骨科护理病例讨论课件

骨科护理病例讨论李国华骨科护理病例讨论李国华骨科护理病例讨论李国华病例讨论17床李国华住院号:722485主要内容病例摘要病情发展护理事项contents脑梗护理讨论互动化学实验是实施化学教学的主要途径。学生具备基本的化学实验技能是学好化学知识的基础；是进行探究活动的保证；是培养观察能力、启迪学生创新思维的有效手段；是提高科学探究能力的重要渠道。笔者结合多年的教学实际，浅谈几点初中化学实验教学的做法和体会，与同行分享。一、掌握基本技能，规范实验操作基本操作技能是进行化学实验的前提，为提高其基本技能，教师要在课堂上反复讲解与演示，让学生认识到实验操作规范，事半功倍，并且鼓励学生亲自动手，教师给予学生正确指导，随时检查、纠正学生的不规范操作。只有学生敢于实践，反复操作练习，才能进一步巩固和加深对已学基础理论知识的理解和掌握。实验操作得心应手，为实验的顺利进行奠定了坚实的基础。如：酒精灯使用完毕，要用灯冒盖灭火焰，而不用嘴吹灭；用向上排气法收集二氧化碳气体时，导管口要接近到集气瓶的底部；点燃可燃性气体之前，必须检验其纯度，以防发生爆炸；制气体之前要先把导管伸到液面中，然后用手紧握试管的外壁，观察导管口是否有气泡产生，来检查装置的气密性。实践证明：只有学生掌握基本的实验技能，才能正确娴熟地操作实验，提高实验教学效率。二、巧用多种形式，增强实验效果实验是化学教学的重要手段。随着新课改的不断深入，实验条件也不断改善，教师应基于学生的认知水平灵活地设计实验形式，转变教学方法，提高实验教学的有效性。1强化演示实验，理解抽象知识为了将各种化学过程生动、形象地展示出来，便于学生透彻地理解概念，掌握规律，教师可以设计演示实验，激发学生对化学学习的浓厚兴趣。演示实验为学生提供形象的直观材料，还能吸引学生感官和思维的参与。随着信息技术的发展，多媒体教学措施的引入，生动直观地演示实验的过程，使抽象的知识更具形象化。如：做硫或者磷在空气中燃烧，为避免产物造成空气污染，可用播放视频做这两个实验；讲解如何还原氧化铁中的铁时，可通过动画演示或模型展示等方式让学生感受知识的再现；进行粉尘爆炸实验时，由于存在危险，可用视频形象地展示实验过程，学生既能明白实验原理，有避免了意外事故的发生。事实表明：适当的演示实验，加深学生对操作过程的印象和理解，取得最佳的学习效果。2重视分组实验，培养多种能力分组实验是化学实验教学的重要组成部分。学生在分组实验中，获得了实验操作机会，不仅能帮助学生理解和巩固化学知识，还能培养学生一定的实践能力、探究能力、合作能力等，笔者结合教学实际，其具体做法为：实验前师生做好充分准备，根据实际内容，教师反复研究实验内容，准备好药品和必要的器材，掌握成功的条件，学生精心预习，了解实验注意事项；实验时做好实验指导，教师巡视，提醒学生发现问题，鼓励质疑，要求学生认真合作，探究新知，做好记录；实验后及时反思，剖析实验问题，使实验教学有效高效。如：对蜡烛及其燃烧的探究实验。实验前将学生分组，准备澄清的石灰水和蜡烛，并让学生了解蜡烛的性质，如颜色、气味、状态、硬度、密度、熔点、沸点等；然后指导各组学生进行实验，要求他们切下一小块蜡烛，把它放入水中，然后拿出并点燃蜡烛，仔细观察蜡烛的燃烧，再让学生取一只干燥的烧杯罩在蜡烛火焰上方，仔细观察烧杯壁上有什么现象发生。片刻后取下烧杯，迅速向烧杯中倒入澄清的石灰水，振荡，各组描述现象。熄灭蜡烛时，有一缕白烟从烛芯飘出，点燃白烟，火焰会顺着白烟将蜡烛重新点燃。鼓励各组学生质疑白烟是什么物质，蜡烛为什么会重新点燃。最后各组汇报实验，总结反思。由此可见，分组实验，学生动脑、动手，边观察边操作，经历知识形成的过程，学生乐学，教学效果显著。