儿科典型病例解析总结计划

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儿科典型病例剖析

病例一蛋白质-能量营养不良

病史

1.病史大纲：

杨××，女，10个月。主诉：体重不增2个多月。

患者近三月来频频腹泻、大便呈稀水样或蛋花式，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，

食欲尚可，进食即泻，小便多，显然消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉饲养，第一胎、第

一产，足月安产，出生体重3.5kg，母乳饲养至4个月，增加牛奶及米粉。

2.病史剖析：

(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有频频

腹泻，食欲尚可，但主要以米粉饲养，考虑蛋白质-热能营养不良，应要点咨询出生史，

饲养史，认识辅食增加状况、如饮食的种类，数目；剖析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水

化合物摄人量；咨询饮食习惯，有无偏食挑食等；认识陪伴疾病及治疗的状况，找寻诱因和病因。

病史特色：①女婴，10月婴儿。②有频频腹泻病史及饲养不妥，以淀粉饲养为主，每日能量摄取不足。

营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有浑身各系统的功能纷乱及多种营养素的缺少，所以在体检和实验室检查中应重视检查。

体格检查

结果：

T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。

精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤废弛，弹性差，浑身浅表淋奉承无肿大，前囟

1cm×lcm，稍凹陷；头发罕有，枯竭；双肺呼吸音清楚。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。

2.体检剖析：

本病特色：生长发育落后于同龄儿，显然消瘦，体重减少。皮肤废弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应试虑营养不良。

(2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。.

辅助检查

结果：

实验室检查：血常例：WBC5.2×10９/L,、N0.40、L0.58,，Hb87g/L；大便常例：黄色

稀便；血生化：ALT55.2IU/L，AST581U/L，GGT871U/L，LDH6191U/L，HBDH2271U/L，TP49g/L，ALB29g/L；肾功能正常；血K+3.5mmol/L、Na+131mmol/L,、Cl-96mmol/L；空肚血糖3.5mmol/L；乙肝两对半：阴性。

2.辅助检查剖析：

患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度高升，提示肝

功能伤害，乙肝两对半阴性可除去乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏

低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与频频腹泻相关。

诊断与鉴别诊断

,...

诊断：

蛋白质-能量营养不良

2.诊断依据：

生长缓慢，体重低下，较同龄儿均匀体重低＞40％。

(2)显然消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0.4cm。

有频频腹泻病史，影响食品消化汲取。

饲养史中，近2个月中主要以米粉饲养，有蛋白质热能不足。

伴其余系统功能纷乱，有肝功能伤害，低蛋白血症，贫血等。

3.鉴别诊断：

慢性传染：扔掉过多蛋白质致低蛋白血症，常合其实不一样样程度的营养不良，治疗应重视抗传染，以及对原发病的办理.

营养性贫血：缺少铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。

4.营养不良的分度标准

（1）临床分度标准：

分度

度

度

度

,...

体重低于正常均值

15～25％

25～40％

>40

腹部皮下脂肪厚度

0.8-0.4cm

<0.4cm

消逝

消瘦

不显然

显然

皮包骨状

肌张力

基本正常

减低，肌肉废弛

肌肉废弛或萎缩

精神状态

基本正常

不坚固，易疲备

委靡，反响低下

,...

皮肤弹性

正常

较差

极差

(２)分型标准：

1)体重低下（underweight)：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2

个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此

指标反响少儿过去和（或）此刻有慢性和（或）急性营养不良，但不可以差别急性还是慢性营养不良。

2)生长缓慢（stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标

准差，但高于或等于中位数3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反响过去或长久慢性营养不良。

3)消瘦（wasting)：小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，

但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此标准主要反响少儿近期、急性营养不良。

该患儿为中至重度营养不良，以消瘦为主，伴低蛋白血症，但无显然水肿。

治疗

治疗原则：采纳综合措施，调整饮食，合理增补营养物质，营养增加应由少到多，依据患儿详细状况缓慢递加。除去病因，治疗继发性疾病。

病例二维生素Ｄ缺少性佝偻病

病史

病史大纲：

张××，男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。

,...

患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后频频腹泻3次，每次5～7天，无黄疸史及特别服药史。足月安产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混杂饲养，5个月后增加蛋黄米粉等，现每日喂少许蔬菜汁果汁，5个月前中断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。

2.病史剖析：

(1)6～8月之内的婴儿，夜间哭闹，睡眠差，易惊者，要考虑佝偻病，病史中应要点咨询母

孕期有无缺钙症状，患儿有否早产，出生体重，饲养史能否准时增加辅食及维生素D制剂，

平常日光照耀能否充分，有无腹泻等诱因影响维生素D及钙的汲取，有无肝胆疾病和服药

等病史，影响维生素D的代谢。

(2)病史特色：①男婴，8个月，夜惊。②未及时增加辅食及正规服用维生素D。③缺少日照。

④有频频腹泻史。应试虑有维生素D缺少，体格检查应注意有无佝偻病体征，辅助检查的

要点为血生化，血钙磷及骨骼X线检查等等。

体格检查

结果：

T36.8℃,，P116次／分，R28次／分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。

神清，生长发育正常，体态均匀，皮肤不粗糙；前囟2.5cm×2.5cm，枕秃显然，方颅，无

特别容貌，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆娇贵，肝脏肋下

1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。

2.体检剖析：

无特别容貌，无皮肤干燥，生长发育正常，甲减可除去；囟门大需除去佝偻病、甲状腺功能减低症、脑积水等疾病，应注意病儿的智力发育状况。

阳性体征：枕秃，前囟大，方颅，出牙迟，提示佝偻病可能。

辅助检查

1.结果：

⑴实验室检查：血常例：WBC10.8×109/L,、N0.30、L0.69，Hb128g/L；血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca+21.97mmol/L,，Phos1.0mmol/L,，ALP97IU/L,，K+3.9mmol/L,，

Na+140mmol/L,，Cl－10lmmol/L。

(2)X线检查：腕骨骨化中心1枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骼端骨皮质松弛，

暂时钙化带消逝，软骨缝隙增宽。

,...

