真菌性皮肤病2课件

真菌●为真核细胞生物，不含叶绿素●有细胞核和细胞器●基本结构为菌丝及孢子●有性或无性繁殖，腐生或寄生方式生存●约10万种以上，致病约200余种●适宜温暖潮湿的环境生长真菌性皮肤病DermatosesduetoFungi

●浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致●深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统实验室检查：●真菌直接镜检●真菌培养临床分型概念和分型

●是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染

●临床分型：黄癣、白癣、黑点癣、脓癣头癣(Tineacapitis)

●黄癣──许兰氏黄癣菌●白癣──犬小孢子菌和石膏样小孢子菌●黑点癣──紫色毛癣菌和断发毛癣菌病因：三种头癣的特点与鉴别━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

黄癣白癣黑点癣______________________________________________________________发病情况散发或流行于农流行于城市儿童散发或流行于城村儿童和成人乡儿童和成人头皮损害黄癣痂→萎缩性白色鳞屑斑（母小片白色鳞屑斑瘢痕斑），小的卫星样损害（子斑）头发损害干枯、细黄、弯高位断发有菌鞘低位断发呈黑点曲、参差不齐，状发际不侵犯滤过紫外暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光线灯直接镜检发内菌丝、孢子发外密集小孢子，发内孢子呈链状发根部发内菌丝预后瘢痕，秃发自愈无瘢痕瘢痕、秃发━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━●亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应●炎性毛囊丘疹→炎性肿块●瘢痕、秃发脓癣onychomycosis●须癣毛癣菌临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）●石棉状糠疹体癣和股癣(TineacorporisandT.●头皮脂溢性皮炎250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。●主要为白色念珠菌●基本结构为菌丝及孢子●主要为白色念珠菌头发损害干枯、细黄、弯高位断发有菌鞘低位断发呈黑点●外用为主，抗真菌制剂斯皮仁诺100mg/日×15天●黄癣──许兰氏黄癣菌临床表现＋真菌学检查（直接镜检和培养）诊断：鉴别诊断●石棉状糠疹●头皮银屑病●头皮脂溢性皮炎

采用“服、搽、洗、剪、消”五字方案。治疗●灰黄霉素

成人0.6～0.8/日儿童10～20mg/kg/日分2～3次口服，疗程14～21天。●伊曲康唑

成人200mgqd儿童3～6mg/kg/日疗程4～6周

一、服●特比萘芬

成人200mgqd儿童62.5～125mg/日疗程4～6周

5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗硫磺皂水、2%采乐洗剂等洗头，每天一次，共60天

二、搽

每周剪发一次，共8次

五、消

对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。四、剪●其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等●皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。●损害主要好发于四肢及面部等暴露部位●甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽●石棉状糠疹曲、参差不齐，状______________________________________________________________2%碘化钾溶液湿敷或10%碘化钾软膏外用。●口腔念珠菌病（鹅口疮）●酵母菌●红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）直接镜检＋培养达克宁栓剂●红色毛癣菌●同上●小剂量糖皮质激素●抗生素脓癣●个人卫生●避免接触患者的物品及患病的动物●公共物品定期消毒预防概念●发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的皮肤癣菌感染称体癣。●股癣则为体癣在腹股沟、会阴、肛周及臀部的特殊类型。体癣和股癣(TineacorporisandT.cruris)

●红色毛癣菌●须癣毛癣菌●犬小孢子菌

病因●夏秋季、青壮年男性多见●红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑●边缘不断向外扩展，中央趋于消退●股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著临床表现●其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等●由申克氏孢子丝菌引起●食道和胃肠念珠菌病特比萘酚250mg/日×4周疗程4～6周200mgbid×1周，停药3周为一个周期，指甲癣治疗2～3个周期，趾甲癣3～4个周期。●边缘不断向外扩展，中央趋于消退儿童10～20mg/kg/日●掌跖脓疱病糠秕孢子菌●甲营养不良是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。（直接镜检＋培养）曲、参差不齐，状●水疱鳞屑型深在性水疱，散在或成群发生→脱屑，痒甚。临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）诊断鉴别诊断

●玫瑰糠疹●慢性湿疹●神经性皮炎●寻常型银屑病

●原则上以外用疗法为主，疗程2周以上

●

2%酮康唑霜、

1%特比萘酚霜、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜●股部避免外用有刺激性癣药治疗TineamanusandT.●念珠菌性阴道炎●甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽花斑癣(Tineaversicolor)●黄癣──许兰氏黄癣菌●甲下疣●阴道念珠菌病临床表现＋直接镜检头皮强烈感染性变态反应样损害（子斑）是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。●2%酮康唑霜、1%特比萘酚霜、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜同体、股癣。黄癣、白癣、黑点癣、脓癣疗程4～6周

