牙周病用药课件

牙周病用药16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。牙周病用药牙周病用药16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。口腔临床药物学牙周病用药牙周病概况牙周病(periodontaldisease)发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病牙周组织的应用解剖牙周病的病因学牙周病的主要临床症状牙周病药物治疗

农村初中学生知识水平、学习能力参差不齐，差异较大，全面提高教育教学质量有一定的困难。为了立足现实，走出困境，寻求发展，我校于2005年9月提出“面向全体、因材施教、分层推进、整体提高”的办学思路，其核心是“分层教学”，主要包括学生分层、目标分层、教学分层三个方面。经过一年的实践与探索，“分层教学”法符合农村学校实际，效果良好。一、学生分层在深入了解的基础上，采取学生自愿和教师考察相结合的方式，按现状把学生分为A、B、C三个层次。具体分层标准是：A层学生基础薄弱，学习困难大，学习积极性不高，消极厌学；B层学生基础较好，接受能力一般，情绪不够稳定，学习成绩中等；C层学生基础好，接受能力强，学习兴趣浓，成绩好。分层结果不明确告诉学生，由教师隐性分层。二、目标分层“弹性要求”，“上不封顶”，“下要保底”是分层教学的基本要求。分层教学中在认知目标和能力目标上，不同层次学生有不同的要求。具体目标是：（1）A层学生：起点低、步子小、坡度小，缓步潜行。主要任务是激活他们的思维，激发他们的学习兴趣，获得一般发展。（2）B层学生：“中速递进”，理清基础知识，能熟练运用知识，重点培养他们思维能力。学习过程中，能体现分析与综合，抽象与概括，达到“举一反三”的水平。（3）C层学生：通过理清基础知识，“交叉”、“综合”求发展，重视知识的系统性、应用性，能举一反三，活学活用，培养他们优秀的心理品质、思维能力和创新能力、生存能力等。其核心是创新能力。三、教学分层1．教学方法分层。教师针对不同教学内容及大纲要求设置不同的教学结构，主要课型如下：①自学启发型：读读――议议――练练――小结。②实验探索型：读读――实验――议议――小结。③讲练结合型：读读――练练――议议――小结。④单元复习型：读读――试试――议议――练练――小结。⑤实践型：读读――议议――实验――小结。在辅导中，根据不同层次学生，教师可以灵活采用不同的教学结构。A层学生一般适合③、④、⑤教学结构，B层学生适合运用①、③、④、⑤教学结构，C层学生适合①、②、④、⑤教学结构，达到分层提高的目的。教师要根据本学科、本章节的内容和学生实际，选择恰当的结构模式，忌千篇一律。2．学习方法分层。如在指导学生自学时，A层学生达到四要：问（提出问题）、读（思考问题）、因（问题本质）、果（解决问题，得出结论）。B层学生达到五要：读（精读）、疑（提出问题）、议（思考、辨疑）、果（解决问题，得出结论）、获（掌握科学方法，应用知识）。C层学生达到六要：读、疑、议、果、获、网（纵横联系，形成体系，激发创新）。这样，既培养了他们的自学习惯，又提高了自学能力，达到不同层次学生共同提高的目的。3．训练分层。根据学生实际制定具体措施，分层训练学生听说读写、动手和分析问题、解决问题的能力。练习中，既有统一的必做题，又有分层的选做题。教师将训练题分成三类，A类题每生必做，主要是基本知识，考察“知道”、“理解”。B类题BC两层学生必做，A层学生选做。重点考察灵活处理问题的能力。C类题C层学生选做，重点考察知识的灵活应用，发展思维。4．评价分层。评价分层的最终目的，是激励各层学生共同提高。所以评价要坚持差异性、及时性、鼓励性原则，教师要为每位学生制订恰当的评价目标，并为学生建立成长档案，详细记录学生成长情况，经常与学生共同分析个人进步轨迹，关注过程评价，通过单元测验和期中、期末考试，检查学生阶段递进效果，为浮动分层提供依据。评价目标不能一订不变，要根据学生实际，针对不同学科的特点和学生学习情况适时调整，对有进步，有提高的学生，教师不失时机地予以表扬和鼓励，并对三个层次临界点的学生适时流动，使各层学生有一种紧迫感，激励他们进步。四、几点体会教学分层，让学生享受到了学习进步的乐趣，也让教师感受到了教育成功的滋味。当然，也给学校留下了进一步探索的空间。1．学生成绩提高。由于建立了层间流动机制，因此，分层教学竞争氛围浓，各层学生学习的主动性和积极性增强，尖子生脱颖而出，中间生得到发展，后进生相应提高。经抽样调查，柳梁中学九年级2006-2007学年第一学期期末考试较中期考试成绩明显提高，具体情况如下表：2．教师能力增强。分层教学要求教师更准确地把握课堂教学目标，恰当运用教学方法，认真研究学生，刻苦钻研教材，积极探索适合各层学生特点的教学方法。所以分层教学的实施，是教育教学的一次改革，对教师提出了更高的要求。通过一年半时间的实施，教师们既有压力，又有动力。以前学校组织的公开教学和观摩教学一些同志不愿参加，现在除积极参加学校组织的听课、评课、讲课活动外，一些教师还私下相互听课，取长补短。大部分教师主动撰写心得体会和教研论文，积极向学校内部刊物《柳梁中学教研》投稿，他们的授课水平较以前均有明显提高，教育教学能力增强。3．分层教学应注意的问题。分层包括学生分层、教法分层、目标分层、训练分层和评价分层等，是相对的，不是绝对的。