急性心肌梗死的心电图讲课课件

急性心肌梗死的心电图讲课急性心肌梗死的心电图讲课急性心肌梗死的心电图讲课急性心肌梗死的心电图大连市金州区第一人民医院心内科陈爱明主要内容心电图在AMI诊断中的作用变化心电图在AMI分型进展心电图诊断AMI的新标准AMI心电图再分期对AMI心电图改变的新认识再灌注心电图变化心电图判断梗死相关动脉心电图与AMI预后的关系新课标中明确指出：“教学活动应旨在提高课堂的教学质量，发挥学生的主动性。”农村小学数学教学亦是如此，数学作为一门非常重要的学科，影响到学生日后的发展。农村小学数学教学要围绕“提高课堂教学质量”这一目标，有效、合理地开展教学活动，打造高效的数学课堂。一、创设情境：调动学生的主动性农村小学数学教学中，虽然教师也学习了新课程改革中新的教学理念，然而由于受到教学条件等多种因素的制约，教学活动通常会沿用单一、落后的教学模式，教学效率始终得不到提高。创设情境的方法是多种多样的，如创设生活情境、创设游戏情境、创设故事情境等，不同的情境都是为了吸引学生的眼球，使学生主动、积极地融入教学中。学生本是教学活动的主体，一旦教学中忽视了学生的“学”，那么数学课堂毫无“生气”，新的教学方法、教学模式无法在“数学课堂这片土壤上”成长起来。数学与实际生活息息相关。教师应抓住数学生活化的特点，创设生活化的教学情境。通过将小学数学知识寓于生活情境中，将抽象的数学知识形象化、直观化，降低学生理解数学知识的难度，增强学生的学习兴趣。举个例子，“长方体和正方体”教学导入环节中，教师将事先从生活中搜集的物体呈现在学生的面前，如文具盒、橡皮、数学课本、手机、平板、A4纸等，接着创设问题情境，请同学们思考哪些物体是长方体，哪些物体是正方体，并让学生思考：在我们的实际生活中，还有哪些是长方体，哪些是正方体？生活化的问题情境，让学生能从中挖掘数学知识，这样一来，学生学习长方体、正方体时不再觉得枯燥无味，而是感受到数学知识的实用性。学生的主动性被调动起来，数学教学质量也自然得到提高。另外，还可以创设游戏情境。小学生好玩、好动，他们对游戏毫无抵抗力。在游戏的世界中，学生乐于动脑，表现自我。此时，教师应抓住游戏，开展数学教学。游戏情境中，学生不再觉得数学理论知识枯燥无味，而是能深入分析知识，从而实现寓教于乐。举个例子，“圆”的教学中，教学活动开始之前，组织学生玩“套圈”游戏，“套圈”游戏中，将学生分成三个小?M，第一小组站成一排；第二小组围成一个正方形；第三小组围成一个圆，每个小组的学生套小红旗。当讲完游戏规则后，各个小组成员按照老师事先规定的站法，开始套小红旗。最后，第三个小组套到小红旗最多。教师借着这个游戏，追问学生：你们认为这样的游戏公平吗？此时，有个学生大胆地说，这个游戏不公平，第三小组明显占有优势。教师问：为什么呢？学生答：他们每个人到小红旗的距离相等。借助游戏，引出数学知识，引出本节课要学的知识――圆。游戏的引入，事先已经吸引学生的眼球，并通过游戏设问，激发起学生的求知欲，学生主动参与到本节课教学中，教学质量得到明显的提高。二、自主探究：激发学生的求知欲农村小学数学中存在着这样的普遍现象，即学生的学习兴趣不高，自主学习能力差，自主探究欲望弱。课堂上，教师按照教学大纲讲解理论知识，有部分学生跟着教师的思路，快速接受了本节课的知识，但是掌握知识并不是教学的唯一目标。然而，有的教师认为，只要学生掌握了本节课的知识，就说明本节课的教学效率是很高的。其实不然，教学活动的任务不只是教授理论知识，而是要着重培养学生的数学学科核心素养，为日后的学习、工作打下基础。针对此现状，农村小学教师要将课堂还给学生，将一些启发性较强的问题留给学生，鼓励学生自主探究。自主探究这一过程表面看似毫无作用，其实会起到“润物细无声”的教学效果，培养学生的发散性思维，锻炼学生的思维能力，提高学生的自主学习能力。当农村小学生的脑海中慢慢有了自主探究的意识之后，在学习数学时，他们不再“机械式”地记忆数学概念等，而是能灵活运用数学知识，做到举一反三。小学数学课堂上，学生主动、积极地参与到教学中，他们的学习兴趣被“点燃”，那么提高教学质量也就变得非常容易。举个例子，“数学广角――植树问题”教学中，本节课的教学难点在于理解间隔数与棵数间的关系，并能准确理解间隔数与棵数间的规律。针对教学难点，教师应提出问题，鼓励学生自主探究。我们知道，植树有三种情况，即两端栽树、两端都不栽树、只栽一端的，知道这三种情况后，你们是否能用算式表示这三种植树情况呢？问题的驱使下，学生开始自主探究第一种情况，即两端栽树。学生自主探究中，会借助线段图，将数量关系通过线段图呈现出来，从而找到间隔数与棵数间的关系。