【药学干预对2型糖尿病患者的影响研究6500字】

药学干预对2型糖尿病患者的影响研究TOC\o"1-3"\h\u11864摘要 摘要2型糖尿病作为一类以血糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱为主要临床表现的疾病，占糖尿病发生总数的95%，经济社会的快速发展使得人们饮食结构更多样化，但也增加了糖尿病患者比例，使得大多数中老年患者受到困扰。药学服务以药理学等药学基础理论为指导，为临床和患者优化治疗方案，提供用药教育和指导，使药物发挥最大作用，降低相关事件对于患者的不利影响，使得其生活质量改善。药学监护可以提高糖尿病患者的用药效果和治疗依从性，对改善临床疗效有积极作用。本研究对药学服务应用于糖尿病患者依从性、药物不良事件发生、用药偏差、出院后的干预的具体措施及最终影响进行综述，从而为未来临床提供新思路的指导。关键词：2型糖尿病；药学干预；不良反应1引言2型糖尿病作为一类以血糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱为主要临床表现的疾病，占糖尿病发生总数的95%，经济社会的快速发展使得人们饮食结构更多样化，不过也让患者体内的血糖值不断增加。该病虽然在临床上可频繁见到，但对病人造成的不良影响相当大。尤其是患者体内血糖长期保持在高水平之时，血糖值会呈现出进行性增高，从而导致各种不良后果，病人只能通过服用药物来缓解相关表现。药物如果使用的比较恰当，不仅不会损伤患者身体，还会减轻糖尿病引发的各种并发表现。当病人恰当吃药后，血糖得到明显控制，受到的疾病痛苦也随之消失，而当病人在恢复期不能很好地遵医嘱，则会导致病情反复。药学干预则是一种专门从药物上采取的医学服务，有研究指出，药学服务可以提高糖尿病患者用药的安全性，在糖尿病药物治疗中具有很高的实用价值。所以，本文对其影响糖尿病病人的治疗效果展开阐述，以期为糖尿病患者的临床治疗提供帮助。2药学干预的概念及可行性分析2.1药学干预的概念药学干预的概念最早于1990年在美国提出，Hepler和Strand教授在当时给其定义：直接或间接对患者进行药物使用方面的且愿承担责任的服务，主要是为了让患者更好的生活。临床药学的理念是在上世纪六十年代初次被美国药学家指出：是一种特殊的药学领域，其核心以合理使用药物为主，主张科学与实践相结合。2.2药学干预应用于2型糖尿病患者的可行性分析2.2.1国内外药学干预的发展状况国外临床药剂师的工作体系比较完善，其工作被美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会等认可。20世纪五六年代，美国确立了临床药学的新领域，将传统医药教育的焦点从“药物”转移到“病人”。医院药剂师应协助医生选择治疗剂，不仅是为了提供药物和分发必要的制剂，而且也是为了提高药物治疗效果和减少毒性。在这种成功经验的引导下，不少的国家根据这种临床药学理念对相关专业人员进行培训，使得临床药学干预的发展在慢性病患者中的应用中成为共识。除了美国外，20世纪70年代药学教育开始在英国出现，而日本则在1962年开展并于2002年进行了以六年制教育为主的教育改革，使得药学干预逐渐发展为一门学科。然而糖尿病患者有关用药的原则和遵照医生建议方面在中国发展较不理想，已不能满足国民因为医疗水平提高而产生的对长期疗效及高生活质量的要求，所以给予关注。我国近现代医疗模式里，药师的工作主要在药房、药库，承担着药品调剂、制剂的工作，药学技术的发展与临床脱节，所以对于糖尿病在国内药物使用方面的监护仍处于低水平，其服务机构的建立及相关理念体系均处于不完善水平，因而还存在较大的进展空间。