辅助检查剖析：

血生化正常，钙、磷、碱性磷酸酶正常，X线有佝偻病表现，骨龄落后切合佝偻病。

诊断与鉴别诊断

诊断：维生素D缺少性佝偻病

诊断依据：

8个月为佝偻病的好发年龄。

临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。

体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。

X线检查有骨质松弛，暂时钙化带消逝，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。

鉴别诊断：

先本性甲状腺功能减低症：生长发育缓慢，体格显然矮小不均匀，骨龄落后，出牙迟，

前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特别容貌，长骨干骺端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特别容貌及体态，皮肤不干燥，不考虑。

软骨发育不良：是遗传性软骨发育阻拦，头大，前额突出，长骨骺端膨出，胸部有串珠，

腹大等，但四肢及手指粗短，有腰椎前突，臀部后凸的特别体形，骨骼X线有特色性改变

可鉴别。患儿与之不符。

(3)脑积水：头围和前囱进行性增大，有夕阳貌，无骨骼改变，头颅CT及B超可确诊。该

患儿可除去。

低血磷性抗维生素D佝偻病：为性连锁遗传病，系肾小管重汲取磷及肠道汲取磷阻拦，佝偻病症状发生迟，多在一岁此后，血钙多正常、血磷降低、尿磷增高，一般治疗量维生素

D无效，需同时增补磷制剂及大剂量维生素D。患儿年龄小，有明确维生素D缺少病史，

暂不考虑本病。

远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌氢阻拦，从尿中扔掉大批的钠、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，碱性尿，有低钙、低磷及低钾血症。该患儿电解质正常，暂不考虑。

(6)维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏1-羟化酶缺点，II型为

靶器官1,25-(OH)2D3受体缺点；两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显然降低，碱性磷

酸酶显然高升，继发性甲状旁腺功能亢进，I型有高氨基酸尿症，II型有脱发特色。该患儿

,...

表现与之不符。

肾性佝偻病：肾病疾病以致的慢性肾功能阻拦可出现钙磷代谢阻拦：高钙低磷血征，继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变。随年龄增加，症状显然，矮小。患儿无肾脏疾病，不考虑。

治疗

治疗原则：采纳综合措施，增强保健预防，早期诊断和药物预防，合理使用维生素D控制

佝偻病的活动，防范骨骼畸形。

病例三再生儿肺透明膜病

病史

病史大纲：

李×之子，9小时。主诉：呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。

患儿系第1胎第1产，孕32周，出生体重1600克，出生时1分钟Apgar评分9分，出生后

小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特别。

病史剖析：

关于呼吸急促、呼吸困难的病史收集应要点应重申发生的诱因、出现时间、性质，呼吸急促能否伴其余浑身症状，对呼吸急促，紫绀的详细认识，大体可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物惹起的。

体格检查及辅助检查要重视于上述疾病疾病的鉴别：应从以下几个方面进行鉴别：①呼

吸困难、紫绀是浑身性还是限制性，浑身性紫绀应注意有否为先本性心脏病，或中枢神经系

统疾病如颅内出血等所致。②母亲分娩前有否应用麻醉剂及沉稳剂。

(3)病史特色为：①男婴，出生后9小时，早产儿，胎龄32周。②母亲妊娠史无特别，分娩

前无特别用药史。③出生时正常，出生后5小时出现进行性呼吸困难，伴有紫绀。

体格检查

结果：

T36.2℃，P162次／分，R74次／分，体重1.5kg。

早产儿貌，神志清楚，面色发绀，呻吟；皮肤黏膜无黄染、出血点；前囟平、2cm×2cm，

,...

两侧瞳孔等大等圆，对光反响存在；呼吸急促：74次／分，有吸气性三凹症，双肺呼吸音

降低；心率162次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及II级缩短期杂音；腹软，肝肋下

1.5cm，脾肋下未及；颈软，吸吮反响弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低。

体检剖析：

(1)查体特色为：①早产儿貌，浑身发绀，呼吸急促、呻吟。②胸骨左缘第二肋间可闻及II

级缩短期杂音。③颈软，前囟平，两侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。

阳性体征主要表现为：早产儿貌，呼吸急促、困难，吸气性三凹症，浑身发绀，提示肺

部疾病惹起的呼吸困难的可能性较大，但也不可以除去先本性心脏病或中枢神经系统疾病惹起的呼吸急促、紫绀。

辅助检查

结果：

实验室检查：血常例WBC9.5×109/L,、N0.48,、L0.52,，Hb161g／L；尿常例、大便

常例无异常；肝肾功能正常；血电解质K十、Na+、C1一均正常，Ca2+2.0mmol/L；血气

剖析：pH7.23、PaO24.1kPa、PaCO29.3kPa、BE-11。

心电图：窦性心动过速。（3）超声心动图：正常。

胸片：双肺野广泛透光度降低，伴洋溢性均匀颗粒状、网状暗影及支气管充气征。

头颅B超正常。

胃液振荡试验阴性。

辅助检查剖析：

该患儿血气剖析示低氧血症、酸中毒，胸部X片提示双肺野广泛透光度降低，伴洋溢性均

匀颗粒状、网状暗影及支气管充气征，提示肺部疾病惹起的低氧血症、两肺膨胀不全。肝肾

功能正常，头颅B超、心电图、超声心动图正常，可初步除去心源性、中枢性神经系统惹起的呼吸困难。

诊断和鉴别诊断

诊断：再生儿肺透明膜病（HMD)

诊断依据：

,...