按此方法，学生探究两端都不栽树、一端栽树，寻找间隔数与棵数间的关系。通过学生自主探究，学生解决了植树中的问题。学生自主探究这一过程中，他们发挥自身的想象力，巧妙运用数形结合思想，学生快速接受了本节课的知识，教学效率得到提高，并进一步提高了学生的实践操作能力。三、小组合作：提高教学有效性尽管当前很多农村小学也开始引入小组合作学习法，但是，由于教师划分小组不合理，又或者教师完全袖手旁观，使得小组合作学习流于形式。数学课堂不再是学生相互交流学习的课堂，而是相互谈论哪部电视剧好看、哪个游戏好玩等。这样的小组合作学习法毫无意义，教学质量自然得不到提高。还有的老师不分教学内容，每节课都用小组合作学习法，学生并不觉得分组学习较为有趣，而是会产生厌烦的情绪。小组合作学习作为一种新型的教学方法，旨在通过分组，让小组间的成员相互讨论、相互交流，共同完成老师所安排的教学任务。其中，小组合作学习中，合理、科学地划分小组至关重要。由于农村小学生的基础水平、接受能力、家庭环境等存在着很大的差异，为此，教师要围绕“差异性”，划分小组，确保小组划分的合理性。教学活动本身是教师的“教”与学生的“学”组合而成的，这两者缺一不可。由于农村小学数学的小组合作学习中过分凸显学生的“学”，忽视了教师的“教”，导致合作交流流于形式。鉴于此，教师应发挥自身“教”的作用，发挥自身的引导性作用，积极参与到小组合作学习中。当小组合作学习中遇到问题时，教师应帮助他们，找到解决问题的方法。另外，运用小组合作学习法，教师要密切联系本节课的教学内容，如遇到新知识的教授，或者依靠个人能力无法解决的数学问题，又或者学生之间出现了不同的意见等，才应该用小组合作学习法，通过合作交流，感受到讨论的乐趣，并进一步提高课堂的教学质量。举个例子，在“百分数（二）”教学中，教师出示例题：小丽1998年1月1日把100元钱存入银行，存定期一年。到1999年1月1日，小丽不仅可以取回存入的100元，还可以得到银行多付给的5.67元，共105.67元，并提问“存定期一年”表示什么呢？本金、利息和利率的概念是什么呢？现在银行的定期存款类型有哪些呢？围绕问题，组织学生开展小组合作学习，合作学习中探索本金、利息、利率的概念，并进一步探索这三者的关系。通过小组合作学习，学生知道了小丽在银行存入100元，这100元就是本金。因此，本金是指存入银行的钱。存款到期时，小丽到银行取回105.67元，银行多付给小丽5.67元，这是100元定期一年的存款所得到的利息。因此，利息是指取款时银行多付的钱。接着教师问：根据国家经济的发展变化，银行存款利率有时会有所调整。1997年10月中国工商银行公布的定期整存整取一年期的年利率是5.67%，两年期的年利率是5.94%，三年期的年利率是6.12%，五年期的年利率是6.66%。按照上面的利率，如果小丽将300元钱定期存款两年，到期时她应得到利息多少元呢？提出该问题后，教师让小组成员讨论小丽最终所获得的利息。小组合作学习中，学生之间相互交流想法，他们主动探索本节课的新知识，并有效地解决课堂问题，这无疑提高了农村小学数学的课堂效率。四、因材施教：尊重学生的差异性近几年来，农村留守儿童的数量呈上升的趋势。由于留守儿童长期与父母分隔两地，他们通常是由爷爷、奶奶、外公、外婆照顾，教学中，教师应关注本班的留守儿童，给予他们更多的关爱。当然，面对班里面的后进生，教师不能放弃他们，而是要帮他们分析学习成绩差的原因，找到解决办法，重塑学习的自信心。班里面学生的实际情况、基础水平、接受能力等存在差异性，作为一名农村小学数学教师，应清楚地认识到学生的个体差异，从多个不同的角度看待班里面的每位学生，发现他们的闪光点，及时表扬和鼓励他们，真正做到因材施教。传统的农村小学?笛Ы萄е校?很多教师将目光放在学习成绩好、各方面表现好的学生上，忽视了后进生，后进生长期得不到关注，他们内心会产生强烈的自卑感，久而久之，他们对数学产生了厌烦的情绪。鉴于这一情况，教师应围绕学生的差异性，分析学生的性格特征，寻找突破口，适时表扬学生，如：“你的表现出乎老师的意料，太棒了”“你是其他学生学习的榜样”“你的想法太独特了”等，激发学生的学习动机。当学生具备学习动机后，才能将动机转化为学习的需要，并在学习中增强自身的成就感，感受到学习数学的乐趣。五、总结综上所述，在新课程改革的背景下，农村小学数学教学发生了变化。然而，要想真正实现质的变化，提高教学质量，教师应认真剖析教学中存在的问题、教学观念是否符合新课程改革的要求，将“学生的主体性”放在首位，发挥学生的“学”的作用，鼓励每位学生主动参与到学习中，真正成为数学课堂的小主人。