分层的目的是为了整体提高，并不是将学习有困难学生弃之不管，另外，分层情况要适时调整，实行动态管理，达到共同提高的目的。近年来，随着农村外出务工人员的增加，留守儿童的规模呈进一步扩大的趋势，留守儿童和普通的儿童不一样，他们有父母却不能过正常的家庭生活。同时，留守儿童和普通儿童又是一样的，他们不但是家庭的希望，也是民族的希望，关系着国家的未来。但目前，因为生活状况与普通孩子不同，他们在学习生活心理等方面出现了特有的问题，引起国家社会广泛的关注。我们通过调查、走访，分析，发现留守儿童教育问题主要表现在以下几个方面：一、学校教育：接受教育是农村孩子改变命运的重要途径，学校是儿童接受教育的主要场所。所以对于留守儿童来说，学校教育，主要是义务教育，就显得尤为重要。通过调查发现，留守儿童的学校教育现状，问题重重。1．"留守儿童"失学辍学问题比较严重。据调查，农村中小学失学辍学的学生中，留守儿童占80%，其中男生占53%，女生占47%，与非留守失学辍学的学生相比，留守学生学习较差的原因主要是被迫"留守"造成的。2．留守学生学习成绩普遍较差。据我们的调查，学习成绩一般和很差的留守儿童占69％，良好的占19％，优秀的占12％。留守家庭中一般以老人孩子为主，老辈只关心孩子的生活，而对其学习和思想道德教育则任之发展。且由于农村学校留守儿童所占比例较大，有的教师为安慰外出务工家长，考试出题较容易，批改不严格，从一定程度上麻痹了一部分家长。3．高年级"留守儿童"的越轨率较高。留守儿童越轨行为主要发生在初中二、三年级阶段。主要表现为不遵守校纪校规、逃学上网、打架斗殴以及偷盗等，相当数量的留守儿童对家庭缺乏归属感，像断了线的风筝一样，在监管不到位的情况下，极易发生越轨行为。二、家庭教育：家庭是个人成长的第一所学校，家长是孩子的第一任老师，在一生的发展历程中，家庭始终以独特的血缘之爱的优势直接影响人生的轨迹。但留守儿童与父母长期分离，致使他们缺失了完整而有效的家庭教育，有的留守儿童就像"有家的孤儿"，所以对留守儿童来说，家庭教育，难免不出问题。1．在生活方面，健康问题和安全问题并存。由于没有父母很好的生活照顾，有的孩子过于肥胖，有的孩子营养不良，有的孩子身体健康指数低，甚至死亡。2．在学习教育上，过分重视成绩现象和忽视成绩现象并存。留守儿童的父母外出打工，一个重要原因就是想存一些积蓄为孩子上学做准备，以摆脱他们农民的出身，一部分临时监护人处于对孩子家长负责的心态，对孩子的期望值过高，给孩子以过大的压力，再者就是忽视孩子学习的现象，这个我们上边已经分析过，监护人的重养不重教，辅导不力，监管不到位，也都影响了孩子的学习成绩和学习兴趣。3．在言行道德教育上，过分依赖学校教育。留守儿童突出的品德问题有懒惰、冷漠、不诚信等。临时监护人，特别是隔代监护人，常把这些家庭教育中就应该渗透的品行教育归给学校。童年期和少年期正是孩子品德、是非观、价值观的关键时期，一旦失去领路人，成为"无头苍蝇"，后果可能要影响他们一辈子。4．忽视孩子心理状况，大多留守儿童心理贫困。留守儿童由于常年与父母隔离，在感情上与父母产生疏离，而临时监护人也常常无暇顾及他们的情绪情感的变化，使他们失去了最起码的心理交流的机会。这种情绪、情感障碍的长期积累，往往使留守儿童形成自卑、沉默、悲观、孤僻或表现出任性、暴躁、极端等缺陷性性格。三、自我教育：自我教育是提高自身素质的一种途径，具有较高的自我教育能力，可以使人终生受益。当然，自我教育能力不是天生的，它是个体成长到一定阶段才具有的。这里我们讨论的主要是中高年级留守学生的自我教育能力。对于留守儿童来说，他们缺乏外在的监督力量，要想受教育成功，自我教育的能力显得格外重要。虽然中高年级的学生普遍存在自我教育能力低的现象，但我认为，留守儿童应该比之具有较高的自我教育能力，因为二者的经历不同，所谓"穷人家的孩子早当家"，和我说的是同一个道理：起点的不同、先天优势的不足，需要后天努力来弥补。四、建议：从以上种种所述我们可见，农村留守儿童教育问题产生的直接原因在于"留守"状态使留守儿童长期得不到父母的亲情关爱和有效的监护，这似乎只是个人的问题。但留守儿童作为一个普遍存在的社会问题，理应受到高度重视。解决农村留守儿童问题，不应视为只是农民工自身和农村的问题，而应该由全社会共同努力为留守儿童创造享受教育和健康成长的环境和空间：1．家庭方面，父母最好与孩子生活在一起，如果条件不允许，也应尽量留一人与孩子一起2．学校方面，要给留守儿童以特殊关爱。例如建立留守儿童心理档案，开展心理咨询等活动来关心留守儿童，使其不觉得被遗忘；定期与留守儿童的临时监护人和父母联系和沟通．3．政府方面，首先，在当前考试制度难于改革的情况下，应加大对农民工子弟学校的扶持力度。各地政府应将农民工子女教育经费纳人地方财政预算，对在城市内设立的农民工子女学校的办学条件予以补贴、提供基本的场地、适当的建校拨款及对教师方面大力支持等等，另外，政府应该加大力度净化学校周围环境，监控农村各种娱乐场所、网吧，要为留守儿童营造一个良好的社会环境。总之，营造一个关爱"留守儿童"的社会环境，对于家庭、学校和社会来说是义不容辞的责任。只有社会各界共同关注，多方位、多角度地采取相应措施，并建立起一套行之有效的机制，才能使"留守儿童"受到正常、健全、完善的教育，让他们和同龄人一样健康快乐地成长，将来为国家和社会做贡献。【口腔临床药物学牙周病用药牙周病概况

