急性ST段抬高心肌梗死临床路径完整版本课件

急性ST段抬高心肌梗死临床路径完整版本急性ST段抬高心肌梗死临床路径完整版本急性ST段抬高心肌梗死临床路径完整版本急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2009版)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、急性ST段抬高心肌梗死(STEM)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEM)(|CD10:|21.0-121.3)(二)诊断依据根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥01mv心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTN|、肌红蛋白)异常升高(注合前两项条件时,即确定诊断为STEM,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、互联网作为新介质改变了历史知识的生产方式网络时代的专业历史学者应该充分关注网络，利用网络，即便从传播“正能量”而言，专业的历史学工作者在网络时代已经无法离群索居，“洁身自好”。有的时候，你可以不去关注网络，但网络照样会关注你。如果各位专业研究者有心到网络上溜达溜达，就很容易发现许多专业研究者的作品都在网上被赞美，或者被批评。专业研究者当然有权无视这些批评的存在，但如果能上去看看，有些批评其实说得相当有道理，值得关注。在过去一百年里，历史研究是一个逐渐专业化、圈子化的过程，历史研究越来越与社会实践、社会期待，与社会大众的关切不相关，成为历史学专业人士的自娱自乐，许多专业性的历史学刊物，其实在过去20多年比纯文学刊物还要惨淡，不说经济上的补贴和亏损，只说其读者越来越少，也不能不让人思考这样的深度研究为什么会是这个样子，是社会不需要，还是一般民众太缺少知识，无法引起共鸣，无法回应？这里面有很大的检讨空间，假如历史学者愿意且能够直面真实的话。自从互联网发明并传入中国，中国的历史研究和史学表达在不经意间发生一次深刻革命，这一次的史学革命对先前一百多年所建构的历史研究模式进行了一场根本性颠覆。二十世纪末以来，互联网技术得到了迅猛发展。互联网以其海量信息存储与共享，为历史教学提供了前所未有的丰富的学习资源。现代教学理念提倡利用各种媒体手段形象展示学习内容，互联网的海量存储和共享的特点正好为教学提供了巨大的资源库。二、互联网多媒体历史学教育与教学资源利用的原则互联网上的多媒体资源的确在很大程度上能满足研究者的需要，在利用互联网多媒体资源时应该坚持以下几点原则：首先是针对性原则，获取的多媒体应该为我所需，学习者要根据学习的目的分析制作的教学课件需要什么性质什么内容的多媒体素材，有时还要分析具体的教学对象针对不同知识水平的接受者选择相应的素材，这样才能达到提高教学效率的目的；其次是选择性原则，互联网上的多媒体素材非常丰富，就历史学内容而言在很多网站上都有相关资源，这时我们应该选择质量相对较高的素材加以利用。要做到这一点并不容易，这需要教师搜索大量的网站对各种资源进行比较才能得到高质量的素材。在实践中，我认为平时可以注意收集一些专业性网站，就历史教学来说可以注意历史专业研究类网站、历史网上博物馆、历史事件专题类网站、历史教学网站，在需要资料时就可以很有针对性地浏览这些网站；另外，在教学中并不是使用多媒体越多教学效率就越高，多媒体教学并非多媒体素材的无序堆砌，在选择高质量的素材，坚持宁缺毋滥、条理清晰地组织多媒体素材才能取得好的教学效果。第三是借鉴性原则，互联网上包含了大量高质量的多媒体素材，学习者在下载利用时还应加强对其借鉴，经常思考他人是如何制作出来的，汲取其中的想象和智慧不断提高自身的制作意识。这样不断积累后自己也可以制作出高质量的素材，也可以对原作品进行一些改进提高质量，更适合于教师本身的需要，由于网上资源更新速度很快，因而学习者应当经常性地上网，每天用一点时间检索一些信息。应定期浏览自己浏览过的网站，看看有无更新内容，利用互联网资源在历史学实践中已经得到了很大的扩展，在未来我们应从老师和学生两方面共同关注互联网资源取得互动学习的效果，最大限度地增大历史学教育的主动性及创造性思维。三、充分发挥网络历史学教学的交互功能随着当前我国教育信息化技术的不断发展，互联网的功能也逐渐地渗透到历史学研究方面。世界教育改革的共同趋势是越来越注重学习者的个性教育，强调学习者个性发展。随着多媒体计算机和多媒体教学课件的出现，传统授课方式被赋予新的内涵，历史教师可以在课堂上实现图、声、文并茂的授课。