(1）早产儿，孕32周，低体重儿，体重1.5kga。

出生时Apgar评分正常，4～6小时出现进行性呼吸困难，吸气性三凹症，双肺呼吸音降低。

(3）血气剖析：PaO2降低，PaCO2高升，BE减少。

胸片：双肺野广泛透光度降低，伴洋溢性均匀颗粒状、网状暗影及支气管充气征。

3.鉴别诊断：

湿肺：常有于足月儿或剖宫产儿，症状较轻、病程较短、预后较好，胃液振荡试验阳性，

胸片无肺透明膜病的表现，肺淤血和叶间积液较常有。该患儿胃液振荡试验阳性，胸片示肺透明膜病表现，故可除去。

颅内出血：缺氧惹起的常有于早产儿，产伤惹起的常有于足月儿，表现为呼吸控制或不

规则，神经系统症状控制或欢喜。该患儿头颅B超正常，无神经系统症状控制或欢喜，故

可除去。

B族β溶血性链球菌传染：本病极似肺透明膜病，

或妊娠后期母亲有传染史，母亲宫颈拭子培育示B

培育、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状摆列的依据，故可除去本病。

但本病病儿有胎膜早破或产程延长史，

族β溶血性链球菌阳性。只要及时做血

G＋的球菌。该患儿无上述表现与实验

胎粪吸人性肺炎：常有于足月儿和过期产儿，有窒息史和胎粪吸人史，胸片有不规则的斑片状暗影，肺气肿显然。该患儿无窒息史与胎粪吸人，胸片不切合肺炎表现，故可除去。

治疗

治疗原则：提前治疗，进行呼吸支持以纠正低氧血症，同时纠正酸碱均衡纷乱，保证营养的供应，使用肺泡表面活性物质，防治发症。

病例四过敏性紫癜

病史

1.病史大纲：

顾××，男，9岁。主诉：两下肢紫癜2天，加重伴浮肿1天。

患儿家长2天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增加，

并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近2周无疲备、乏力、低热等症状；1周

,...

前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无近似发生史，家族中亦无近似病人。

病史剖析：

病史收集应重视咨询紫癜的特色以及有无呼吸道传染史、药物应用史，特别化学品接触

史及食品过敏史等。注意患儿的年龄与性别：生后或幼年即有紫癜偏向，常提示先本性出血性疾病；而原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩大症则常于少儿期发病。紫癜有无相关的伴发症状，如伴有严重贫血者，应试虑再障、白血病、慢性肾脏

疾病；伴有黄疸和肝功能异常者，提示肝脏疾患所致的出血偏向等。经过病史的详细咨询，

区分紫癜是血管性要素或血小板异常性要素，抑或凝血异常性要素，从而以此为线索来推测其病因。

体格检查及辅助检查要重视于紫癜的鉴别：紫癜浑身分布、间有针尖大小出血点，伴有

鼻出血或齿酿出血者常有于原发性血小板减少性紫癜：瘀点罕有，伴发热，浑身中毒症状重，

常有于败血症或流行性脑脊髓膜炎；紫癜以双下肢对称分布为主，高出皮面，大小、形态不

一，常伴有腹痛、关节痛、浮肿等表现者常有于过敏性紫癜。该患儿主要表现为两下肢紫癜，

无其余出血的表现，伴有浮肿，曾有短暂的腹痛史，考虑过敏性紫癜可能性较大。

病史特色：①9岁男孩，突然起病。②双下肢对称性紫癜。③伴浮肿、腹痛。④无机体其余出血的表现。

体格检查

结果：

T37℃，P82次／分，R28次／分，BP100/65mmHg。

神志清楚，营养发育优异，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不退色；浅表淋奉承无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺

呼吸音清楚，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。

体检剖析：

该病例的体格检查要要点检查皮肤粘膜、淋奉承及肝脾等部位。如患者有齿龈肿胀、出

血和毛囊四周出血常提示维生素C缺少；口唇、舌、鼻腔、面部、手指和手背等处有斑点

状毛细血管扩大，为遗传性出血性毛细血管扩大症的临床特色；躯干特别是下肢对称性紫癜，

紫癜略高出皮面，或伴有皮肤疹痒或荨麻疹者，应第一考虑过敏性紫癜；出血相对较轻而贫血显然者，多考虑再障或急性白血病；自幼频频大片皮下出血，深部组织出血、血肿或关节

腔出血，激烈提示血友病；脾大伴皮肤粘膜出血者，应试虑脾功能亢进。

,...

患者的阳性体征主要表现为臀部以下双下肢皮肤出现大小不等的紫癜，呈紫红色、高出皮肤、呈对称性分布、压之色不褪，提示过敏性紫癜，各关节无肿胀提示没关节病变；双眼睑稍浮肿要注意可能伴有肾脏伤害。

辅助检查

结果：

(1)实验室检查：血常例：Hb121g/L，WBC9.8×109/L,、N0.63、L0.37，Plt174×10９/L；大便常例：隐血（-）；尿常例：蛋白（+),RBC5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出

血和凝血时间正常、APTT正常。

腹部B超：两侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

胸部X线：双肺纹理清楚，心肺无异常。

辅助检查剖析：

血小板计数正常，出血和凝血时间正常，可除去血小板异常要素惹起的原发性血小板减少性紫癜；尿常例蛋白（＋），红细胞5～.6个／HP提示伴肾脏伤害，必需时可考虑做肾活检明确肾脏伤害的病理种类及伤害程度；大便隐血试验阴性除去消化系统出血。

诊断与鉴别诊断

诊断：过敏性紫癜

诊断依据：

皮肤紫癜常有于下肢及臀部，对称分布，分批出现，较重者累及上肢及躯干。紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮面，伴有尊麻疹、血管神经性水肿。

病程中出现血尿和（或）蛋白尿。

频频阵发性腹痛，位于脐周或下腹部。

血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，除去血小板减少性紫癜。

鉴别诊断：

特发性血小板减少性紫癜：依据皮疹的形态、分布及血小板计数、出血时间或凝血时间、

APTT正常，除去血小板减少性紫癜。

,...