提高数学课堂的教学质量，还要创新教学模式，尊重学生的差异性，推动学生的个性化发展。一、充分利用体育游戏，提高体育课趣味性俗话说“兴趣是最好的老师”任何一门课程想要激发学生的学习兴趣，做游戏都是一个非常有效的办法。初中体育教学也不例外。教师以教材为基础，编创适合初中学生的小游戏既可以培养学生积极参与学习知识的兴趣，提高学习效率，又可以使教师倍加轻松地完成教学任务，提高教学效率，可谓是一举两得。初中体育教学需要大量的实践技能训练。比如，掷实心球、篮球运球投篮、立定和助跑跳远等。这些项目要在课堂上长时间反复训练才能达到效果，但是，如果只是一味地进行技能训练，势必会使学生感到枯燥乏味，再加上身体的乏累，一些同学甚至会产生厌学情绪。这个时候不妨在训练间歇休息的时候做一些运动小游戏来调整同学们的状态。例如，倍数报数游戏。学生站成一排，由老师指挥，同学们一次报前面一位同学的倍数，这样既可以缓解紧张的训练气氛，达到身心放松的目的，又可以锻炼学生们的应急反应的思考能力，还有利于他们智力的提高。最重要的一点是，可以借助游戏的力量来吸引学生注意力，使大家都积极主动地参与进来去学习知识。这样在身心放松的同时主动接受课堂体育知识，无形中提高了学习质量。可以说，小游戏的插入是培养初中学生体育学习兴趣的最重要方法。二、采取多种形式的奖励措施，激发学生积极性初中生还处于身心发展的进行时阶段，他们表现欲较强，极度需要通过外界对他们自身行为的肯定和赞扬来提升自我满足感。初中体育教师可以利用学生这一特点来进行奖励措施，充分调动学生积极性。在进行体育课程教学训练的时候由大家共同推举出成绩较好的同学，分别给予口头和物质奖励。另外，上文说的做游戏的时候也可以采用奖励措施，比如，在报倍数游戏中，表现好的同学奖励笔记本并写上鼓励的话。在跳绳和篮球投篮比赛中获胜的同学奖励一只跳绳和篮球并予以表扬，以资激励。通过这种形式，可以使学生获得成功的喜悦和自身的满足感，有利于激发同学们参与的热情度，引起学生兴趣，从而更好的进行体育学习。三、采用比赛竞争机制，巧妙激发兴趣初中体育教学中比赛竞争机制的引入也是培养激发学生参与积极性的一种有效途径。经过一定时间的训练，定期进行“成绩考核”。比如，让同学们分成若干小组自由组合，然后让各小组分别进行体育项目的比赛，按成绩评判出名次。奖励成绩较好的同学，以资鼓励。这样，一方面有利于一些性格内向不善于表现的同学克服胆怯的心理，提升他们积极性，促使每位同学都参与进来，锻炼他们乐观向上的心理素质，更重要的是可以更好地为学生们创造机会，使获胜的同学们体会到胜利的喜悦和满足感，从而有效的促进学生们参与到平时的体育学习和训练中去。另外，需要注意的一点是，初中孩子们虽然还不够成熟，但身心已经发展到一定程度。男生和女生已经有明显差异存在：女生相对比较安静内向，而男生比较外向活泼。所以教师在进行比赛程序设置的时候应该充分考虑到“男女有别”这些因素，在比赛强度和方式上采用适宜的策略，使这这种机制有效的实施下去。四、采用精神激励和思想引导，激发学生对体育兴趣在初中体育理论课的课堂上，教师在讲解体育知识的同时，恰当的进行精神上的激励和思想上的引导，也可以起到激发学生学习兴趣的作用。比如，在讲到跑步这一节课的时候，教师可以举一个飞人刘翔的例子。讲述刘翔从小就刻苦训练，坚定意志，并最终成为世界冠军的励志故事。这些故事一定可以使同学们听得热情澎湃。这时候再加以适当的鼓励“相信同学们如果从现在开始下定决心，努力用功训练学习一定也可以成为像刘翔一样的人！”这些故事和话语一定能够使同学们信心倍增，激发出他们百分之百的激情投入到体育学习中去！另外一种方法就是平时的思想引导。在教室的墙上可以写挂一名人名言和一些鼓励参与体育锻炼的标语、也可以利用校园广播向同学们宣传奥林匹克精神，让同学们做关于体育运动的演讲等，来推广普及体育锻炼的作用和意义。五、结语兴趣是最好的老师。恰到好处的兴趣激发可以使初中体育教学达到事半功倍的效果。初中体育教师要摒弃传统陈旧的教学模式，采用多种创新教学方式相结合，有效的促进学生参与学习的积极性，使初中体育教学在兴趣的支撑和引导下，更加有效地进行。心内膜下扩散全层（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范围急性心肌梗死的心电图基本波形各种程度心肌缺血的心电图改变图解短暂缺血较长缺血持久缺血可恢复可恢复不可恢复急性心肌梗死的心电图基本波形梗死区损伤区缺血区三类缺血区急性心肌梗死的心电图基本波形坏死Q波损伤S-T段缺血T波又称单向曲线坏死型Q波