牙周病(periodontaldisease)

发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病

牙周组织的应用解剖牙周病的病因学牙周病的主要临床症状牙周病药物治疗

牙周病的药物治疗药物治疗的目的:

牙周炎的辅助治疗药物治疗的原则药物治疗的原则1.牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药2.用药前，必须先清除菌斑牙石3.进行药敏试验－选择窄谱抗微生物药物4.患者必须坚持日常的菌斑控制5.避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物6.尽量局部应用全身用药局部用药牙周病用药抗微生物药宿主调节药阿莫西林、乙酰螺旋霉素四环素类、甲硝唑、替硝唑布洛芬、双氯芬酸钠补肾固齿丸、固齿膏龈上用药：含漱剂龈下用药：牙周袋内用药、缓释制剂氯己定溶液甲硝唑溶液过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒第一节全身用药一、全身用药的优点、缺点和用药原则二、抗微生物药阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素甲硝唑、替硝唑三、宿主调节药

1.非甾体类抗炎药2.四环素类

3.中药制剂抗微生物药全身应用的优点直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌可杀灭侵入牙周袋壁的微生物可清除口腔中非牙周袋区域的病原微生物小剂量、长疗程实现对宿主的调节抗微生物药全身应用的缺点牙周袋内的药物浓度相对较低易诱导耐药菌株产生易产生副作用大剂量、长时间使用，易引起菌群失调，造成叠加感染有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效全身合理用药原则1.掌握适应证2.进行药敏试验－选择窄谱抗微生物药物3.用药个体化-根据感染类型、轻重、微生物检查结果和宿主的易感性选择剂量、疗程和用药方式阿莫西林

[药理作用]

较强杀灭G＋菌和部分G－菌：抑制细胞壁的合成，借助细菌自溶酶溶解细菌合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用抗微生物药阿莫西林

[临床应用]重度慢性牙周炎：0.5g/次,3次/天，7天/疗程侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑阿莫西林0.375g/次,甲硝唑0.2g/次；3次/天，7-10天/疗程急性牙周脓肿切开引流术后的治疗

0.5g/次,3次/天，7天/疗程抗微生物药[注意事项]1.过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克2.胃肠道反应3.伪膜性肠炎4.外阴瘙痒症5.对青霉素过敏者禁用

