快速性室性心律失常的治疗课件

快速性室性心律失常的治疗快速性室性心律失常的治疗快速性室性心律失常的治疗快速性室性心律失常的治疗浙江大学医学院附属二院心内科马骥心律失常处理的原则要考虑的问题是哪一种心律失常?是否伴有器质性心脏病?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在诱发因素?处理的原则:基础疾病,基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心章失常本身教学有法，且无定法。教学方法选用恰当与否，是课堂教学成功与否的关键和保障。因此，教师要积极探索，选择创新教法意义重大。以教师为主的启发式教学法。启发式教学法的关键是设计并提出富有启发性的问题，让学生思维活跃起来。具体来讲，首先要激发学生的学习兴趣。用丰富、鲜活的事例吸引学生，适当扩充教学内容，将有关社会发展方面的内容引入课堂，对一些众所周知、耳熟常见的老问题，要力争讲出新意，使学生产生耳目一新的感觉。其次，要注重启发性问题的设计。把学生的思维引导到更开阔的空间，使学生在新知与旧知、已知与未知的矛盾冲突中进行思考。问题设计的形式可多样化，除了传统的语言叙述、板书等方式外，还可以采用现代教育技术，也可采用漫画、图表等方式提出。问题的设计要以教材的重点、难点为主要内容，并与学生的认知能力相结合，从学生的疑惑点出发，注意因材施教。只有这样，才能提高课堂的教学效果。再次，要注重学生情感启发。教师只有与学生进行积极的情感交流，调动学生积极的情感，才能真正完成思想政治课感人育人的特定任务。教师要努力钻研教材，挖掘其中的情感因素，选准触发学生情感的动情点，并能够运用眼神、手势及现代教育技术等富有情感的手段和方法，通过渲染，去感染和激励学生，以激发他们的学习热情，开启他们的思维和心灵之门，在情境交融的氛围中，使政治理论入脑入心。最后，要注重学生行为启发。坚持理论联系实际的原则，对学生进行行为教育，规范和约束学生的言行举止，使他们养成良好的行为习惯。以学生为主的自我学习法。传统教学往往重视结论，忽视过程，即使学生掌握了大量的知识，已不过是死记硬背的结果。新的教改理念提出，“要让学生感受、理解知识产生和发展的过程，……培养学生的科学精神和创新思维习惯。”以学生为主的自我学习法，体现了学习过程是学生自主参与、主动探求、获得性知识的过程。教师在引导学生进行探究性学习、自我整理知识机构的过程中，要培养学生研究事物必需的探究能力，不断提高他们知识创新的能力，尤其是思想政治课的各年级教材之间，思想政治课与其他各学科之间的大综合能力。师生共同参与的讨论法。在思想政治课教材内容中，许多理论观点和学生已有的知识、能力有差异、有距离、有冲突，从而蕴涵着众多理论与现实的矛盾。教师应抓住这些契机，设置一些讨论课，使学生的创新思维能力在矛盾冲突、相互碰撞中得到锻炼；为学生搭建实际运用的舞台，使学生在运用中培养理论联系实际、分析和解决问题的能力。义务教育课程标准实验教科书《思想品德》的编写内容，特别是选取的大量事例背景有一个特点：重城市特色，淡农村特色。因此，农村中学的学生在理解、接受这一“学本”内容时，会明显次于城市学生，所以教师除了在课堂教学中把握好取舍外，还要重视对学生的课后辅导。如加大学生对乡情校史的熟悉，丰富学生的母校情、家乡情；组织学生参加扫街的整脏治乱活动和到敬老院看孤寡老人的公益活动，培养学生的社会责任意识和奉献精神；利用当地红色资源组织学生扫墓和参观等形式，加强对学生革命传统教育的力度；组织学生看新闻电视，让学生了解国内外重大事件；利用新农村建设、生态农业发展等活动，让农村中学生更好地理解党和国家的方针政策，领悟我国走可持续发展、科教兴国的发展战略。总之，农村初中思想品德课教学改革是一的宏大的工程。对教师的要求也是多方面的，作为农村中学思想品德课的一线教师，只有加强新的教学思想的学习，坚持以学生为本的教学理念，积极探索新的教学方法，总结教学经验，不断提高课堂教学水平，不断完善自己的教学工作，才能跟上新一轮基础教育课程改革的步伐。一、初中化学传统实验教学所带来的弊端初中化学实验教学的目的，是促使学生在实践操作的同时，提高观察能力与分析总结能力，但是传统验教学方式过于单调与乏味，陈旧的实验步骤与老套的实验结论，实乃不利于学生掌握化学研究的基本原理与激发创新型的灵感思维。从教学手段上面看，在传统初中化学实验教学之中，教师依然采用讲授式的教学方式，以把实验原理与实验步骤强行灌输给学生作为教学目标。在这种实验教学方式下，大部分学生只会流水线般的完成实验过程，在不明所以的情况下强行记忆实验结论。一方面，学生由于惰性的存在，若教师在实验教学过程当中不善于引导学生思考问题，将会导致学生机械般的进行学习，不会主动思考在实验过程中会受到哪些阻碍，从而在没有明白实验现象产生原因的条件下盲目进行实验探究；另一方面，这种传统的实验教学方式也限制着学生思维的发挥，答案的确定性与可预见性难以提升学生探究兴趣。就以“加热碳酸氢钠固体，使生成气体通入澄清石灰水当中”这个实验为例，随着实验装置选择的不同与实验装置搭建顺序的不同，都将有可能会对实验现象产生影响，尤其随着通入气体含量的不同，澄清石灰水出现的现象将会由原本的“出现浑浊”变为“产生沉淀并慢慢消失”。学生若在实验当中只懂照搬实验步骤，而丧失自己的思考，将不利于创新能力的提高。虽然初中化学当中的实验都是一些证明性的实验，但是若能在实验教学之中引导学生用所学知识主动实验当中所涉及的问题，初中化学实验教学效率将会取得明显改善。