≥0.04s≥1/4R

损伤性ST段

ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)

缺血性Ｔ波

AMI的ECG改变ST段改变是ECG诊断ACS的重要依据（1）≥2个导联；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出现、持续存在、动态变化。T波倒置可反应急性缺血大多在0.2mv以上，出现在2个导联以上。Q波通常提示AMI

新的或推测是新出现的；可定位的；有意义的（Q波深度＞1mm，时间＞0.3s）。ECG－正常或非特异性异常在住院初期ECG正常的胸痛病人中6％－21％为AMI。ECG（＋）才有助诊断，（－）不能用于排除诊断。非特异性表现：（1）在连续2个导联ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非连续2个导联的有意义的Q波；（3）R波振幅发生改变（R波进行性的降低、胸导联R波逆向递增）。对策：（1）密切结合临床情况进行分析，症状强烈提示缺血时，应充分考虑ACS存在的可能。（2）对持续性胸痛者，应每30分钟做一次ECG，以提高诊断的正确性。一、ECG在诊断AMI中的地位中国AMI的诊断标准：ESA/ACCAMI新定义：1、心绞痛；有心肌坏死标记物2、心电图的动态演1、心肌缺血的症状变2、出现病理性Q波3、心肌坏死标记物3、ST↑或↓且有动态变化4、PCI术后

以上3条中有两条即可诊断一、ECG在诊断AMI中的地位ECG的优点设备简单、普及；检查无创，方便；可多次重复；经济；信息可靠，具诊断价值。

ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction二、ECG诊断AMI的新标准导联进展的ＡＭＩ确立的ＡＭＩＳＴ↑／mv

Q时间／ms胸导≥０．２任何Ｑ≥３０肢导≥０．１注：ＥＣＧ变化必须至少２个导联，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ标准急性心肌梗死的心电图分期（旧）数小时数小时至数天数周

数月超急期急性期亚急性期陈旧期急性心肌梗死的心电图分期（新）数小时数小时至数天数周

数月超急期急性期亚急性期慢性期进展期确定期不同期AMI的心电图典型表现对AMI心电图改变的新认识

---T波的改变T波的改变是AMI后最早出现的心电图改变，随着AMI病程的进展，心肌灌注水平的不同T波将出现不同的演变过程对AMI心电图改变的新认识

---T波的改变超急性期T波高尖常出现在严重的心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，呈账顶状或尖峰状，对早期诊断有重要的意义可单独出现，也能与ST改变同时出现，因而易被忽略而漏诊临床仅有部分患者记录到这种心电图变化，原因：持续时间短；改变细小；ST段掩盖；无原来心电图对照等对AMI心电图改变的新认识

