糖尿病诊断与分型详解演示文稿

糖尿病诊断与分型详解演示文稿当前第1页\共有39页\编于星期四\20点（优选）糖尿病诊断与分型当前第2页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的病程及并发症2型糖尿病的治疗3当前第3页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病定义

世界卫生组织（WHO）把糖尿病定义为: 一种由多种病因导致的、以慢性高血糖为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病。血糖值4当前第4页\共有39页\编于星期四\20点血糖的来源食物中的淀粉及其它糖类的消化吸收进入血中，是血糖的主要来源。肝糖原分解，是空腹血糖的直接来源。非糖物质如甘油、乳酸、大多数氨基酸等通过糖的异生作用转变为葡萄糖，是空腹和饥饿时血糖的主要来源。5当前第5页\共有39页\编于星期四\20点血糖的去路在各组织中氧化分解供能，是血糖的主要去路在肝脏、肌肉等组织中合成糖原，是糖的储存形式转变为脂肪、非必需氨基酸等物质转变为其它糖及其衍生物，如合成核苷酸和核酸的核糖、合成糖蛋白和蛋白聚糖的氨基糖及糖醛酸等血糖过高时可由尿排出6当前第6页\共有39页\编于星期四\20点胰岛β细胞分泌

通过血液运输

到全身各器官

使血糖保持平稳什么是胰岛素(Insulin)什么是胰岛素(Insulin)心脏脑肝肺肌肉脂肪7当前第7页\共有39页\编于星期四\20点胰岛素的作用机理葡萄糖转运蛋白-4胰岛素葡萄糖的摄取细胞膜+-8当前第8页\共有39页\编于星期四\20点第二相第一相（急性）基础时间葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线正常人每日约分泌50u胰岛素9当前第9页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病主要症状多尿多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏

其它症状：视力下降；手足刺痛、麻木；

伤口愈合缓慢；反复发生感染糖尿病也可无任何症状10当前第10页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病的诊断标准糖尿病

空腹血糖

或糖负荷后2h/随机糖耐量减退(IGT)

空腹血糖（如果测量）

和糖负荷后2h空腹血糖损害(IFG)

空腹血糖

糖负荷后2h

(如果测量)

≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)

＜5.6(＜100)

≥7.8(≥140)但＜11.1(＜200)

≥5.6(≥100)但＜7.0(＜126)

＜7.8(＜140)静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)WorldHealthOrganization.Definition,DiagnosisandClassificationofDiabetesMellitusanditsComplications.1999:52糖尿病的诊断标准11当前第11页\共有39页\编于星期四\20点WHO关于糖尿病的诊断IGTIFGNGT糖尿病75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)126110空腹血糖(mg/dl)

140200IGTIGR=IGT+IFGIGR卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.2005:912当前第12页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病的分类

临床分型1型糖尿病(5-10%)2型糖尿病(90-95%)妊娠糖尿病特异型糖尿病

特点-细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏

-自身免疫

-特发性胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷在妊娠期间出现或第一次被诊断细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染非常见型免疫介导糖尿病伴糖尿病的其它遗传综合征13当前第13页\共有39页\编于星期四\20点Zimmetetal.Diabetologia1999;42:60–68.WHO.TheWorldHealthReport1997;6.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.2型糖尿病-严峻的发病形势糖尿病患者中近90%是2型糖尿病发展中国家人口流行情况：2025年全球3亿患者，其中1.2亿在印度、中国、日本等亚洲国家据2010年的资料，我国糖尿病患者占18岁以上人口总数的11.6%.14当前第14页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的病程及并发症2型糖尿病的治疗15当前第15页\共有39页\编于星期四\20点2型糖尿病发病机制中的

两个主要环节胰岛素抵抗细胞功能缺陷2型糖尿病Beck-NielsonHetal.J

ClinInvest1994;94:1714–1721SaltielAR,OlefskyJM.Diabetes1996;45:1661–166916当前第16页\共有39页\编于星期四\20点胰岛素抵抗(IR)胰岛素抵抗是指组织对胰岛素的敏感性降低胰岛素抵抗

减慢了

脂肪和骨骼肌对葡萄糖的摄取速度，但增加了

肝脏的葡萄糖释放和脂肪组织的游离脂肪酸释放

17当前第17页\共有39页\编于星期四\20点基因突变（＜10%）胰岛素受体GLUT4信号传导障碍常见型（＞90%）未定少动饮食（高脂、高热）吸烟肥胖老龄妊娠药物血糖↑

IR

遗传因素

环境因素

IR的病因18当前第18页\共有39页\编于星期四\20点胰岛素抵抗的测定高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是测定胰岛素抵抗的金标准1HOMA通过一种简易的方式估算空腹状态下的胰岛素敏感性2，并且此方法与其他胰岛素敏感试验高度相关

*HOMA-IR指数=

(空腹血浆胰岛素[μU/mL]×空腹血糖[mmol/L])/22.5

*HOMA-B指数=20×空腹血浆胰岛素[μU/mL]/(空腹血糖[mmol/L]-3.5)

*HOMA-S指数=Ln(1/(空腹血浆胰岛素[μU/mL]×空腹血糖[mmol/L]))1DeFronzoRA,etal.AmJPhysiol1979;237:E214-E223.2MatthewsDR,etal.