2.2.2糖尿病患者的药物治疗现状及影响治疗的因素分析糖尿病的发生率正在随着国民生活水平的提升而不断增长，过去的临床经验显示，2型糖尿病防治来自多方面，囊括糖尿病教育、食品控制、适当锻炼、自我监测和药物治疗，其中药物治疗对于有效降低患者体内血糖水平必不可少。2型糖尿病是一种具有长时间用药、多类型用药及时监测等表现并存的病症。因此，在患者的全面治疗中正确、采用高质量的医药介入是非常重要的。当前实践数据表明药物治疗和糖尿病的自我管理能在一定程度上缓解患者临床症状及生活水平的异常表达，患者对疾病认知、用药方案、不良反应的相关应用或应对方式都可能影响最终治疗效果。而不良事件及用药偏差等因素均可通过药学干预等方式来进行调整，从而促进患者对于用药的依从，但目前国内缺少相关具体的研究。3药学干预对2型糖尿病患者的干预措施研究3.1药学干预对2型糖尿病患者用药依从性的干预针对该病患者治疗的主要目标，是为了减少或推迟并发症的发展，需尽量确保血糖水平控制在适当的范围内。由于总体控制目标因患者年龄和并发症而异，因此有必要为不同疾病建立不同的血糖控制目标。由于不同患者对于可能会因为自身心理因素、药物性状、生活方式等原因对于用药不依从，从而使得血糖控制较差。针对不遵医嘱病人，应以加强糖尿病教育宣传为主，因而在实际应用时，糖尿病健康教育向糖尿病人传授糖尿病知识和疾病控制技术，促进对疾病的态度和行为，了解药物治疗、血糖控制重要性，预防糖尿病相关并发症，让他们了解自身疾病的严重性，积极合作治疗，实现良好的血糖控制和满意的生活质量，对糖尿病相关知识的教育是糖尿病综合治疗的前提，也是药学相关服务中的重要服务内容；临床药剂师将采取各不相同的形式来教育患者有关用药的知识，可以通过医疗队查房、药房查房等正常工作来实现，也可以采取集药学教育的方式中总结经验。比如在患者床边具体讲解，分发用药教育资料，课程，电话咨询等。最常用的是床边描述，第一次解释通常需要20-30分钟。这种手段更加个性化、效果明确，因为它可以根据患者的具体情况更容易使得患者的认识加深。通过生活方式教育、自我监测和药物知识，可以促进患者对于管理自身行为的遵守。患者生活方式对于用药依从性有一定影响，如患者睡眠不规律，使得用药规律性无法保证，从而影响用药依从性，另外还有患者不能戒除烟酒，也会影响患者对于用药的依从性，因此对于患者生活方式进行规划也是药学服务的一项重要内容。这要求药学干预人员尽早列出合理规划清单，帮助患者调整规律的饮食及睡眠时间，保证用药的频率、用量处于正常范围。另外就是针对用药性状引起的患者用药不依从进行调整，目前糖尿病患者用药方式包括含糖片剂、颗粒剂、口服液、注射液等，有些方式患者因为个人原因不能耐用，从而引起治疗不依从。对此，应在药学干预原则上对患者用药进行及时调整，选择患者可以耐受的药物进行使用，使得患者更加乐于接受。3.2药学干预对2型糖尿病患者药物不良事件发生的干预由于用药可能会存在一些不良反应，部分不良反应由于过于强烈使得患者不能耐受，故而应该采取相应措施来减少患者不良事件的发生，因而临床药师除了对患者进行严格医嘱审核外，还应对其不良反应进行相应的药物监护，以及时调整用量及用药方式。医嘱审核还应包含病人的性别、年龄、心脏功能、肝功能、肾功能、胃肠功能、经济富裕状态和心理因素、以及单独的给药计划等是否有被考虑入内。患者患病时间增加，肾功能受损可能会逐渐严重，使得许多药物排出较慢，口服降糖药、胰岛素、β-内酰胺类抗生素及其他药物的对于病人的危害也会增加。肝脏是人体重要的代谢器官，在肝脏难以发挥作用的情况下，容易受到药物代谢的影响，有引起中毒的可能性。如果肠胃发生淤血，药物吸收就会变慢，身体表面有浮肿的患者，在服用口服药物时有必要研究是否会影响药物吸收。心血管疾病、心功能分级过高和水肿患者小心使用硫唑嘌呤药物，和胰岛素同用可增加心血管事件发生几率。