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文档简介

教学目的要求□□主要教学内容□□□□□ （G染色阳性菌为主-G染色阴性菌为主）□SARS冠状病毒）□毒、结核等）□多重耐药株的出现（如：嗜肺军团菌,（如：梅 □医院感染及条件致病菌感染的增加□ （最简单、快速、直观）□病原微生物的分离培养与鉴定（确诊方法）□□□□□耐药机制（包括遗传机制和理化机制）•遗传机制生物基础是什么?（缺乏抗生素的作用位点；缺乏

抗生素的转运机制；具有耐药基因;具有天然屏障）主要途径有哪些？（自身突变和基因交换）•理化机制（重点）--举例一ESBLs,MRSA,Pae表1部分抗菌药物耐药的生化机制亢菌药物 修饰酶通透屏障 外排机制 靶位改变其他P-内酰胺类++中制机制++氨基糖昔类+氣哇诺酮类万古霉素+旁路途径口目的和意义直接目的口耐药性检测的方法简便、精确的测定MIC的方法缺点:价格昂贵。口几个重要的概念药敏试验警告•敏感•中介（•耐药□临床常见耐药菌的监测---是目前导致医院感染的重要病原菌AddedDefinitionofMRSA"(2)MRSAarethosestrainsofS.aureusthatexpressmecAoranothermechanismofmethicillinresistance,suchaschangesinaffinityofpenicillinbindingproteinsforoxacillin(modifiedS.aureus[MOD-SA]strains)"MRSA=S.aureuswithmecAand/oroxacillinMIC>2pg/mlCLSIMWO-S20.pp.60.•超广谱阡内酰胺酶(ESBL)检测火!£青霉素类、头泡园素类和氨曲南都需报告为耐药，无论体外药敏结果是敏感还是*JaD耐药！•高水平氨基糖苜类药物耐药(HLAR)和万古霉素耐药肠球菌的筛选判断联合用药GN、链霉素、万古霉素(必须用稀释法测MIC值):纸片扩散法 最常用J结果处置•耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)的筛选测定口四、临床标本采集和运送（重点掌握）口血液标本mmIII应用抗菌药物前（关键！）采集两次…每次取血后注入两个血培养瓶（即一个需氧瓶和一个厌氧瓶）。----皮肤消毒非常重要!H注意事项:不能从输液管中抽血，消毒瓶盖注入后立即混匀先抽血培养总原则：尽可能避免培养前标本污染!口脑脊液标本注意事项口尿液标本先清洁手前到后尽快送检带盖的无菌容器中段尿二: 从注意：不要用消毒剂！□上呼吸道标本方法注意事项□下呼吸道标本注意事项：. .不要混入唾液！■采集高质量的痰液标本，是—种技术'•不容忽视!b泌独殖道标本□粪便标本注意事项成形便为不合格标本霍乱或其他弧菌检查用碱性蛋白腺水培养基送检□…窦道和淋巴结引流液：如果有自发引流

征象时，引流物应用带有乳胶吸球的无菌

巴斯德吸管引流到无菌试管中；若没有明

显的自发引流征象，夕卜科医生可用无菌注

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