分层要注意对于各层次的现有发展水平，又考虑其最近发展区。其次，教学过程和方法要遵循由易到难的分层原则。问题的提出是思维的开始，但当学生的心理处于压抑、自卑甚至恐惧时，它将直接阻碍、削弱思维活动，针对不同层次的学生，设置不同的问题，注重激励因素的作用，教师应有意识地编拟三个层次的问题，使不同层次的学生都尝试到成功的喜悦，从而产生积极向上的学习情绪，越来越爱学，越来越想学，提问时思维有难度的问题让A层学生回答；简单的问题，让C层学生回答，适中问题让B层学生回答，这样使每个层次学生都参与到课堂活动中。各类学生都能在愉快、轻松的氛围中领略到获得学习的愉悦和欢乐，从而在愉快中达到自己的学习目标，完成向高一层次的转化。例如在介绍较复杂多项式的因式分解时，让后进生做y2+2y-24。让中等生做(x2+3x)+2(x2+3x)-24，让优等生做(x2+3x-2)(x2+3x+4)-16，不仅使问题层层加深，便于理解还使每类学生品尝到成功的喜悦，感受到努力的价值，从而进一步增强学习信心。（三）评价考核分层策略评价分层，就是对不同层次学生的学习过程和结果进行不同的评价。评价的目的是为了全面的了解学生的数学历程、激励学生的学习和改进教师的教学。因此，评价要着眼于过程、着眼于鼓励，更要着眼于发展，让各类学生在发展中感受成功的乐趣。评价目标多元，评价方法多样，这里仅从常见的提问、练习、考核评价谈谈如何做到评价考核分层，让学生体验成功。1、提问评价。这是即对评价各类学生认知活动展现思维的直接形式，能对分层问题正确解疑的学生，都应给予及时鼓励，帮助他们认识自我，建立信心，激励学生对成功的追求。2、练习评价。这是当堂评价各类学生认知水平和表现数学能力的具体方式。能对分层练习上一个档次正确解答的学生，都应给予充分肯定，促进他们提高数学学习的水平，焕发学生对成功的进取。3、考试评价。这是阶段评价各类学生认知结果检验数学水平的主要方式。如考试应试行基础卷和能力卷，或试卷分为A，B卷，让学生有多次成功的机会，能对分层考核上一个类型的学生，都应给予调动积极性的祝贺，使他们感受成功的喜悦，激发学生的学习信心。综上所述，分层次教学实验的效果是十分显著的。首先分层教学端正了教育思想，促进了素质教育的实施。面向全体学生，使全体学生在原有基础上各有所得。面向全体学生也融洽了师生关系，根除了歧视的学习面貌，唤起了他们学习数学的信心。厌学、抄作业、考试作弊、因成绩差流失学生等现象大为减少。而对优生，既解决了他们的问题，又提高了数学能力，使他们看到山外有山，天外有天，学无止境，只有不断努力，才能勇攀高峰。自学、讨论，同学间的互帮互学，既形成了良好的学习气氛，逐步学会学习，提高能力，也培养了良好的道德情操。购地象金AcuteRespiratoryDistresssyndrome,ARDS急性呼吸窘迫综合征(ARDS):概述是属于急性呼吸衰竭,临床上以进行性级窘迫、颜固性低氢血症和非心源性肺水胜为特征。近几年的研究表明ARDs不是一个病理过程,仅仅限于肺部的独立的疾病,而是全身炎症反应综合征在肺部的一种严重表现。▲是一个连续的病理过程,其早期阶段表现为急性肺损伤(AL),→重度的AL,→即称为ARDS!▲ARDs晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征(MoDs),甚至多脏器功能衰竭(MoF),▲故病死率很高,为临床常见的急、危重症之一。、ARDS的概念:是由肺内、外严重疾病导致的以毛细血管弥漫性损伤和通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现ALI-→ARDS。其实,从ALI发展到ARDS的时间短促,在临床中无法将AL和ARDS截然区分。、ARDS病因●已报道引起ARDs的原发病因多达100余种,涉及临床各系统疾病/各科室病人。归纳起来大致有以下几方面:1休克各种类型休克,如感染性、出血性、心源性和过敏性等,特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的感染性休克2创伤多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤、烧伤、电击伤和脂肪栓塞等。二、ARDS病因3感染肺脏和全身性的细菌、病毒、真菌和原虫的严重感染。4吸入有毒气体如高浓度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、光气、醛类和烟雾等。5误吸胃液、溺水和羊水等。误吸胃内容物是发生ARDS的最常见因素,特别是胃液PH<25时,溺水和误吸羊水等也容易发生。·6.药物过量巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸镁、特布他林和链激酶等。二、ARDS病因7代谢紊乱肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2‰~18%并发急性呼吸窘迫综合症征。8.血液系统疾病大量输入库存血和错误血型输血、DⅠC等。9.其他子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血肾病综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放射治疗和器官移植等三、发病机制和病理变化其发病机制包括:1.炎性细胞的迁移和聚集;2.炎症介质释放;3.肺泡毛细血管损伤和通透性增高。其病理改变可分为三个阶段1渗出期:见于发病后第一