用药监护应当在患者治疗方案确定后，临床药师根据患者初始用药情况进行制定，包括医生的建议是否按时执行、给药顺序以及给药方案是否遵循医生的建议，口服制剂的用药时间及其在用药过程中所出现的常见、罕见及严重不良反应，药物与药物、药物与食物之间的相互作用。此外还需在每日查房时对相关监护计划进行实施，通过用药观察、与患者的交流、相关指标的测量、药物潜在的使用问题，并检测患者用药方案是否准确，发现其可能存在的潜在风险。3.3药学干预对2型糖尿病患者用药偏差的干预首先需要对患者降糖类型进行合理选择，需要根据患者可以接受的用药方式及用药类型对患者进行用药干预。同时，需要介入口服药物患者的正确用药时间。一般来说，患者血糖和尿糖的循环代谢被是被考虑最多的，所以需要在每天上午服用一次的长时间作用型口服降糖药，大部分磺酰脲，如丙交酯、草甘膦、格列美脲等，直接促进β细胞分泌胰岛素。降糖作用的高峰期一般出现在服用药物后23小时，作用机制产生时间需要30分钟。为了使吃饭时间与药物发病时间一致，患者应该在吃饭前30分钟吃，饮食调节剂可以通过在饮食中刺激胰岛素β细胞，有效控制饮食后患者的血糖值，所以饭前口服5〜20分钟，不服用它们而直接进食比较好；甲双酚通常在饭前服用，以减少排空当天的血糖。然而，二甲双酚刺激胃黏膜口感，从而引起消化道的不良反应，否则可以在用餐期间或饭后服用；因为阿卡波糖等A-葡萄糖苷酶抑制剂主要通过延缓肠道内碳水化合物的分解和吸收来控制餐后血糖值，所以在最初饮食的同时咀嚼，特别是对碳水化合物为主食的人们来说，具有最佳的效果，伏格列波糖需要在饭前服用。另外给药间隔和用药剂量也要进行严格管控，半衰期期间按时服用降糖药，不能漏服或间断服药，短效制剂如格列奈类，需根据其半衰期采取每日3次服用，长效制剂如格列吡嗪控释片，每日需服用1次。如果药物的服用量达不到要求，那么治疗效果也会发生折扣，服药量过多，那么对患者的不良影响也会增加，故而应针对病人实际情况进行药物用量调节。剂量原则是患者首次服用降糖药时，应先少量开始，再逐渐增加剂量。如二甲双胍缓释片初始剂量为500mg/日，可逐渐加量至2500mg/日；阿卡波糖初始剂量为25mg/日，可缓慢增至300mg/日。对于特殊剂型剂，如格列吡嗪、二甲双胍等都应指导患者整颗吞服，不可掰开、捣碎或拒绝服用，并告知其错误使用后可能引起的不良反应。另外还需禁止病人在口服特殊制剂时不可同时增服其他药物，以避免病人血糖过低。3.4药学干预对2型糖尿病患者出院后的干预对病人病症控制程度予以告知，同时应警示其院外用药的充分理由和所用种类，用药方式和持续时长，在家或在外面玩乐时应注意该如何恰当存放药品，服药相关问题及对机体的副作用，监测用药频率。并对其不正确的行为进行指出，并观察其遵医嘱程度，并对其治疗指标进行观测。同时保持一定频率时间内的交流，并采用线上聊天手段来了解病人药物服用情形，让其每过2~3个月来院检测，以对其血糖状况进行监测，从而制定下一步的治疗计划。4药学干预对2型糖尿病患者的影响4.1药学干预对2型糖尿病患者用药依从性的影响糖尿病患者对药物的知晓率低，是导致药物遵照医生建议程度降低的关键因素之一，病区工作的不同分工形成关注病人的治疗过程，但护士在这个过程中值关注对于病人的护理，对其药物的讲解成为一个知识盲点，这也使得临床药师需要被介入以改善相关状况。临床药师通过向患者传递药物治疗的重要性来实现其合理的介入。在院干预时应将病人病情及用药随时记于笔记本上，尽早让病人此时情况被医师所知晓，从而让药师在此过程中能根据其变化对药物相关方案展开干预，确保治疗对血糖的控制。另外还需对其进行宣教，让病人知道血糖值增高的危害，并了解药物作用机制，使得病人更愿遵照医嘱，增强正确使用药物的频率。