(2）外科急腹症：在皮疹出现从前如出现急性腹痛者，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛

地点不固定，压痛较轻，无腹肌紧张和反跳痛，出现肠穿孔时伴激烈腹痛；出现血便时，需与肠套叠、梅克尔憩室做鉴别。该患儿无激烈腹痛、紫癜显然可除去。

细菌传染：如脑膜炎双球菌传染或亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹，上述疾

病紫癜的特色是中心部位可有坏死，且患儿的病情常常比较危重，发热、浑身中毒症状显然，血培育阳性。该患儿的临床表现与此不符，可除去。

急性肾小球肾炎：过敏性紫癜患儿当皮肤表现出现较迟时，应与急性肾小球肾炎差别，后者血清补体降低，可与紫癜性肾炎差别。

治疗

治疗原则：卧床休息，踊跃找寻和去除致病要素，如控制传染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必需时可采纳糖皮质激素和免疫控制剂。

病例五肺炎合并心力衰竭

病史

病史大纲：

患儿，男，2岁。主诉：发热、咳嗽3天，加重半天。

患儿于3天前受凉后出现咳嗽，发热、测体温“39.0℃”，家长自行给服“感冒药”无效，

于就诊当天患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽激烈，尿量减少而急诊人院。病程中患儿食欲差，大便正常，不可以安睡。既往体质弱，有频频“支气管炎、支气管肺炎”病史。

病史剖析：

收集病史应要点咨询起病的诱因、如急性上呼吸道传染性疾病的接触史，疾病的发生及

发展经过、如发热（体温变化的特色、热型等）、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、气促、咳嗽的性质，有无呼吸困难，有无浑身传染中毒症状、如烦躁不安或精神委靡、抽搐、呕吐、腹泻

等。既往有无佝偻病、营养不良、先本性心脏病、维生素D缺少性佝偻病、结核病等病史、

能否常患呼吸道传染疾病等。

环绕患儿咳嗽、气促，体格检查和辅助检查应重视于以下疾病的鉴别：呼吸系统疾病：一般患儿咳嗽显然，有其余呼吸系统疾病的表现、如流涕、鼻塞、咳痰等；心脏疾病：除气促外，有无晕厥、胸闷等表现；肾脏疾病：注意患儿尿量、尿色，有无浮肿等。该患儿第一出现发热、咳嗽等症状，后有气促、尿少，患呼吸系统疾病的可能性较大。

,...

病史特色为：①男性，2岁，突然起病，初有上呼吸道传染症状，病情进展迅速。②主要

临床特色为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿.啰音。③伴烦躁，精神委靡，气

促。

体格检查

1.结果：

T39.5℃，P182次／分，R70次／分，BP80/65mmHg；

神志清楚，精神委靡，自动体位，营养一般，呼吸急促；唇周发绀，鼻翼搧动，面色苍白，

皮肤粘膜无黄染；前囟已闭，两侧瞳孔等大等圆、对光反射敏捷，咽充血，两侧扁桃体II

度肿大；颈软、无抵抗感；轻度鸡胸，两侧胸廓对称，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，

双肺可闻及中细湿啰音；心率182次／分，可闻及奔马律，无杂音；腹软，肝右肋下3.5cm，

质软，脾未涉及；脊柱四肢无畸形；脑膜刺激征（-），病理反射未引出。

体检特色：①气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音，提示患儿有肺部传染。②烦躁，

精神委靡，气促，面色苍白，唇周发绀，心率182次／分，呼吸70次／分，心音低钝，可

闻及奔马律，肝脏增大。心率增快与体温高升和呼吸困难不相当，提示充血性心力衰竭。

辅助检查

1，结果：

(１)实验室检查：Hb100g/L,，WBC18×109/L、N0.65、L0.35；大便常例、尿常例无异常；

CRP45mg/L；病原学检查：抽吸痰液培育肺炎链球菌阳性，血培育阴性；动脉血气剖析（在吸氧条件下）pH7.30、PaO27.30kPa,、PaCO26.5kPa,、BE-5mmol/L；生化检查：肝、肾功能正常，心肌酶谱正常。

X线检查：胸片示双肺小斑片状浸润，以肺下野、心隔角及中、内带居多，心影增大。

(3)血清肺炎支原体抗体IgM及咽拭子MP-PCR显示阴性，血清结核抗体IgM、IgG均为（-）；PPD（-）。(4)心电图：窦性心动过速。2.辅助检查剖析：白细胞总数及中性粒细胞显然增高、C反响蛋白浓度高升提示细菌传染；X线胸片显示双肺小斑片状影提示肺部炎症浸润；痰液培育肺炎链球菌阳性，病原学诊断明确；血清抗肺炎支原体抗体IgM阴性，血清结核抗体IgM,IgG均为阴性，PPD阴性，可初步除去肺炎支原体传染、结核传染。

