急危重症护 学-第一、二章课件

急危重症护理学2023/6/51freeteamplatefrom

第一章绪论

第一节概述急危重症护理学经过了长期的临床实践，并伴随着急诊医学的发展而逐步形成，是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科，是护理学的重要组成部分。2023/6/52freeteamplatefrom一、急重症护理学发展史1、19世纪：南丁格尔战地救护：42％→2％2、20世纪50年代：脊髓灰质炎铁肺3、20世纪60年代：ICU建立4、20世纪70年代：急救国际交流→急诊医学5、20世纪80年代：北京、上海急救中心成立2023/6/53freeteamplatefrom二、急重症护理学的范畴1、院前急救2、急诊科抢救3、危重病（症）救护4、急救医疗服务体系的完善5、急危重症护理的人才培训和科学研究工作2023/6/54freeteamplatefrom

第二节急救医疗服务体系

EMSS是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救负责现场急救和途中救护；急诊科和ICU负责院内救护。

※

1968年美国麻省建立急诊医疗服务系统2023/6/55freeteamplatefrom一、建立、健全急救组织，形成急救网1、街道卫生院、红十字卫生站等组织2、急救中心（站）3、医院急诊科（室）2023/6/56freeteamplatefrom二、急救医疗服务体系管理1、急救医疗服务的组织体系2、急救医疗服务体系的主要参与人员3、建立急救医疗服务通讯网络4、改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况5、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力2023/6/57freeteamplatefrom

第二章院外急救

第一节概述

广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。

狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。

2023/6/58freeteamplatefrom一、院外急救的重要性与特点1、院外急救的重要性㈠从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环；※时间就是生命：猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min㈡从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。※否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生2023/6/59freeteamplatefrom一、院外急救的重要性与特点2、院外急救的特点：（1）突发性：社会性强、随机性强（2）紧迫性：时间紧急（3）艰难性：急救环境条件差（4）复杂性：病种多样复杂（5）灵活性：以对症治疗为主2023/6/510freeteamplatefrom二、院外急救的任务与原则（一）急救中心（站）院外急救的任务1、平时呼救病人的院外急救2、大型灾害或战争中的院外急救3、特殊任务时的救护值班4、通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的普及2023/6/511freeteamplatefrom二、院外急救的任务与原则（二）院外急救的原则：1、先排险后施救2、先重伤后轻伤3、先施救后运送4、急救与呼救并重5、转送与监护急救相结合6、紧密衔接、前后一致

※急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。 最佳急救期：伤后12h内；较佳急救期：伤后24h内；延期急救期：伤后24h以后.2023/6/512freeteamplatefrom三、院外急救的组织形式1、西方国家院外急救的组织体系

英－美模式法－德模式急救理念

将病人带回医院把医院带给病人

急救人员

一般2人至少3人有否医师

无有病种选择

所有伤病员危重伤病员现场时间

短，一般<0.5h大多>0.5h治疗原则

对症，限于急救处理病情初步稳定药物种类

少较多器械配置

只达标准规格较高2023/6/513freeteamplatefrom2、我国院外急救的组织体系广州模式：指挥中心→区域→医院专科；病人/家属拔打120电话→市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科→相关医护人员出车现场抢救→监护运送加本院继续救治重庆模式：以一家综合性医院为主；上海模式：指挥中心（站）→分站→医院；北京模式：急救中心→院外急救科→急诊室→ICU2023/6/514freeteamplatefrom四、院外急救服务系统设置与管理（一）院外急救服务系统设置原则1、院外急救中心设置原则：30万人口一区一站2、分中心（站）设置原则：按需设站3、区域人口与急救车辆比例：5～10万人﹕14、随急救车医护人员、驾驶员配置原则：1﹕55、急救半径与反应时间要求：≦5km10~15min2023/6/515freeteamplatefrom四、院外急救服务系统设置与管理（二）院外急救服务体系的管理1、具备良好的系统通讯网2、装备齐全和完好的运输工具3、配备较高技术水平的专业人员2023/6/516freeteamplatefrom运转良好的急救网络指标：城区急救半径≦5km；平均急救反应时间≦15min；监护型救护车≧3辆；危重病人医疗处理率达标100％；救治显效、有效稳定率≧90％；急救途中死亡率≦1％；医疗责任事故发生次数为0；心脏骤停现场复苏成功率≧5％2023/6/517freeteamplatefrom第二节院外急救护理★主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护现场评估与呼救现场救护转运与途中监护2023/6/518freeteamplatefrom一、现场评估与呼救：（一）现场评估：1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失5、具体检查方法：2023/6/519freeteamplatefrom（1）意识：评估病情轻重（2）气道：维持呼吸的必要条件（3）呼吸：一看二听三感觉，频率节律深浅度（4）循环：a有无颈动脉；