3鼓励家庭实验，体会实验乐趣家庭小实验是化学课堂教学的一种有效补充和延伸。在注重有关的安全教育的前提下，为发挥学生在学习活动中的主观能动性，化学教师就编入教材中的小实验，可以倡导学生独立完成，充分相信学生，鼓励学生通过上网、向老师咨询、查阅图书杂志等方式收集资料、然后自主设计方案，观察实验现象，分析实验结果，整理实验数据等。有效的家庭小实验，有利于巩固和深化课内知识；有利于培养学生的创造能力；更有利于培养学生的独立工作能力。如：“调查空气质量”“自制简易净水器”“调查家庭用水情况”“酸雨的测量”“化学肥料的使用注意事项”等教学内容等，单靠课内讲授不够具体的、直观，实验需时较长的，均可安排家庭小实验。学生在这样的实验中通过动手操作、亲自观察、记录，然后分析思考，这些小实验不仅丰富了学生的课余生活，又扩大了学生视野，既可以激发学生学习的兴趣，又可以验证巩固原有知识，获得新知识。三、重视实验反思，提升实验作用为达到实验目的，为了激活教和学智慧，师生必须进行实验反思。做到实验前反思有预见性：预设一些问题，杜绝实验的盲目性；实验中反思有针对性，关注实验细节，彰显实验魅力；实验后反思有全面性：增加探究性练习，学会科学探究的方法，从而培养他们的创新意识和实践能力。如：做收集氧气的实验，实验前笔者反复强调收集氧气的正确操作，但实验中仍然有许多学生在加热前已经把导管口伸入集气瓶内，收集到不纯的氧气，造成后面氧气的性质实验现象不明显。及时反思，设置探究性练习，这样大多数学生都能按照正确的操作方法来收集氧气，实验得到了较好的效果。实践表明：通过层层反思，学生明确并理解实验的做法，养成有目的做实验的习惯，也是形成科学探究能力的重要举措。实验教学是实施化学科学素质教育的主要途径，是进行科学探究的重要方式，化学教师要高度重视和加强实验教学，充分发挥实验的教育教学功能，让每一个学生以轻松愉快的心情主动地去体验探究性学习的过程，认识多姿多彩、与人类息息相关的化学，积极探究化学的奥秘。本文以世界著名教育强国之一的德国为核心，以德国高等教育的现状为背景，针对德国旅游高等教育的发展，从旅游高等教育的课程设置、课程分类、教学方法、培养目标为依据进行论述，全面系统的分析在分类教学的思维下，德国旅游高等教育的办学模式。德国地处欧洲战略发展核心地区，自古即为中欧经济发展、政治协商中心之地。二战后，短期内快速发展起来，成为欧洲乃至当今世界经济、政治、文化力量的强国，其工业、教育业居欧洲共同体及世界之领导地位。德国人守法与敬业之精神，治学态度之严谨，早已享誉国际。加之德国各大学间整体水平实力相当、教育整齐平均之素质，深厚悠久的教育历史，推陈出新的教育理念和与时俱进的教育发展战略，这些都使德国成为当今世界史上著名的教育大国奠定了坚实的基础。在经济、政治、文化高速发展的背影下，德国的旅游业迅速发展起来，重视德国旅游教育的发展了巩固德国旅游经济快速增长的基石。一、德国高等教育的现状德国的高等教育历来在全球享有盛名，其高等教育根据任务性质分为三种类型：综合性大学、应用性科学大学及艺术、电影和音乐学院。德国的高等教育已成为国民普及的大众教育，截至2016年，在德国境内16个联邦州分布着368所大学，共计学生总数为190万人。在此其中，德国的综合大学共有127所，应用科技大学共有186所，艺术院校共有55所，各培养130万、48万和3万学生。目前在德国的留学生人数约为20万人。（一）综合大学德国的综合性大学是一种专业齐全、生源众多、强调系统理论知识、注重科研学术水平的高等院校。综合性大学中设有哲学、法学、文学、经济学、管理学、教育学、医学、农学、工学等学科，学校规模1万人左右。