医学专题-呼吸困难的院前急救

（Dyspnea）岳化医院(yīyuàn)急诊科祝立勇呼吸困难第一页，共五十一页。编辑ppt现场(xiànchǎng)救护的基本理念看体征，分缓急(huǎnjí)先救命，后治病第二页，共五十一页。编辑ppt

现场(xiànchǎng)救护的原则冷静(lěngjìng)快速(kuàisù)科学安全第三页，共五十一页。编辑ppt现场救护(jiùhù)内容现场评估

病情(bìngqíng)判断

紧急呼救

立即施救安全转运第四页，共五十一页。编辑ppt

男性,68岁,因突发气短(qìduǎn)1天.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分，未闻及杂音病案第五页，共五十一页。编辑ppt该患者的主要症状?病因?如何处置(chǔzhì)和转运?请思考第六页，共五十一页。编辑ppt该患者(huànzhě)的主要症状是呼吸困难(hūxīkùnnán)第七页，共五十一页。编辑ppt

患者自觉空气不足、呼吸(hūxī)费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难(hūxīkùnnán)定义第八页，共五十一页。编辑ppt病因第九页，共五十一页。编辑ppt肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经(shénjīng)精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气(kōngqì)（氧）肺心血病因(bìngyīn)分类第十页，共五十一页。编辑ppt

通气--换气(huànqì)障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第十一页，共五十一页。编辑ppt各种原因(yuányīn)导致的心力衰竭二、循环系统(xúnhuánxìtǒng)第十二页，共五十一页。编辑ppt呼吸(hūxī)中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神(jīngshén)因素第十三页，共五十一页。编辑ppt

代谢(dàixiè)疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒第十四页，共五十一页。编辑ppt发生(fāshēng)机制及临床表现第十五页，共五十一页。编辑ppt呼吸系统疾病导致(dǎozhì)通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生(fāshēng)机制第十六页，共五十一页。编辑ppt类型(lèixíng)时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长(yáncháng)上气道梗阻呈三凹征呼气(hūqì)性呼气(hūqì)呼气(hūqì)时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍

肺性呼吸困难临床分类第十七页，共五十一页。编辑ppt胸骨(xiōnggǔ)上窝锁骨(suǒgǔ)上窝肋间隙(jiànxì)三凹征第十八页，共五十一页。编辑ppt左右(zuǒyòu)心衰所致左心(zuǒxīn)衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢(zhōngshū)肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

第十九页，共五十一页。编辑ppt活动(huódòng)时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭(shuāijié)呼吸困难特点第二十页，共五十一页。编辑ppt肺淤血(yūxuè)加重冠状A收缩(shōusuō)心功↓心肌(xīnjī)供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难第二十一页，共五十一页。编辑ppt体循环淤血(yūxuè)

左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水(fùshuǐ)呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭(shuāijié)发生呼吸困难的机制第二十二页，共五十一页。编辑ppt（Kussmaul呼吸(hūxī)）

机制:

血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢(zhōngshū)特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸(hūxī)第二十三页，共五十一页。编辑ppt颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常(yìcháng)（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经(shénjīng)精神性呼吸困难第二十四页，共五十一页。编辑ppt

癔病

特点:

浅快 叹气样 呼碱手足搐搦 胸闷憋气 转移注意力缓解 多有精神(jīngshén)因素第二十五页，共五十一页。编辑ppt

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血(chūxiě)或休克时血液病第二十六页，共五十一页。编辑ppt病情(bìngqíng)评估呼吸的频率和幅度呼吸困难的程度呼吸困难的伴随(bànsuí)症状第二十七页，共五十一页。编辑ppt

呼吸过缓

特点R.R<12次/min（瞳孔小）

病因(bìngyīn)麻醉剂、镇静剂（颅压增高）

第二十八页，共五十一页。编辑ppt呼吸过速

特点：①R.R>24/min ②原发病表现

病因(bìngyīn)：发热疼痛贫血甲亢 （T↑1℃R↑4/min）第二十九页，共五十一页。编辑ppt

呼吸浅快：

特点①浅RR↑鼻翼扇动②胸膜炎、液、气胸(qìxiōnɡ)、肺炎

病因膈麻痹，严重腹水、鼓肠

第三十页，共五十一页。编辑ppt

抑制性呼吸

特点吸气相突然(tūrán)中断 浅、快 表情痛苦 疾病胸、腹膜炎肋骨骨折 胸廓外伤恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）第三十一页，共五十一页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)的程度

1.病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一(dānyī)词汇则为重度呼吸困难。2.体位也可以提示(tíshì)呼吸困难的程度，如病人可平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。第三十二页，共五十一页。编辑ppt1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽(késòu)吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状(zhèngzhuàng)与疾病第三十三页，共五十一页。编辑ppt颅脑疾病(jíbìng)——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难(hūxīkùnnán)伴昏迷第三十四页，共五十一页。编辑ppt危重呼吸

分类潮式呼吸Cheyne-Stokesrespirationtidalbreathing

间停呼吸Biotsrespiration

抽泣样呼吸（双吸气）

下颌(xiàhé)样呼吸（点头呼吸）

尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸

第三十五页，共五十一页。编辑ppt

疾病

①C.N.S.D脑炎、脑膜炎、颅压增高

②临终前多系统、多种疾病晚期(wǎnqī)

③Cheyne-Stokes呼吸老人深睡 脑A硬化供血不足第三十六页，共五十一页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)操作程序初诊(chūzhěn)为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩(miànzhào)人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸氧气吸入0.9%NaCl250mlivgtt尼可刹米（可拉明）0.375giv洛贝林3mgiv，必要时可重复护送去医院大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。第三十七页，共五十一页。编辑ppt哮喘(xiàochuǎn)操作程序初诊为哮喘(xiàochuǎn)发作保持呼吸道通畅；必要(bìyào)时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入1~2L/min选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10mgiv;氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）加25%葡萄糖溶液20mliv;0.1%肾上腺素0.5~1ml合谷穴注射

0.9%NaCl250ml加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）ivgtt护送去医院皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。

第三十八页，共五十一页。编辑ppt气胸(qìxiōnɡ)操作程序初诊(chūzhěn)为气胸置坐位(zuòwèi)；氧气吸入血氧饱和度监测有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院第三十九页，共五十一页。编辑ppt咯血(kǎxiě)操作程序初诊(chūzhěn)为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持(bǎochí)呼吸道通畅氧气吸入；0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim（呼吸减慢，昏迷时禁用）；立止血（Reptilase）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院第四十页，共五十一页。编辑ppt气管异物多见于老人、小孩

①病人表现：痛苦(tòngkǔ)、窒息感，用手来抓颈前部②阻塞严重程度判断：观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动1）尚能维持通气，能强力咳嗽

应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。2）痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀－－－提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸－－－提示完全阻塞第四十一页，共五十一页。编辑ppt急救：应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法－即用手拳或手掌(shǒuzhǎng)冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法

第四十二页，共五十一页。编辑ppt喉头(hóutóu)梗阻

表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因(bìngyīn)：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：细导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）第四十三页，共五十一页。编辑ppt张力性气胸(qìxiōnɡ)

1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压(jiǎnyā)

针头扎指套减压法第四十四页，共五十一页。编辑ppt急性(jíxìng)左心衰（急性(jíxìng)肺水肿）处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量(dàliàng)泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）无创正压通气第四十五页，共五十一页。编辑ppt不明原因(yuán