诊断和鉴别诊断

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诊断：

1）肺炎链球菌肺炎

2）心力衰竭

诊断依据：

发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部闻及较固定的中湿啰音。

患儿心率180次／分，与体温高升和呼吸困难不相切合，心音低钝、可闻及奔马律，肝脏显然增大或在短时间内增大，面色苍白，口唇发绀，尿少，均为充血性心力衰竭的征象。

(3)痰培育肺炎链球菌阳性；外周血白细胞总数及中性粒细胞显然增加、C反响蛋白浓度升

高。

X线胸片显示肺部炎症浸润，心影增大。

鉴别诊断：

急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热、肺部呼吸音粗糙或有不固定的干

啰音和粗湿啰音。该例患儿肺部听诊有固定中细湿啰音，同时并发心力衰竭，不切合支气管炎的诊断。

肺结核：婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部

啰音常不显然。应依据能否有结核病人的接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X

线胸片及抗生素治疗后的反响等加以鉴别。鉴别时尤应重视家庭结核病史、结核菌素试验以

及长久的临床观察。大多数病人的胸部X线片可见比较显然的肺部病变、而相对临床症状

较少。本例的临床表现和实验室检查均不切合肺结核的诊断。

(3)支气管异物：吸人异物可致支气管部分或完满拥堵而以致肺气肿或肺不张，易继发传染、

惹起肺部炎症。但依据异物吸人史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴别，必需时

可行纤维支气管镜检查。本例无异物吸人史可以除去诊断。

治疗

治疗原则：采纳综合措施，踊跃控制炎症，增强护理，保证休息、营养及液体人量，治疗并发症。踊跃对症治疗包含沉稳、止咳平喘、强心、输氧、纠正水、电解质纷乱等。危重患儿应重视缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质纷乱以及其余严重的并发症（气胸、脓气胸），及时赏赐合适办理。

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病例六大肠杆菌性肠炎

病史

病史大纲：

患儿男性，6岁。主诉：发热伴呕吐、腹泻二天。

患儿二天前始发热，体温骤升、高达“39℃.0～40℃.0“，且高热连续不退，伴呕吐、为非发射状、呕吐物为胃内容物、2～3次／日，有腹泻、初起大便黄稀水样、后为黏液便、带有脓血、以脓为主、10次／日、量中等，有里急后重感；患儿自诉脐周阵发性悲伤，无放射痛。患儿精神委靡，尿少，诉口渴。患儿病前有不洁饮食史。既往体健。家族中无近似患者。

2.病史剖析：

关于发热伴呕吐、腹泻的患儿，应认真咨询发热的状况，如高热或低热、热型的特色；

伴有呕吐时应咨询呕吐的性质、呕吐物的性状、呕吐的频度；出现腹泻的患儿应认识大便的性状、每次的量、腹泻的频度；还应咨询患儿的精神态况、尿量等；病前有无不洁饮食史对

疾病的诊断也很有帮助。

患儿发热、呕吐、腹泻二天，呕吐2～3次／日，腹泻10次左右／日，有精神委靡、尿

量减少，表示有脱水。在体检方面应认真检查皮肤弹性、有无皮肤花纹、四肢循环状况以及

意识状况和血压。腹痛患儿要认真进行腹部的体检，要点是检查腹部有无包块、有无压痛、反跳痛。

(3)病史特色：①男性，6岁。②发热二天，高热连续不退。③呕吐，2～3次／日，腹泻，

有黏液便，带有脓血，有里急后重感。脐周阵发性悲伤；④病前有不洁饮食史。

体格检查

结果：

T39.5℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg，体重20kg；

神志清楚，精神委靡，双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性稍差；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗、

未闻干湿啰音；心率120次／分，律齐，心音还有力；腹软，肝肋下1.0cm、质软，脾肋下

未涉及，未涉及包块，脐周轻压痛，无肌卫，肠鸣音亢进；病理反射未引出。

体检剖析：

查体特色：①高热，神志清楚，心肺体检未发现异常。②脱水体征：双眼凹陷、口唇干燥、皮肤弹性差。③腹软，肝脾无肿大，脐周压痛，无肌卫，肠鸣音亢进。

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本病的阳性体征主要为高热，中度脱水体征，腹部体征暂未提示外科状况。辅助检查

结果：

（1）实验室检查：Hb120g/L,，WBC11.0×109/L、N0.8、L0.2；CRP40mg/L；尿常例

正常；大便常例：脓血便，以脓为主，WBC+++，RBC+；大便培育：大肠杆菌生长；血Na+140mmol/L,、Cl-102mmol/L、K+4.6mmol/L,、Ca+22.1mmol/L；动脉血气剖析：pH7.30、HCO-318mmol/L、PaCO230mmol/L,、BE-5mmol/L。

腹部平片：无异常。

辅助检查剖析：

白细胞总数及中性粒细胞高，CRP40mg/L提示细菌传染可能性较大，大便常例：脓血便，以脓为主，WBC+++，RBC+；大便培育：大肠杆菌生长提示为大肠杆菌性肠炎。

血Na+140mmol/L，在正常范围内提示等渗性脱水。

(3)pH7.30、HCO一318mmol/L、BE-5mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