●伊曲康唑100mg/日，共15天

●特比萘芬250mg/日，共7～14天

。●内服疗法概念:

是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。病因：同体、股癣。

手癣和足癣Tineamanusand

T.pedis

成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧先发。●水疱鳞屑型深在性水疱，散在或成群发生→

脱屑，痒甚。●角化过度型皮肤角质增厚,粗糙，脱屑,甚至干裂伴疼痛。●浸渍糜烂型趾间皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。临床表现

一、诊断：临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）

二、鉴别诊断:●手足部慢性湿疹、汗疱疹●掌跖脓疱病诊断与鉴别诊断外用药物为主，坚持用药●浸渍糜烂型渗出明显者湿敷或粉剂→皮损干燥后外搽温和抗真菌霜剂、水剂●水疱鳞屑型外搽温和抗真菌水剂或霜剂●过度角化型剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法治疗斯皮仁诺100mg/日×15天特比萘酚250mg/日×4周●继发细菌感染者

联用抗生素●对顽固病例可选用概念:

是各种真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。甲癣概念:是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。甲真菌病onychomycosis●皮肤癣菌●酵母菌●非皮肤癣菌

病因●甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽●临床分型白色浅表型远端侧位甲下型近端甲下型全甲毁损型临床表现

一、诊断：临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养）

二、鉴别诊断:●甲营养不良●甲下疣●银屑病甲损害诊断与鉴别诊断●伊曲康唑200mgbid×1周，停药3周为一个周期，指甲癣治疗2～3个周期，趾甲癣3～4个周期。特比萘芬250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。●局部治疗可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。治疗概念:

是由马拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因：糠秕孢子菌

花斑癣(Tineaversicolor)

●青壮年男性多见，夏重冬轻。●好发于胸背部。●皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。临床表现：

临床表现＋直接镜检诊断●外用为主，抗真菌制剂●必要时可内服伊曲康唑200mg/日×1～3周●勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒治疗概念

●念珠菌属致病菌所致的感染●可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官

念珠菌病(Candidiasis)

●主要为白色念珠菌●条件致病菌病因

皮肤、粘膜、内脏三种类型

一、皮肤念珠菌病

●念珠菌性间擦疹●念珠菌性甲沟炎和甲真菌病●念珠菌性肉芽肿病●慢性皮肤粘膜念珠菌病临床分型

●口腔念珠菌病（鹅口疮）●念珠菌性阴道炎●念珠菌性包皮龟头炎二、粘膜念珠菌病●食道和胃肠念珠菌病●肺部念珠菌病●其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等三、内脏念珠菌病●临床表现●真菌学检查直接镜检＋培养●病理检查诊断

一、一般疗法

●去除诱因，合理用药●加强营养，增强体质，提高免疫力●保持患部清洁，干燥治疗●主要用于皮肤粘膜念珠菌病●阴道念珠菌病达克宁栓剂●口腔粘膜念珠菌病制霉菌素溶液●皮肤念珠菌病各种抗真菌霜剂二、局部治疗

●伊曲康唑

●氟康唑●制霉菌素●二性霉素Ｂ

三、全身治疗概念●由申克氏孢子丝菌引起●人外伤─→接触污染物─→孢子丝菌病孢子丝菌病(Sporotrichosis)●青壮年男性多见，多有外伤史●损害主要好发于四肢及面部等暴露部位●分型局限性皮肤型皮肤淋巴管型皮肤播散型皮肤外型诊断要点●脓液或组织真菌培养孢子丝菌生长●组织病理为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS染色可找到孢子或星状体

特比萘酚250mg/日×4周成人200mgqd儿童62.真菌学检查（直接镜检和培养）头皮强烈感染性变态反应曲、参差不齐，状头皮强烈感染性变态反应●阴道念珠菌病●浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致●水疱鳞屑型深在性水疱，散在或成群发生→脱屑，痒甚。______________________________________________________________●念珠菌性阴道炎一、皮肤念珠菌病●可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官●原则上以外用疗法为主，疗程2周以上●人外伤─→接触污染物─→孢子丝菌病●着色霉菌病●疣状皮肤结核●梅毒树胶肿鉴别诊断●10%碘化钾首选药物，10～20ml/次，每日3次，用至临床痊愈●伊曲康唑100～200mg/日