有了互联网，学生可以通过计算机互联网在一个虚拟的集体中学习，这种集体不限于一个班级、一个学校或者某一个区域，它可以是一个国家，甚至全球范围的集体。在这样的集体中，所有的问题都可以拿出来讨论，学生得到的是动态的，多方面的解答，提高了学习的兴趣。历史教师的备课也因互联网上的各种丰富多彩的教学资源库而变得容易、方便，图文并茂，生机勃勃。由于网络教学突破了时空的限制，使得师生之间的交流更加方便、快捷。传统的师生交流单一、被动，受很多条件的限制，尤其是必须师生见面才能交流。而有了网络这个平台，有问题随时可以交流，即使不在线也可以相互留言互动。制作一个网络教学课件或创建一个网站需要耗费大量的时间和精力，教师们教学任务重，不可能经常使用这一方法，只有那些教学重点难点才适用。一个学期网络教学就组织一到两次，网络教学效果不在次数的多少，而在质量的高低。如果设计合理，组织得当，哪怕只有一次网络学习，对学生都是极大的锻炼，会受益匪浅，且教师的教学能力也会大大提高。四、结语历史学是中国文化中一个比较古老的专业，相对说来也是比较守旧的专业。从相对主义立场看，守旧固然并不全错，许多时候，守旧的意义可能还大于开新。所以，到现在还有相当一些历史学者拒绝电脑，拒绝电子书，拒绝网络，毅然决然地坚守着纸质图书，坚持手写，甚至还有许多人坚持抄卡片，坚守一切传统。对于这些先辈，我们心存敬意，感念他们的坚守为中国文明留住一方净土、一块示范。只是从个人立场说，每个人都有选择的权力，坚守还是放弃，趋新还是守旧，其实是非常个人化的选择，只是转换了工具，并不具有价值意义。在初中化学教学中，实验占据着非常重要的位置。教学中教师合理地开发与利用实验教学资源，不仅能够拓宽化学教学空间，也非常有助于学生多方面能力的培养，能够让学生接触到更多有关的化学知识.教师要以课本内容为依托，尽可能地开发与利用有价值的实验教学资源.这不仅能够丰富课堂，也能够让学生的知识掌握程度与知识应用水平得到显著提升.一、激发学生的学习动机开发多样化的化学实验教学资源，能够激发学生的学习动机.这一点在实际教学中有着非常重要的辅助功效.在学生初次接触这门课程时，培养学生对于化学课程形成基本认知，并且激发他们对于这门课程的学习兴趣非常重要.趣味化以及多样化的实验教学资源的开发，能够实现这样的教学目标.透过将生活中一些有代表性的案例以及有意思的化学现象引入实验课堂，能够激发学生的学习兴趣.当看到各种奇异的化学现象时，学生立刻会充满求知欲与探究欲，内心的学习动机也会不断得到激发，想要了解与探索这门课程的欲望也越来越浓厚.这些都是非常好的教学基础.这种学习动机的激发，能够让学生在今后的课堂上对于知识学习抱有更为浓厚的热情，能够对知识教学提供非常积极的推动作用.当学生第一次接触化学时，根本不了解任何化学的概念，以及化学到底要学什么，教师可以充分利用教材上的实验来激发学生的学习兴趣.教师也可以自己创设一些新颖独特的实验，前提是必须要能吸引学生的探究欲望.在初中化学教学中，教师要充分挖掘那些有价值的实验教学资源，透过这些资源的利用，让学生对于化学课程形成基本认知，并且激发他们的学习动机与学习兴趣.这样能够让学生在今后的课程学习中更为投入，也能够为知识教学打下良好的基础.二、启发学生的科学思维合理利用化学实验资源，能够对学生的思维能力进行培养，能够逐渐启发学生的科学思维，让学生掌握基本的对于问题的研习与探究的方法与模式.很多经典的化学实验都有着其特定的模式，实验程序、实验试剂、实验设备以及催化剂的使用等，这些都有严格的要求与限制，任何一个环节出现问题，都可能导致实验失败.在接触这些实验时，学生能够学到基本的实验技能，也能够慢慢领会到严谨的科学思维与治学态度对于化学课程学习的重要性.这种思维与理念的具备，对于学生今后的学习将会起到非常积极的辅助作用.例如，在探究“实验室制取氧气”实验时，有关催化剂的学习，课本上详细介绍了催化剂的有关概念和性质.教师可以引导学生探究相关催化剂，如氧化铁粉末、水泥块、砖粉是否也可以作为氧化氢分解的催化剂.教师可以提出这个思考问题，然后引导学生搜集资料，并且设计实验方案进一步加以验证.学生设计的实验方案如下：实验设计1：把水泥块放入过氧化氢溶液中，看是否能加快分解.分析问题：水泥块可以作催化剂吗？实验设计2：探究水泥块在化学反应前后质量是否改变.然后小组交流讨论，小组内讨论，小组之间也可以讨论，从而不断完善实验.实验设计3：探究水泥块化学性质在化学反应前后是否改变.在整个实验方案的设计中，不仅充分体现了学生的主观能动性，学生对于开展实验时应当具备的科学思维也在慢慢形成，这才是开发化学实验资源应当达到的教学效果.三、培养学生的科学态度合理地开发与利用化学实验资源，能够引导学生形成科学的治学态度，能够让学生具备更多好的理念.