诊断与鉴别诊断

诊断：

1）大肠杆菌性肠炎

2）中度脱水

3）酸中毒

诊断依据：

患儿高热连续不退，非发射状呕吐，伴腹泻黏液脓血便，脐周阵发性悲伤，精神委靡，口渴、尿少。病前有不洁饮食史。

体检特色为：高热，脱水征：双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性差；腹软，肠鸣音亢进。

(3）辅助检查：血常例：WBC11.0×109/L,、N0.8,、L0.2；CRP40mg/L；大便常例：脓血便，WBC＋＋＋，RBC＋；大便培育大肠杆菌生长。

(4)pH7.30、HCO-318mmol/L、BE一5mmol/L；血Na+140mmol/L，

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３.鉴别诊断：

细菌性痢疾：常有高热连续不退，呕吐，腹泻，腹痛、腹痛以左下腹为主，脓血便，里

急后重感显然。病前有不洁饮食史；其临床表现与侵袭性细菌肠炎近似，但大便细菌培育有痢疾杆菌可与大肠杆菌性肠炎鉴别。

急性坏死性肠炎：本病拥有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状。大便早期呈黄

稀便，此后出现典型的赤豆汤样血便，腹胀多较严重，后期出现休克，腹部立、卧位X线

摄片发现小肠呈限制性充气扩大、肠缝隙增宽、肠壁积气等。依据患儿无赤豆汤样血便病史、无腹胀，腹部平片无异常可除去。

金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大批抗生素后，病情与症状常与菌群失调的程度相关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不一样样程度中毒症状、脱水和

电解质纷乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色、量多带黏液、少许为血便；大便镜检有大

量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培育有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。依据该患儿病程短，病前无用药，大便性状及细菌培育结果可与大肠杆菌性肠炎鉴别。

治疗

治疗原则：踊跃控制传染；调整饮食；纠正脱水和酸中毒，保持水电解质的均衡；增强监护；预防并发症。

病例七房间隔缺损

病史

病史大纲：

黄××，男性，4岁。主诉：发现心脏杂音四年余。

患儿幼时吃奶常有逗留，学走路后较长距离行走便感气促，休息片晌后好转；平常易患急性

上呼吸道传染和肺炎；其母亲发现患儿多汗、易乏力，但未见皮肤或口唇青紫；在体检时发现“心脏杂音”收住院。患儿为第一胎、第一产、足月安产，无窒息急救史；出生体重为

8kg，母乳饲养。其母否认妊娠早期的三个月内有病毒传染、接触放射线或服用药物史等。

病史剖析：

病史特色：自幼体检发现心脏杂音，活动后气促，平常易患呼吸道传染，乏力、多汗，无青紫。

幼年即出现心脏杂音的患儿，第一要考虑先本性心脏病的可能。病史咨询应注意认识呼

吸道传染、青紫和乏力等状况，以初步判断属何种分流的先本性心脏病；并要咨询婴儿期有

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否吃奶中断、幼儿期活动后气促状况，以认识心功能状况。

先本性心脏病发病可能与宫内病毒传染、大剂量放射线接触或受某些药物的影响相关，还需咨询母亲早期妊娠的状况，以认识致病要素。

体格检查

结果：

T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP100/60mmHg，体重13kg，身高95cm，体型偏瘦。

浑身皮肤未见青紫；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心浊音

界右缘增宽，心率104次／分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2～3肋间可闻及III级缩短期发射状杂音，P2亢进、固定分裂；肝脾肋下未涉及；浑身各部位未见畸形。

体检剖析：

体格检查特色：体型偏瘦，未见青紫；心前区稍隆起，心尖搏动弥散和心浊音界右缘增

宽反响右心室扩大；胸骨左缘2～3肋间闻及较粗糙的缩短期杂音，系肺循环血量增加，引

起右心室流出道相对性狭小所致；P2亢进提示肺动脉高压存在，P2固定分裂提示右心室血量增加致肺动脉瓣关闭延缓。

先本性心脏病患儿常为染色体畸变如21一三体综合征的一种症状，也可同时伴发其余畸形，如多指（趾）畸形等，所以在体检中应加以注意。

辅助检查

结果：

实验室检查：血常例，肝、肾功能均正常。

X线检查：心外形中度扩大，主动脉结影较小，肺动脉段稍膨隆，心影向右和左下扩大、呈梨形心；肺野充血。

(3）心电图：电轴右偏，Rv1=1.8mV，Vl导联R/S=2.1，Sv5=1.2mV，Vl导联室壁激动时间＝0.04秒，aVR导联R/Q>l，提示右心室肥大；不完满性右束支传导阻滞。