对用药比较了解的患者则可以实现按时、按量服药，既能有效控制病情，又能避免药物对身体的损害，从而积极配合治疗。好的治疗可以有效治愈疾病，医疗费用相对较少且患者可以接受时，患者更愿意去接受好的治疗。综上所述，在糖尿病治疗过程中，药学服务从影响患者治疗依从性的因素入手，提高患者治疗依从性，从而降低患者血糖，促进患者保持健康。4.2药学干预对2型糖尿病患者用药不良反应的影响由于降糖药物类型、用量及使用方式的不同，其不当的使用方式会给患者身体健康带来明显的影响，如果不遵医嘱进行饮食则会引起血糖增高，因而需要通过医嘱审核及用药监护等方式对患者进行相关干预，以防止患者发生更严重的不良反应。解释患者使用药物的常见而严重的有害反应，告知其预防方法，可以有效避免有害反应的发生，使得应用成本降低，同时加强患者用药遵照医生建议的程度。对于不可预防的副作用，其发生通常是非经常性的。但临床药师也可以通过详细询问患者既往用药史、药物/食物过敏史、家族史等来避免一些副作用。在药学检查中，注意在药学实验室的保管，观察和倾听患者用药后的感到不舒适的地方。因而合理的药学关于对于降低2型糖尿病患者用药不良反应是有积极意义的。4.3药学干预对2型糖尿病患者用药方式的影响许多缺少药师指导的患者被发现不能正确使用肠溶制剂、奥美拉唑和其他需要在没有吃东西的状况下吞入的药物，也不能对胰岛素发生效用的时间和注射时机进行掌握，使得其对于治疗的评价不符合预期。因此，药剂师的引导对于需要特别形态或特别给药时间的药物特别必要。反复用药、药量自行增减、用药方案自行调整主要与患者缺乏药物知识有关，而各种医疗药品和食品等市售药品的使用，尤其会影响用药的安全性，用于医疗的费用明显增高。而经过临床药师不断地用药教育，糖尿病患者对于经常服用的降糖药有了一定的了解，从而采用合理的用药方案，对临床药师的信任也会得到明显增加。4.4药学干预对2型糖尿病患者出院后生活质量的影响药剂师能够利用专门的药学知识与临床医务人员合作，避免一些医疗保健专业人员的麻烦，医疗和药物护理模式对医疗保健专业人员来说是积极的，并受到患者的好评。患者也会在于药师的交流中明白自身用药方面的困惑，并得到预防相关不良反应的正确方法，使得自身疑虑得到消除，从而增强服药依从性，控糖效果得到明显改善后又会反过来影响患者治疗疾病的积极性，形成良性循环，自我管理能力增强，糖尿病相关症状得到明显好转。5结论糖尿病的药物治疗及自我管理是调节血糖水平、延缓并发症的重要步骤，患者对疾病认知、药物使用方式、药物不良反应的相关应用或应对方式都可能影响最终治疗效果。药学干预作为一类直接为患者提供负责任的与药物治疗相关干预活动，就成为了应当被关注的重点，将药学干预应用于2型糖尿病患者的资料不仅可以改善临床疗效，还可能对其在其他慢性消耗性疾病的研究中提供新思路的指导。在今后的工作中，要提高临床药学、科研影响力和自身各方面的专业水平，与全体医务人员共同面对患者，提供更好的医疗服务。此外，信息化、多模式合作和自动化可以为改善药学服务提供更好的平台，借助日新月异的科技力量，建立科学、规范、人性化的药学服务。参考文献[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[2]苌静,山曦.老年2型糖尿病患者运动状况及干预策略[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):156-158.[3]路童,蔡夏夏,王焕英,等.城乡结合社区2型糖尿病患者生活方式及血糖控制情况调查[J].首都医科大学学报,2018,39(1):103-111.[4]魏余莺,苏诗淳.阿格列汀在2型糖尿病治疗中的研究进展[J].糖尿病新世界,2018,21(