Diabetologia1985;28:412-419.19当前第19页\共有39页\编于星期四\20点020406080100普通人群IGT2型糖尿病高胆固醇血症高甘油三脂血症低HDL-C高尿酸血症高血压胰岛素抵抗发病率(%)胰岛素抵抗在普通人群及各种不同代谢异常中的发病率AdaptedfromBonoraE,etal.Diabetes1998;47:1643–1649.

n=888;年龄40-79岁20当前第20页\共有39页\编于星期四\20点代谢综合征代谢综合征是指个体中多种代谢异常情况集结存在的现象目前认为胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制这些代谢异常大多为心血管疾病的危险因素代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群，应针对代谢综合征发病的中心环节-胰岛素抵抗进行防治21当前第21页\共有39页\编于星期四\20点IDF关于代谢综合征的全球定义(2005年）+以下其中2项TG:>150mg/dl(1.7mmol/L)或在治疗者HDL:<40mg/dL(0.9mmol/L)或在治疗者BP:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或以往被诊断接受治疗者FPG:≥100mg/dL(5.6mmol/L)或以往被诊断接受治疗者中心性肥胖（腰围）中国人男性90cm;女性80cm

22当前第22页\共有39页\编于星期四\20点HolmanRR.DiabetesResClinPract40(Suppll):S21-S25;1998UKPDS中的细胞功能确诊后年数细胞功能-12-10-8-6-4-2024602040608010023当前第23页\共有39页\编于星期四\20点胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常胰腺

-细胞

胰岛素抵抗高血糖胰岛-细胞去颗粒化减少胰岛素含量脂肪组织减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性

脂溶解增加+-血浆胰岛素水平降低

增加葡萄糖输出

增加TNF

Resistin?

血浆FFA升高24当前第24页\共有39页\编于星期四\20点2型糖尿病的病因——

胰岛素抵抗和β-细胞功能减退胰岛素抵抗（机体对胰岛素的反应减退）β-细胞功能减退（机体胰岛素生成不足）2型糖尿病（高血糖）慢性并发症25当前第25页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的病程及并发症2型糖尿病的治疗26当前第26页\共有39页\编于星期四\20点

DeFronzoRA.MedClinNAm2004;88:787–835.

预防治疗–1010年诊断大血管并发症微血管并发症0

IGT/IFG2型糖尿病2型糖尿病疾病进展的自然病程血糖b-细胞功能

胰岛素抵抗27当前第27页\共有39页\编于星期四\20点2型糖尿病不是一种简单的疾病在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变28当前第28页\共有39页\编于星期四\20点2型糖尿病患者的CVD死亡率增高012345678020406080100无糖尿病及早期心肌梗死(n=1,304)

糖尿病但无早期心肌梗死(n=890)

无糖尿病但有早期心肌梗死

(n=69)

糖尿病及早期心肌梗死

(n=169)生存率%)年HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229–234.误差线=95%CI29当前第29页\共有39页\编于星期四\20点BalkauB,etal.Lancet1997;350:1680.05101520253035对照糖尿病

比率2.5

比率2.2比率2.1Whitehall研究死亡率

(每年每千名患者死亡人数)ParisProspective

研究HelsinkiPolicemen研究糖尿病患者死亡率增加2倍30当前第30页\共有39页\编于星期四\20点2型糖尿病-沉重的社会负担2型糖尿病是导致心血管疾病、脑血管疾病、截肢、肾功能不全等疾病的主要病因之一糖尿病患者常伴有脂代谢异常、高血压、肥胖等心血管病危险因子50-75%的患者死于冠心病心血管并发症的治疗成本占2型糖尿病所有并发症治疗成本的52%(中国糖尿病药物经济学研究最新结果)医疗保健系统巨大的经济负担迫切需要新的策略针对疾病管理及预防31当前第31页\共有39页\编于星期四\20点糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的病程及并发症2型糖尿病的治疗32当前第32页\共有39页\编于星期四\20点2型糖尿病的治疗目标达到和维持血糖持久控制针对2型糖尿病的核心病因 －提高胰岛素敏感性 －保护细胞功能降低2型糖尿病相关并发症的危险性33当前第33页\共有39页\编于星期四\20点一种与葡萄糖持续结合的血红蛋白分子，可以反映2-3个月的血糖水平糖基化的血红蛋白---HbA1c34当前第34页\共有39页\编于星期四\20点HbA1C是衡量血糖控制的金标准反映过去2－3个月内24小时血糖控制的指数综合反映了空腹和餐后血糖水平的指数糖尿病并发症的一个关键危险因素35当前第35页\共有39页\编于星期四\20点UKPDS:平均HbA1c水平与心梗

和微血管终点事件发生率的关系20406080每1000患者-年发生率研究人群：UKPDS研究中的白人、亚裔印度人、和非洲-加勒比海人(n=4,585)

。年龄、性别和民族均经过校正。567891011微血管并发症校正后的平均

HbA1c(%)误差柱

=95%

可信限AdaptedfromStrattonIM,etal.BrMedJ2000;321:405–412.00心梗36当前第36页\共有39页\编于星期四\20点*和基线相比，p<0.0001;§p=0.035

¶

下肢截肢或致死性的外周血管疾病摘自StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.UKPDS:HbA1c每降低1%可使并发症相对风险降低HbA1c每降低1%所对应的相对风险降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关的终点21%*糖尿病相关的死亡14%*全因死亡14%*心梗12%§卒中43%*外周血管疾病¶37%*微血管病变19%*白内障摘除术37当前第37页\共有39页\编于星期四\20点DCCT/EDIC:控制血糖可减少1型糖尿病患者的并发症视网膜病变:一级预防队列(基线无视网膜病变;n=726);神经病变,肾脏