超声心动图：房间隔回声中断，右心内径增大，室间隔活动与左心室后壁同向；彩色多普勒检查可见心房内由左向右穿隔血流。

(5)右心导管检查：右心导管检查发现血氧含量右心房与上腔静脉之比为2.8容积%，血氧饱

和度右心房与上腔静脉之比为11%；导管可由右心房进人左心房；右心房压力、右心室和肺动脉压力正常。

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辅助检查剖析：

线检查提示右心房、右心室扩大；肺动脉段膨隆、肺野充血均提示肺循环血量增加；心电图提示右心室肥大；彩色超声心动图提示房间隔中断；血氧含量右心房与上腔静脉之比、

血氧饱和度右心房与上腔静脉比均增高提示心房水平上接受左心高含氧量血液；心导管可由

右心房进人左心房，说明两心房间存在异常通道。

诊断与鉴别诊断

诊断：房间隔缺损（ASD)，心功能II级

诊断依据：

患儿在体检时发现心脏杂音，在婴儿期吃奶时有中断现象，活动后出现气促，多汗、乏力，平常易患上呼吸道传染，但无皮肤、口唇青紫。体检发现体型偏瘦，心前区稍隆起，心

尖搏动弥散、心浊界扩大，胸骨左缘第2～3肋间闻及较粗糙的缩短期杂音，P2亢进、固定

分裂。上述症状和体征比较切合左向右分流的先本性心脏病，初步印象为房间隔缺损。

X线检查右房、右室增大，肺动脉段膨隆和肺野充血。心电图检查右心室肥大，伴不完满性右束支传导阻滞。

超声心动图检查房间隔中断，右心内径增大，彩色多普勒检查可见心房内有左向右穿隔血流，为诊断房间隔缺损主要依据。

(4)右心导管检查血氧含量右心房与上腔静脉之比为2.8容积％，血氧饱和度右心室与右心房

之比为11%，均较正常增高；导管可由右心房进入左心房，右心房、右心室和肺动脉压力正常；切合房间隔缺损的特色。

在初步确立为先本性心脏病、房间隔缺损的诊断后，还需进行心功能评判；患儿沉静或稍运动时无症状，长时间或激烈活动后感气促，属心功能Ⅱ级。

鉴别诊断：

室间隔缺损：室间隔缺损同为左向右分流的先本性心脏病，特色性的体征为胸骨左缘第

3～4肋间闻及响亮粗糙的全缩短期杂音，X线检查可发现肺动脉段显然突出，左、右心室

增大；心电图提示左、右心室肥大；超声心动图提示室间隔中断现象。该患儿杂音地点较高，P2亢进、固定分裂；X线检查右房、右室增大；心电图检查右心室肥大；超声心动图检查

房间隔中断，可以除去室间隔缺损。

(2)动脉导管未闭：为左向右分流的先本性心脏病，杂音的特色是在胸骨左缘第2肋间闻及

响亮粗糙的连续性机器样杂音，脉压差显然增宽，有四周血管征。X线检查有主动脉弓增大等特色；超声心动图发现左房、左室和主动脉内径增宽。这些表现均与该患儿不切合。

肺动脉狭小：为无分流的先本性心脏病，杂音的部位在肺动脉瓣区、可听到响亮发射性

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全缩短期杂音，P2减低；X线胸片表现为肺纹理减少、肺野清楚，肺动脉段多平直；超声

心动图：如中度以上的肺动脉狭小可见肺动脉瓣于缩短期提前开放；心导管检查：肺动脉与

右心室缩短压力之间拥有阶差的特色。该患儿P2亢进，X线胸片表现为肺血增加，右心导

管未见肺动脉和右心室压力阶差，可除去该病。

治疗

治疗原则：手术维修缺损。

病例八急性肾小球肾炎

病史

病史大纲：

姜××，男，7岁。主诉：少尿、浮肿5天，加剧伴气促2天。

患儿于5天前出现尿量减少，每日2-3次、每次约“100m1”，呈浓茶色，并发现眼睑浮肿、晨起较显然，随后渐扩散至浑身；2天前患儿出现烦躁、气促，头痛，时有呕吐、呕吐物为

胃内容物、非发射性；半月前患儿曾出现发热（体温不详）3～4天，当地医院予以“罗红霉素”及退热药口服后体温渐降至正常。既往体健，营养状态优异。

病史剖析：

(1)病史收集应重视咨询患儿近期来每日的尿量，最好记录每日24小时的出人量，以认识患

儿能否出现了少尿；应咨询尿色，以认识有无血尿；还应咨询浮肿发生的部位、序次及陪伴症状；咨询有无失水、药物过敏史、休克史、肾脏疾病史、心血管疾病史、排尿困难史等。经过对病史的详细认识，大体可以推测少尿的原由。

少尿的陪伴症状对病因剖析也很重要，少尿可分为：①肾前性少尿：是因为各种原由引

起肾脏灌注不足，肾小球滤过率急剧降落惹起，常有明确的原由存在，如血容量不足、休克、

左心衰竭等。②肾性少尿：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜

等均可惹起肾实质伤害，惹起少尿或无尿；药物过敏如青霉素、磺胺药物、氨基贰类抗生素

等惹起肾间质伤害及肾血管性疾患也可惹起少尿，除少尿外，常伴有尿色的改变及浮肿等症

状。③肾后性少尿：少儿较少见，常由肾结石等要素惹起，除少尿外，常常伴有绞痛。结合该患儿的表现，考虑少尿为肾性少尿的可能性较大。

病史特色：①男性，学龄期少儿，急性起病。②少尿显然，小便颜色改变、水肿，继之出现气促、烦躁。③半月前患儿有发热。④症状进行性加剧，浑身症状显然。

体格检查

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结果：

T37.4℃，P140次／分，R40次／分，BP140/85mmHg。

神志清楚，精神疲备，反响差，端坐位；颜面及下肢非凹陷性水肿；浑身皮肤、巩膜无黄染、

皮疹及出血点；浑身浅表淋奉承未涉及；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张；心率140次／

分，律齐，心音低钝，无杂音；双肺闻及中小水泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm、质中等、

边沿较钝，脾未涉及，肾区无叩痛，挪动性浊音（-）；四肢肌力、肌张力大体正常；生殖器

无畸形，阴囊轻度水肿；克氏征和布氏征（-），病理反射未引出。

体检剖析：

查体特色为：①眼睑及双下肢浮肿，阴囊轻度水肿，浮肿非凹陷性。②血压140/85mmHg，

显然高升。③颈静脉怒张，心率140次／分，心音低钝，双肺闻及中小水泡音，肝右肋下

2cm，提示心功能不全或体循环淤血。④皮肤粘膜未见出血点、紫癜及黄染。

本病的阳性体征主要表现为水肿，心率快，血压高，肝脏大，考虑肾脏疾病可能性大，但心脏疾病不可以除去。

辅助检查

结果：

1)实验室检查：血常例：Hb94g/L，WBC8.8×109/L、N0.72、L0.28.，Plt219×109/L；

大便常例无异常；尿常例：蛋白（十），红细胞（十十十），颗粒管型（十），尿比重1.015；血生化：TP64.7g/L，ALB43.4g/L，CHOL2.67mmol/L；BUN7.5mmol/L，Cr92.8μmol/L；