b是否心律失常；

c皮温：皮肤湿冷、发绀、花纹——微循环不良，提示休克。2023/6/520freeteamplatefrom（二）紧急呼救：先抢救再呼救；拔打120或附近医疗单位电话；告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式，如果是儿童，还应将家长姓名、电话告知对方；病人所在的确切地点；病人的危重情况等2023/6/521freeteamplatefrom二、现场救护：（一）摆好体位1、无意识、无呼吸、无心跳者复苏体位（仰卧位）2、神志不清有呼吸和循环者恢复体位（侧卧位）3、意识、呼吸与心跳存在者：毒蛇咬伤——患肢放低；咯血——侧卧位；腹痛——弯腰屈膝位；脚扭伤——抬高患肢；2023/6/522freeteamplatefrom（二）检伤与分类：a、检伤：1、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部2、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛3、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常4、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常5、腹部体征：腹壁及脏器检查6、骨盆体征：7、四肢体征：2023/6/523freeteamplatefromb、分类：现场伤员急救的标记1、第Ⅰ急救区——红色（危重）2、第Ⅱ急救区——黄色（严重） 3、第Ⅲ急救区——绿色（较轻）4、第Ⅳ急救区——黑色（死亡）2023/6/524freeteamplatefromc、现场救护要点：1、体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息；2、建立有效的静脉通道：静脉留置针（1）准确执行医嘱，做好用药观察（2）“三清一核对”（3）空安瓿保留核对2023/6/525freeteamplatefromd、分流：收容区：伤病员集中区急救区：红色和黄标志的危重病人集中区后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区太平区：停放已死亡者2023/6/526freeteamplatefrom三、转运与途中监护：转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点，在护理时要有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短不定飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸2023/6/527freeteamplatefrom㈠担架（木板）转运伤员途中的护理1、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2、体位：一般→平卧位；呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前；4、止血带：1～2h放松2～3min5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等2023/6/528freeteamplatefrom6、注意协助一致，担架上捆2条保险带7、每隔3~4h应翻身或调整体位一次8、途中定时休息并查看伤员病情9、必须保持各管道通畅10、注意防雨、防暑、防寒2023/6/529freeteamplatefrom㈡汽车转运伤员途中护理1、特点：优点：快速、机动、受气候影响小 缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车2、护理要求：⑴合理安排车辆⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运⑶体位：平仰卧位；胸部伤→半相位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧⑷严密观察伤情2023/6/530freeteamplatefrom㈢列车转送途中的护理1、对特殊或重伤员作出明显标志2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁5、保持合理体位6、做好危重伤员的生活护理2023/6/531freeteamplatefrom㈣飞机转运伤员的护理1、特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路地形影响 缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机2、护理要点：⑴伤员的位置：横放二排 ⑵气管插管者应配雾化器或加湿器⑶脑脊液漏者用多层无菌纱布保护⑷头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药⑸保护各种导管⑹机舱内检疫消毒2023/6/532freeteamplatefrom1．院前急救是指A．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救2．关于伤员的转送，下列哪项错误A．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中严密观察病情D．遇有导管脱出应立即插入E．途中不能中断抢救3．一般要求，市区的平均反应时间为A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客观指标是A．急救中心的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本设备练习题2023/6/533freeteamplatefrom1．院前急救是指A．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救2．关于伤员的转送，下列哪项错误A．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中严密观察病情D．遇有导管脱出应立即插入E．途中不能中断抢救3．一般要求，市区的平均反应时间为A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min4．反映急救速度的主要客观指标是A．急救中心的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本设备练习题2023/6/534freeteamplatefrom

5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记A．黄色B．绿色C．棕色D．红色E．黑色6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是A．所有伤病员B．有红色、黄色标志的危重病人C．能行走、病情较轻的病人D．死亡病人E．需就地抢救的病人7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆C．可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运2023/6/535freeteamplatefrom

5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记A．黄色B．绿色C．棕色D．红色E．黑色6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是A．所有伤病员B．有红色、黄色标志的危重病人C．能行走、病情较轻的病人D．死亡病人E．需就地抢救的病人7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆C．可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运2023/6/536freeteamplatefrom9．急救单元的郊区、县的服务半径为A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km10．关于病人的转运，下列错误的是A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送B．担架在行进途中