酸枣仁汤治疗抑郁症疗效观察

酸枣仁汤加味治疗抑郁症50例疗效观察付新伟河南省南阳473000摘要：目的：观察酸枣仁汤加味治疗抑郁症的临床疗效。方法：将50例抑郁症患者给予酸枣仁汤治疗，观察其疗效。结论：酸枣仁汤加味治疗阴虚内热型抑郁症疗效理想，副作用小，安全性和耐受性良好。关键词酸枣仁汤抑郁症随着时代的快速发展，竞争的日益激烈，人们的压力日渐增大，心身大多处于应激状态，导致抑郁症的患病率日渐突显，因此，研究《金匮要略》治疗抑郁症的方药显得较为重要。酸枣仁汤出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六•第十七》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本证主要因为肝阴不足，虚热内生，上扰于心，心血亏虚，神明被扰所致。近年来，笔者应用酸枣仁汤加味治疗阴虚内热型抑郁症50例，临床疗效较为理想，现报道如下。1临床资料1.1一般资料50例患者中，男10例，女40例，年龄20~60岁。全部病例经脑CT、核磁及其他检查，排除脑部器质性病变，未用其他有关药物。主要排除以下四种情况：（1）伴有精神病症状的抑郁发作；（2）合并心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；（3）有严重智力或重性精神病；（4）孕妇；（5）明显自杀观念及有行动者。1.2诊断标准中医诊断标准：参照《中医诊断学》⑵。西医诊断标准：参照中国精神障碍分类和诊断标准第3版（CCMD—3）⑶。1.3治疗方法均用中药酸枣仁汤加味治疗，基本方：炒酸枣仁20g、茯苓10g、知母5g、川芎10g、甘草3g。若阴虚重者，百合、生地；烦躁多怒者，牡蛎、芍芍、石决明；火旺者，加黄连；喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用。另据证可酌加当归15g、茯神15g、柏子仁10g、龙齿20g、牡蛎25g、百合20g、合欢皮15g、夜交藤20g等。水煎服，每日1剂，每日3次，15天为1个疗程。1.4疗效评定标准显效：情绪低落消失，诸症好转；有效：情绪低落好转，言语较前增多，睡眠好转；无效：诸症无改善。2结果结果：上述50例患者治疗中，显效16例，有效30例，无效4例，总有效率为92%。3典型病例患者，张某，女，25岁，2012年5月30日来我校附院初诊。半年前，患者因失恋而出现心情低落，郁闷，进而失眠，时有厌世之感，晚间难以入睡，睡后不足半小时即醒，心神不宁，头晕心悸，咽干，神疲，健忘，纳差，面色无华，舌质红，苔薄白，脉细数。方药：酸枣仁汤加味。炒酸枣仁20g、茯苓10g、炒知母5g、川芎10g、龙骨20g（先煎）、太子参5g、白术10g、山药10g、阿胶5g（烊化）、何首乌10g、石菖蒲10g、香附5g、郁金5g、丹参10g，服药方法：每日一剂，水煎，分三次温服，每次200ml。服药15剂，一个疗程后，患者心情平静，情绪郁闷好转，睡眠尚可，上述症状消失，随访未复发。4讨论抑郁症是指某种不愉快的心境和一定身体器官的功能紊乱，根据诊断标准，其程度从轻度的忧伤到重度的绝望、自杀企图等，是一种常见的精神病理状态或综合征，具有发病率高和发病年龄广泛的特点⑷。本证因情志不畅，谋略耗伤心气，营血渐亏，心失所养，神失所主；久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，气血不足，心脾两虚。心脾两虚及肝郁气滞，又导致肝藏血失常，肝血不足，诸因导致抑郁及不寐。治宜补益心脾，疏肝解郁，养血安神。酸枣仁汤补肝阴，养阴体，除烦清热，补益心脾，宁心安神。本方符合《金匮要略》言：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。方中酸枣仁，味酸，“酸入肝”，是补其本味，达到补肝体的作用，具有养肝阴、安神明的作用，炒知母“焦苦入心”，焦后具备气焦味苦，具有清心火、清肝润燥除烦的作用，清心火又能够达到护肝阴的效果，临证则见肝阴不足，又兼有心血不足，为母病及子病变。川芎疏肝调血；甘草清热缓急调中，与酸枣仁同用酸甘化阴，四药同用重在滋肝阴除烦，配以茯苓安神宁心，诸药合用则养肝阴，清虚热，养血除烦，宁心安神。生龙骨镇静安神；太子参、白术健脾补气，生津；山药补脾益气，滋养肾阴；阿胶补血，滋阴；何首乌补益精血；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；香附、郁金疏肝解郁，理气调中，活血，清心；丹参活血化瘀，除烦安神。实验表明：酸枣仁汤可以显著改善慢性应激大鼠的兴趣丧失、活动能力下降等精神运动性抑郁症状，具有抗抑郁作用，机理为增加抑郁大鼠的脑内单胺类神经递质含量，与增加脑组织中的甲肾上腺素、5-羟色胺含量有关⑸。随着现代社会生活节奏加快，竞争激烈，抑郁症呈现增多趋势，严重影响了人们的心身健康和社会的进步，也为社会带来了一定负担。当今抑郁症的治疗，用西药较为普遍，但有一定不良反应，而用中药酸枣仁汤毒副作用不明显，疗效好，有良好的安全性和耐受性。参考文献朱文锋.中医诊断学.北京：中国中医药出版社，2007：170，187-188，271.中医学会精神科学会.中国精神病分类方案和诊断标准.济南：山东科