股骨粗隆周围骨折内固定治疗

股骨粗隆周围骨折内固定治疗瑞金王蕾第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾AO临床资料统计结果2010年15－20％（>65岁）

78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄>65岁的老年人股骨近端骨折发生率(1.2~2.0‰)

股骨近端骨折中:

股骨转子间骨折35.7%(31-A1/A2) 股骨转子间反向骨折7.3%(31-A3) 股骨转子下骨折3.2%46.2%第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端骨折内固定的目的

尽早施行手术稳定的内固定病人早期下床活动有报道表明：如果骨折发生至手术时间>3天，患者一年内的死亡率上升一倍。GilchristWJ,NewmanRJ,HamblenDL,WilliamsBO.Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice.BrMedJ1988;297:1116-8.TinettiME,BakerDI,McAvayGetal.Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeoplelivinginthecommunity.NEnglJMed1994;331:821-7.

WHOStudyGroup.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.TechnicalReportno.843.Geneva:WHO,1994.第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端骨折内固定治疗－内植入物的选择骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性骨折的复位固定方式及内植入物的选择术后治疗方案的确定第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾Evans'classification(1949)BoydandGriffin'sclassification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)

骨折分类对于判断骨折是否稳定的重要性第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性Evans分类

1949–EMEvans

骨折块的数量骨折移位股骨近端后外侧股骨近端内侧（包括小转子）骨折线的走向ModifiedEvans分类

1975－1980Jensen&Michaelson234DHS病例治疗结果分析骨折冠状面、矢状面的复位未明确转子下骨折相对稳定不稳定第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性AO/ASIF分类

1980-1987–M.Muelleretal.

骨折线的方向（A1,2/A3）内侧壁及小转子骨折块的数量相对稳定不稳定第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端骨折的治疗方案和内植入物选择股骨近端骨折手术？否保守治疗是关节置换内固定髓外固定髓内固定DHSDCS角钢板空心螺丝钉外固定支架其它Gamma钉股骨重建钉PFN其它内固定失败/骨关节炎Ender钉第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端骨折内植入物的选择第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端骨折内植入物的选择股骨近端的生物力学ExcentricalloadbetweenheadandshaftCompressionversustractionforces髓外固定:loadsharingstablefracture髓内固定:loadbearingunstablefracture张力侧压力侧KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端骨折的整复和稳定性股骨近端内侧的支持丧失（小转子和股骨距）股骨后方骨的完整性（后侧骨皮质和大转子）股骨转子下骨折Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

HôpitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端相对稳定骨折的固定DHS是目前髓外固定方式中首选的动力化钉板系统钝性粗大固定螺钉通过滑动产生骨折端动力加压缩短力臂的作用、降低屈曲负荷减少头钉的切割率多发性创伤，尤其合并有肺部挫伤的患者，髓外固定首选广泛使用、标准化操作JacobsRR,McClainO,ArmstrongHJ.

Internalfixationofintertrochanterichipfractures:aclinicalandbiomechanicalstudy.ClinOrthop.1980;146:62-70.第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端相对稳定骨折的固定DHS手术操作中需要注意的问题

DHS主钉固定位置？小转子是否必须复位、固定？

DHS是否还能用于不稳定骨折的固定？第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端相对稳定骨折的固定DHS手术操作中需要注意的问题

DHS主钉固定位置？小转子是否必须复位、固定？

DHS是否还能用于不稳定骨折的固定？第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾BaumgaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,KeggiJM.

Thevalueofthetip-apexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip.JBoneJointSurgAm.1995;77:1059TAD-TipApexDistance

主钉必须尽可能到达软骨下区域主钉应位于股骨头的中心DHS主钉固定位置？第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端相对稳定骨折的固定DHS手术操作中需要注意的问题

DHS主钉固定位置？小转子是否必须复位、固定？

DHS是否还能用于不稳定骨折的固定？第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

HôpitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France

小转子是否必须复位、固定？

我院经验：当使用DHS固定股骨近端骨折时小转子不需要进行复位和固定第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端相对稳定骨折的固定DHS手术操作中需要注意的问题

DHS主钉固定位置？小转子是否必须复位、固定？

DHS是否还能用于不稳定骨折的固定？第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾DHS是否还能用于不稳定骨折的固定？

DHS的固定力学结构对内侧的完整性要求较高。

DHS过度滑动（>15mm）临床并发症显著增加。骨折远端内移（>该部位股骨直径1/3，固定失败率上升7倍）。张力侧压力侧SteinbergGC,DesaiSS,KornwitzNA,SullivanTJ.Theintertrochanterichipfracture.Aetrospectiveanalysis.Orthopedics.1988;11:265-73.ParkerMJ,PryorGA.

GammaversusDHSnailingforextracapsularfemoralfractures.Metaanalysisoftenrandomisedtrials.IntOrthop.1996;20:163-8.BaixauliF,VicentV,BaixauliE,SerraV,Sanchez-AlepuzE,GomezV,Martos

F.

AreinforcedrigidfixationdeviceforunstableIntertrochantericfractures.ClinOrthop.1999;361:205-15.KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾AO/ASIF分类A3.3型不稳定骨折第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾AO/ASIF分类A3.3型不稳定骨折第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一瑞金王蕾股骨近端不稳定骨折的固定股骨近端髓内钉是目前首选的髓内固定系统（以Gamma钉和PFN为代表）主钉粗大，机