ALT41U/L，AST69U/L，LDH123U/L，CK53U/L，CK-MB7U/L；C30.32g/L，C40.23g/L，

CH5013U/L；ASO1200U；ESR79mm/h；24小时尿蛋白定量0.46g；两对半阴性；血Na

＋130.Ommol/L、Ca＋2l.95mmol/L、血K＋、Cl一在正常范围；IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-）。

(2)B超：两侧肾脏轻度肿大，肾内洋溢病变。

心电图：窦性心律。

胸部X线片：双肺纹理增粗，心影丰满。

辅助检查剖析：

本患儿尿常例红细胞（十十）、颗粒管型（十），24小时尿蛋白定量稍高升，ASO高升，

补体降低，B超两侧肾脏肿大及洋溢病变，这些检查均提示该患儿系肾脏疾病，急性肾小球肾炎可能；总蛋白、白球比、胆固醇、甘油三酷正常可初步除去肾病综合征。

患儿心电图及心肌酶谱基本正常，可除去心脏疾病。诊断与鉴别诊断

诊断：急性链球菌传染后肾小球肾炎

诊断依据：

急性起病，1～3周前有前驱传染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。

(2)尿常例检查以血尿为主，伴不一样样程度的蛋白尿；离心尿积淀红细胞＞5个／HP、不离心

尿红细胞＞2～3个／HP，白细胞（WBC)<l0个／HP，蛋白（+)，<lg/24h。

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有水肿、少尿、高血压。

(4)起病6～8周内血清补体降低；有链球菌传染的血清学凭据、如ASO高升。(5)颈静脉怒张，心率140次／分，心音低钝，肝右肋下2cm提示体循环淤血。拥有上述表现的前4项可确诊为急性链球菌传染后肾小球肾炎。鉴别诊断：

其余病原所致的急性传染后肾炎：细菌、病毒传染、如腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨

细胞病毒等，肺炎支原体等也可以致急性肾炎。本病例有前驱症状及链球菌传染的血清学凭据如ASO高升可资鉴别。

(2)急进性肾炎：起病与急性链球菌传染后肾小球肾炎相似，在病程2～4周病情急剧恶化，

出现进行性肾功能衰竭，预后差，血清补体多正常。肾脏活检病理改变成半月体性肾炎。

肾炎型肾病：它拥有肾病四大特色：大批蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，可有高血压、血尿、补体降落、肾功能不全。患儿总蛋白、白球比、胆固醇、甘油三醋正常可除去肾病综合征。

(4)慢性肾炎急性发生：既往多有肾脏病史，常在传染后1-2日出现急性肾炎表现，贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低而固定。本病例无既往病史、无贫血及氮质血症可以鉴别。

IgA肾病：在上呼吸道传染等后1～5日内出现肉眼血尿，不伴水肿、高血压及少尿，

血尿连续1～5日，这样频频发生；有的病例起病缓慢，有时发现镜下血尿，多无其余表现。

ASO、补体多正常，可与本病例鉴别。

治疗

治疗原则：主若是对症支持治疗为主，包含：①休息：急性期应卧床休息，低盐饮食，合适摄人蛋白质。②合适使用抗生素。③对症治疗：利尿和（或）降压治疗。病例九营养性缺铁性贫血

病史

1.病史大纲：

张××，男性，11月。主诉：皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。

近4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白，易疲备，不爱活动，食欲差，早期曾表现为烦躁不安

和注意力不易会合，以皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月收住院。患儿为第1胎、第1产，32

周早产，出生体重1500克，出生5个月起不规则增加米汤、米粉糊等，未增加其余辅助食

品。父亲母亲体健，无贫血家族史。

病史剖析：

病史收集应重视咨询出生史、饲养史，寄生虫传染史，服药史如氯霉素、细胞毒性药物

均可惹起再障，磺胺、非那西汀、伯氨喹琳可惹起G-6-PD缺点症的患儿发生急性溶血；是

否有惹起贫血的慢性疾病，如慢性传染、恶性肿瘤、肝肾或内分泌疾病、自己免疫性疾病、

风湿病等。有否存在胃肠道暗藏出血的疾病，如消化性溃疡、肠息肉、麦克尔憩室等惹起的

慢性出血性贫血。

体格检查及辅助检查应主要重视于与贫血的鉴别：患儿的浑身皮肤粘膜、口唇及甲床苍

白，多考虑营养性贫血，指甲扁平或凹陷常为缺铁性贫血特色之一；如皮肤出现瘀点、瘀斑

常提示血小板减少性紫癜、再障、白血病等；贫血伴有局部或浑身性淋奉承肿大常提示恶性淋巴瘤，急慢性淋巴细胞性白血病，恶性组织细胞增加症等。该患儿主要表现为皮肤粘膜苍白，无其余出血表现，伴易疲备，食欲差，烦躁不安和注意力不会合，第一考虑营养性缺铁

性贫血可能性大。

(3）病史特色：①11个月男孩，皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。②早产、低出生体重儿。

③有饲养不妥史。④无其余出血的临床表现。

体格检查

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结果：

T36.5℃,P128次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，体重7kg，身高65cm。

神清，精神欠佳，前囟1.2cm×1.2cm；双颈后各涉及三枚0.4cm×0.4cm的淋奉承、活动、

无粘连及压痛；皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床显然，心率128次／分，心律齐，心前区可闻

及II级缩短期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；轻度舟状腹，皮脂0.4cm，肝肋下2cm、

质软，脾肋下1.5cm，质软，神经系统检查未发现异常。

2.体检剖析：

要重视检查皮肤、粘膜、甲床及肝脾淋奉承等部位。贫血容貌伴特别容貌，如额部隆起、颧高、鼻梁塌陷、两眼距增宽，肝脾显然增大，应试虑蛋白生成阻拦性