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快速性心律失常处理张培2019-3-27决速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有:窦性心动过速房性心动过速阵发性室上性心动过速■快室率房扑和房颤■阵发性室性心动过速■室性扑动和室性颤动止快速性心律失常的急诊治疗阵发性室上性心动过速心房颤动恶性室性心律失常概述窄QRS波心动过速◆是指QRS波时限<120ms,窦房频率>100bpm的心动过速左心房◆95%为室上速,起源于束右心房支分叉以上房左心室◆5%室速,特别是儿童基底部起源的特发性室速可右心室小于120ms分叉概迷:阵发性廛上性心动过速窄QRS心动过速类型■房室折返型心动过速(tachycardiaAVRD60-70%米■房室结折返型心动过速(AVNRT):30-40%■房性心动过速(AT):movement5-10%急诊治疗策略e房颤病因或诱因的治疗恢复并维持窦性心律矿控制房颤心室率预防动脉血栓栓塞防止房颤复发llIllaVRaVRaVFaVFPSV处理原则血流动力学变化(电复律或药物复律)药物腺苷维拉帕米普罗帕酮胺碘酮西地兰恰床分类分类临床特点发作情况治疗选择初发房颤有症状可复发或不不需预防性抗心律失(recentonset无症状复发常药治疗,除非症状AF)发生时间不明严重阵发性房颤持续时间<7日,反复发作预防复发,控制心室(paroxysm最常见为<48小率,必要时抗凝AF)时能自行终止持续性房颤持续时间>7日,反复发作控制心室率,必要时(persistent或以前转复过抗凝或转复和预防性AF)非自限抗心律失常药治疗永久性房颤不能终止发作控制心室率,必要时(permanent终止后又复发抗凝AF)无转复愿望引自ESC和NASPE资料临床分类2019ESCFirstdiagnosedepisodeofatrialfibrillation
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