在化学实验中，会产生一些对于环境构成污染的物质.在开展这类实验的过程中，教师应详细地讲解吸收与处理这类污染物质的基本方法，并且将基本的环保意识与理念传递给学生，引导学生形成更为科学的治学态度.例如，在讲“燃料燃烧对环境的影响”时，关于模拟酸雨对环境影响的实验，教师可以在集气瓶中充满二氧化硫气体，然后加一些水，这样就形成了酸性溶液.随后教师分别在集气瓶中放入树叶、石灰石、金属镁，学生会发现树叶变枯黄，石灰石、镁有气泡，逐渐被腐蚀，这就给学生演示了酸雨腐蚀物体的过程.那么，为什么会形成酸雨呢？它的原因又是什么呢？对于这些问题的思考，将会引导学生对于其中的化学原理有更好的认识，也能够培养学生的科学态度.在这个实验探究过程中，学生懂得了酸雨的危害以及其对环境的影响，环保意识逐渐在学生的头脑中得以渗透，这些都是科学的治学态度的体现，也是对于化学实验资源合理开发利用的优越性的直观体现.总之，在初中化学教学中，合理地开发与利用实验教学资源，能够为课程教学起到非常积极的辅助作用.好的实验资源，能够引导学生对于化学课程形成基本认知，并且能够激发学生内心的学习动机.同时，很多有代表性的实验，能够充分培养学生的科学思维与科学态度.这些对于学生今后的化学学习都是非常有意义的辅助与推动.急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2009版)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、急性ST段抬高心肌梗死(STEM)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEM)(|CD10:|21.0-121.3)(二)诊断依据根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥01mv心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTN|、肌红蛋白)异常升高(注合前两项条件时,即确定诊断为STEM,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急诊PCl指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloontime)<90分钟。·(2)静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征):·①无溶栓禁忌证,发病<12小时的所有患者,尤其是发病时间≤3小时的患者;②无条件行急诊PC|③PC|需延误时间者(door-to-balloontime>90分钟)溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-toneedletime)<30分钟。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(四)标准住院日为:10-14天(五)进入路径标准·第一诊断必须符合|CD10:|21.0-|21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码·除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(六)术前准备(术前评估)就诊当天所必需的检查项目。·1.心电、血压监护·2.血常规+血型3.凝血功能;4.心肌损伤标记物;5.肝功能、肾功能、电解质、血糖6.感染性疾病筛査(乙、丙型肝炎、HV梅毒等)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·根据患者具体情况可查:·1.血脂、D-二聚体(D-Dimer)、脑钠肽(BNP);2.尿、便常规+潜血、酮体;3.血气分析;·4.床旁胸部X光片;·5.床旁心脏超声。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(七)选择用药·1.抗心肌缺血药物:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂2.抗血小板药物:阿司匹林和氯吡格雷(常规合用);对于行介入治疗者,术中可选用GPb/Ⅲa受体拮抗剂3.抗凝药物:普通肝素或低分子肝素;·4.调脂药物:他汀类药物;·5.血管紧张素转化酶抑制剂(ACE|);6.镇静止痛药:吗啡或杜冷丁。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(八)