二、利用实验原理设计探究实验引发学生兴趣传统的初中化学验证性实验，虽然有利于学生在清楚实验原理的条件之下，有所依照的完成实验步骤，但未免太过于死板与老套，难免不利于提升学生的学习兴趣。而利用实验原理设计初中化学探究实验，则能有效的帮助学生在清楚化学理论知识的前提之下，有所依据的对实验现象进行大胆猜测，从而在好奇心理的驱使下逐步探究实验现象，从而在化学实验探究之中加深对化学知识的理论理解。就如当学生在学习“燃烧”、“自燃”、“着火点”等基础化学概念的同时，教师可以设计不同的化学实验以帮助学生进行探知。例如在课堂教学当中，教师可以精心选取“红磷”、“白磷”两种不同的化学药品，把他们放置于大块薄铜片之上，用轻挥扇子的方式鼓出风力来催动“白磷燃烧”，从而以“白磷燃烧而红磷并未燃烧”的现象启发学生思考产生此种现象的原因。学生经过课程内容的学习与思考，定然能从“着火点”这个化学概念对问题进行分析，从而在对实现现象剖析的过程之中逐步具备基础的归纳推理能力，也对“白磷”这种危险的化学药品产生重视，在今后的实验操作中对其稍加注意，避免因疏忽大意而酿成不可逆转的灾祸。从实验原理设计探究实验的初中化学实验教学方法，有效的将教学内容与实验操作有机结合，在提高学生探究兴趣的同时培养学生分析能力。三、实验操作中激发学生的创新思维初中化学实验具有开放性与多样性，虽然化学作为一门理论学科，对严谨性的要求较高，但是证明理论的实验方法多种多样，不可一概而论。在初中化学实验教学的实施策略上面，教师应当极力发挥学科优势，以让学生在实验操作之中创新思维得到启发。就以“氧气的收集与制备”这个初中化学基本实验内容为例，氧气的制备方法多种多样，就教材内容而言，明显提及“以二氧化锰作为催化剂利用高锰酸钾加热制取”与“以双氧水加催化剂制取”两种制备方法，而气体收集方法则不单有向上排空气法，还有排水法，根据实际需求的不同，所选取的方法也不尽相同。在实验装置的具体操作上，涉及的内容就更加复杂，学生对实验装置或实验方法的改进，都是思维的跃动与体现。在初中化学实验操作之中，教师应鼓励学生用已有知识进行实验创新，激发创新思维。四、总结总而言之，为更好的发挥实验教学在初中化学教学之中存在的作用，教师应当发挥学科优势，转变教学观念，以激发学生创新思维的提升作为教学目标，积极的投身于实验方法的创新与实验环节的设计之中，针对课本教材特点对实验教学实施策略进行改进。快速性室性心律失常的治疗浙江大学医学院附属二院心内科马骥心律失常处理的原则要考虑的问题是哪一种心律失常?是否伴有器质性心脏病?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在诱发因素?处理的原则:基础疾病,基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心章失常本身急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,瑊慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑、室速等。处理与心律失常有关的问题长期处理原则■原发疾病和诱因的治疗重点从长期预后的角度处理:根据循证医学的证据预防各种事件的发生,包括恶性心律失常事件■有所为有所不为心源性猝死心源性猝死的发病率300000-350,000/年,冠心病死亡率下降*猝死绝对数字降低时间依从性的危险临床事件后ScD危险与时间的关系不呈线性,起始事件猝死经常发生在其后6-18个月年龄、遗传、性别、种族猝死的风险预测危险标记物:脂质斑块失稳定、CRP高血压:LⅥH、LBBB、吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式流行病学没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性静态的PVC<运动实验PVC年龄小于30岁<年龄大于30岁有明确心脏病病人出现室性期前收缩器质性心脏病患者出现PVC与NSⅥT,会增加死亡危险,但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标ACS时的室速与室颤心梗24-48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险,但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的Pvc和Nsv2019ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南Acc/AHA/ESc组成的编写委员会共同完成EEuropeanHeartRhythmAssociationFAtheHeartRhythmSociety合作■已经有若干关于室性心律失常的指南,该指南旨在应用循证医学的原理,对以往指南进行整合和更新,统一归入一篇文献搜寻相关文献关键词:公共出版关于人类的研究,文字为英语,时间为1990-2019。对于其他特殊内容还有扩展指南的内容是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要内容流行病学发生机制和基础疾病临床表现般评价:包括病史,体检,无创和有创检查,特别是电生理检查的适应症室性心律失常的治疗:药物,非药物(埋藏