---T波的改变经典的T波演变过程T波在24小时内倒置T波倒置恢复T波演变过程对AMI心电图改变的新认识

---T波的改变T波的早期倒置预示着IRA的再通，是心肌组织水平再灌注的心电图表现，倒置程度越深提示相关心肌灌注越充分，心功能恢复越好T波早期恢复正常提示处于缺血后的顿抑状态，且顿抑状态越早恢复者其心功能越好AMI后T波持续倒置时，常提示透壁心肌的坏死和纤维化，预后差AMI后T波无负向过度持续直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演变意义对AMI心电图改变的新认识

---ST段改变凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形态对AMI心电图改变的新认识

---ST段改变较长时间的ST段抬高ST段短时间回落ST段再抬高：ST段一过性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持续抬高ST段抬高的类型对AMI心电图改变的新认识

---病理性Q波形成的条件组织学上的心肌坏死：不可逆心肌顿抑：一过性电功能丧失，可逆性Q波对AMI心电图改变的新认识

---病理性Q波Q波形成的条件１、梗塞的范围直径＞25~30mm；２、梗塞的深度＞左室厚度的５０％；３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；这些部位是：室间隔、左右室前壁、心尖部、左室侧壁。对AMI心电图改变的新认识

---病理性Q波不出现病Ｑ的原因１、梗塞面积小，如累及左室面积≤１０％；２、梗塞深度浅；３、某些特殊部位；如左室高侧壁、后壁和后基底部；

4、多支血管病变引起的大面积梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。对AMI心电图改变的新认识

---等位性Q波１、微小Ｑ波前胸导联Ｑ未达病Ｑ标准，但宽于或深于下一胸导Ｑ，即Ｑv3＞v4＞

v5…..；且Ｖ１～３均出现Ｑ波。２、进展性Ｑ波原导联出现的Ｑ波进行性增宽或加深，或原无Ｑ的导联出现新Ｑ。（从小到大，从无到有）对AMI心电图改变的新认识

---等位性Q波３、病理性Ｑ波区虽在梗死区导联上出现的Ｑ未达标准，但其周围可记录到病Ｑ区域。如胸导上下肋或左右的范围均可记录到。４、ＱＲＳ波起始部的切迹，顿挫ＱＲＳ４０ms内，梗死相关导联的Ｒ波出现≥０．０５mv的负向波。Cabrera征和Chapman征。对AMI心电图改变的新认识

---等位性Q波５、Ｒ波丢失①胸导Ｒ递增不良；②胸导两个相连的导联上出现Ｒ振幅相差≥

５０％；③同一导联Ｒ波进行性丢失；④ＲⅢ、avF＜0.25mv伴ＱⅡ出现，或ＱⅢ、avF伴ＲⅡ＜0.25mv或ＲⅡ进行性丢失。冠状动脉的解剖部位心电图判断梗死相关动脉主动脉右冠状动脉左冠状动脉主干左回旋支左前降支心电图判断梗死相关动脉急性心肌梗死的心电图定位心肌梗死ECG定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前壁前间壁V7V8V9后壁急性心肌梗死的心电图定位前壁AMI

急性心肌梗死的心电图定位下壁AMI急性心肌梗死的心电图定位后壁AMI右胸导联急性心肌梗死的心电图定位右室AMI心电图判断梗死相关动脉心电图判断梗死相关动脉心电图判断梗死相关动脉心电图判断梗死相关动脉心电图判断梗死相关动脉心电图判断梗死相关动脉心电图判断梗死相关动脉心电图与AMI预后的关系avR的改变在心梗中的重要意义１、ＳＴavR↑或↓－梗塞面积大，预后差；2、ＳＴavR↑伴前壁心梗－左主干或ＬＡＤ近端堵塞；3、ＳＴavR↑伴Ⅰ、Ⅱ、v5、v6、ST↓--左主干或三支病变；

4、ＳＴavR↓伴前壁心梗—梗死面积大，住院心衰发生率高；

5、ＳＴavR↓伴下壁心梗—梗塞面积大，预后差。心电图与AMI预后的关系ST↑与ST