阿莫西林抗微生物药四环素[药理作用]抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成改变细胞膜的通透性抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌对骨亲和力高、药物体内分布较广易吸附于牙根表面，亚抑菌剂量能调节宿主[临床应用]治疗牙周炎：0.25g/次，4次/天,2周/疗程艾滋病有关的牙周病损抗微生物药四环素[注意事项]胃肠道反应，肝肾功能损害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及6-7岁以前的儿童禁用抗微生物药乙酰螺旋霉素[药理作用]抑制蛋白质合成，对G＋菌和奈瑟菌良好抗菌作用有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染[特点]

1.耐酸、口服吸收好2.在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素3.龈沟液中的浓度高

4.唾液腺和骨中储存时间长[临床应用]辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿抗微生物药甲硝唑[药理作用]

对厌氧菌敏感，抑制DNA合成，促进DNA降解对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用[特点]

1.与多数抗生素无配伍禁忌

2.不引起菌群失调3.不诱发迭加感染、不易产生耐药4.高效廉价抗微生物药甲硝唑[临床应用]1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎（与阿莫西林合用）3.常规牙周治疗效果欠佳者4.与艾滋病相关的牙周病抗微生物药[注意事项]胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间忌酒

替硝唑

药理作用和临床应用与甲硝唑相似

比甲硝唑疗效更高、半衰期更长、疗程更短

抗微生物药

牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，由此，近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙周组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断牙周炎的进程宿主调节药[药理作用]1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减轻牙槽骨的吸收2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症反应和骨吸收3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的合成，从而减少骨吸收

非甾体类抗炎药宿主调节药布洛芬、双氯芬酸钠非甾体类抗炎药[临床应用]较少、以局部应用为主辅助治疗：牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛

宿主调节药[注意事项]

禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功能不全、高血压、孕妇等慎用四环素类[药理作用]1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性2.抑制破骨细胞功能,阻止牙槽骨的吸收3.促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着[临床应用]辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎伴有糖尿病的牙周炎宿主调节药肾虚则齿衰肾固则齿坚补肾、滋阴、凉血等成分组成六味地黄丸、补肾固齿丸中药制剂宿主调节药六味地黄丸[处方组成]熟地黄160g、山茱萸80g、牡丹皮60g、山药80g、茯苓60g、泽泻60g[制法]粉碎成细粉，过筛，混匀，每100g粉末加炼蜜35-50g，适量水泛丸、干燥[功能与主治]

滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣等宿主调节药补肾固齿丸

[药理作用]1.调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙槽骨代谢2.提高免疫功能3.抑制致病菌繁殖4.促进白细胞趋化和吞噬功能[临床应用]辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎宿主调节药[处方组成]在六味地黄丸的基础上加减而成

第二节局部用药一、含漱剂氯已定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇二、牙周袋用药过氧化氢、碘伏、碘甘油三、药物缓释制剂米诺环素微球、多西环素凝胶四、根面处理药物枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠五、牙周塞治剂含丁香油的塞治剂局部用药的特点用药剂量小、局部病损区药物浓度高避免“首过效应”毒副作用小、疗效好局限的或个别部位受累的牙周病在常规治疗后仅局部用药氯已定溶液[临床应用]1.辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周手术后0.02％～0.05％含漱一日3～4次2.预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发0.12％～0.2％含漱一日2次，一次一分钟3.0.02％用于牙周袋内冲洗含漱剂[药理作用]

消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复甲硝唑溶液[药理作用]

浓度为0.025％时，抑制厌氧菌浓度为3.125％时，抑制放线菌[临床应用]

辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2～3次与氯已定溶液交替使用含漱剂牙周袋用药:

牙周袋内冲洗药物和其他药物冲洗：使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法牙周袋用药过氧化氢（双氧水）药理作用H2O2一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态O2，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长临床应用用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染洁治术及根面平整术后辅助冲洗用法1％含漱3％龈袋或牙周袋内冲洗对于局限而顽固的肉芽组织增生性龈炎可采用氧化疗法：30％H2O210滴+5％NaHCO31滴置于发炎处，反复2～3次完成1次治疗，一周1～2次

牙周袋用药碘伏Iodophor辅助治疗各种牙周炎用法：1％冲洗牙周袋或在超声波龈下刮治时作为冲洗液与3％H2O2对半混匀后冲洗牙周袋，在碘分子与新生O2共同作用下能产生更强杀菌作用牙周袋用药碘甘油[药理作用]

防腐、消炎、收敛

[临床应用]

辅助治疗牙龈炎、牙周炎和冠周炎牙周袋用药[处方组成]碘：10g；碘化钾：10g；蒸馏水：10ml；甘油：加至1000ml牙周袋用药聚维酮碘

[药理作用]

对G+、G-菌、病毒、真菌有杀灭作用[临床应用]

辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周冲洗药物缓释制剂盐酸二甲胺四环素软膏多西环素凝胶四环素纤维氯已定薄片药物缓释制剂优点：

1.药物作用时间长2.牙周袋内药物浓度高