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复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗(附2例报告)南阳市中心医院骨科宋应超汤立新髋臼骨折分型复杂解剖复杂手术入路选择不当——

操作困难甚至难以完成结合临床讨论手术入路的选择要点

2001-2009，我院共收治复杂髋臼骨折患者142人，其中2例同时合并同侧股骨颈骨折，均行手术治疗。

髋臼骨折的受伤机制髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果暴力从四个部位而来：大粗隆膝部（屈膝状态）足部（伸膝状态）骨盆后方髋关节所处的位置和暴力作用的方向而决定骨折类型。所造成的骨折或脱位各不相同。暴力来源于大粗隆：

（沿股骨颈轴线传导）髋关节处于外展内收中立位内旋后下部骨折外旋前下部骨折髋关节处于不同的外展内收位内收高位横断骨折外展低位横断骨折暴力来源于膝部：

（沿股骨干轴线传导）髋关节处于屈曲90度位内收后部骨折，后脱位外展后柱或横断骨折髋关节处于不同屈曲位小于90度后部骨折大于90度后壁下部骨折暴力来源于足部：伸膝状态髋关节屈曲：主要发生在踩刹车时撞车，易造成后壁上部及横断骨折。髋关节伸直：主要发生在高处跌落，髋常外展，易造成横断骨折。暴力来源于腰骶部：主要发生在站立弯腰（屈髋）位时，重物砸在腰骶部，常常造成后壁骨折复杂化由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型合并股骨颈骨折（不多见）术前髋臼影像学包括X线平片骨盆正位患髋正位闭孔斜位髂骨斜位CT扫描三维CT+图像处理CT扫描进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块可以判断臼缘骨折处是否有压缩判断脱位的存在显示骶髂关节的情况三维的CT应用立体显示髋臼骨折情况，整体判断骨折移位程度可将股骨头取出重建——更清楚地展示髋臼骨折线。扩展的髂骨股骨入路

（倒J形切口）

体位：侧卧——悬浮体位复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折采用的手术入路：髋臼骨折类型高位的、经顶的横型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨折伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外侧穹窿骨折及骨折线波及坐骨大切迹的髋臼双柱骨折。直视下观察髋臼或用手指触诊坐骨大小切迹和四边板来评估复位的合适程度。必要时在髂内窝进行。髂股扩大入路是沿神经界面走行的解剖入路，前方是股神经支配的肌肉，后方为臀上、臀下神经支配的肌肉。

后方肌瓣可作为一个整体牵开而不损伤神经血管束。

可同时广泛显露双柱，直视下进行前后柱的复位和固定。术中注意事项臀上神经血管束可因高位横行骨折明显内旋，造成坐骨大切迹严重移位而受到损伤，显露坐骨大切迹时最容易损伤臀上神经血管束坐骨神经损伤骨折复位顺序合并髂骨骨折，先复位髂骨骨折，再复位髋臼骨折，柱骨折合并臼壁骨折，先复位柱骨折，再复位壁骨折。最后行股骨颈骨折复位固定或人工全髋关节置换术。注意：坐骨神经臀上血管神经如可能，则不切断股直肌和缝匠肌合并症：严重的骨化形成感染及血管神经损伤髂骨翼前

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