此外同批类相似的综合性大学还有师范大学、理工大学、行政管理大学、全科大学和国防大学等。这类综合性的大学具有多层次的课程和多学科的专业，主要是强调系统的专业理论知识，让学生更加掌握科学的学术能力，培养科学的后备力量，使得培养学生具有较强的独立工作和科学研究能力。（二）应用科学大学应用科学大学产生于20世纪60年代，当时的德国现代工业发展迅速，经济水平不断增长，恰逢又处在高等教育文化背景下，此时很需要高校培养出应用型人才以供社会生产力发展的需求。应用型科学大学多以工程学、机械专业、经济学、农林学等为主，1976年，德国颁布《高等教育法》，并在该项法律条款中规定综合大学和应用大学生处于同一层次的教学机构。应用科学大学的历史根源和起源发展远远晚于综合大学，其具有生源较少、规模不大，只设有一、两个或最多几个专业，虽学校规模只有4000人左右，但所在大学的专业各具特色、极为突出。应用科学大学的所设的专业偏向于应用型和社会需求型，主要设有技术、工业、设计、农林、护理、经济等专业，原则意义上只设有理工科类的专业没有文史类的专业。各个专业除了课程内容和课程设置的基础理论外，主要侧重的是学生的实践能力，专业分类较为详细，多偏重于应用，教学安排非常紧凑且学制较短。这种应用科学大学的产生是伴随着德国现代工业发展水平和经济发展速度应运而生的，其教学模式是理实一体，教学密切联系实际，培养目标是让学生掌握必要的理论知识外，还要增强实践能力和社会适用能力，因此德国的应用科学大学备受德国企业的欢迎。（三）艺术学院艺术学院的大学主要包含音乐学院、电影学院、戏剧学院，规模不大、各具特色为艺术学院的显著特征，其教学模式是实行因材施教的原则和个别教学为特点，主要是培养学生的个性化发展和艺术性才能。而富有天赋的年轻艺术家可以在艺术、电影和音乐类学院发展并提升他们的个性和艺术才能。二、德国高等教育分类教学思维的表现（一）德国高等教育课程设置德国的各高校因所属高校的类别和专业不同，学生在校规定学习的年限也有所不同，但总体上还是一致的，每个学年分为冬季学期和夏季学期共两个学期，?W制大致为4-6个学年。其中综合性大学由于必修课程和选修课程较多，其学制分为8-12个专业学期，由于综合性大学对学术水平要求较高，所以对毕业论文的要求也是相当严格，学生往往需延长1-2年时间来完成全部的学业。而应用科学大学的课程体系设置较为紧凑，学生除了掌握基础的理论知识外还有包括实习在内的课程要修满8-9个专业学期，个别学校还设有6个学期也就是3年的学士班。艺术学院一般需修满7-10个专业学期。（二）德国高等教育的培养目标德国的综合大学、应用科学大学、艺术院校的高等教育本科教育虽处在同一教学水准，但三者在教育目标上差别较大，综合性大学则侧重于研究性人才培养，偏重学生掌握基础理论的知识以外提高学术研究能力，如人文地理、哲学、经济学、社会学等。应用科学大学较重视应用型人才培养，对学生掌握实践操作性专业训练的要求非常高，需要学生掌握一定的时间操作能力，已达到有定向培养的学生校企合作的需求，如机械工程、电气工程、土木工程、园林设计等专业。其重视学生掌握各类的基础专业知识、科学操作的方法、以及解决实际问题的能力。应用科学大学采用学校与企业相结合的教育模式，其设置的专业适应企业发展的需求，学校负责理论教学，企业负责实践教学，这种模式下的教学方式，更有利于学生在实践过程中解决实际的真实问题，锻炼了学生的实践操作能力，提高了企业的高素质发展水平。艺术院校多以培养学生音乐、舞蹈、戏剧等演绎方面的人才，其更具有专业性。三、德国旅游高等教育培养目标分析德国的综合性大学是一种专业齐全、生源众多、强调系统理论知识、注重科研学术水平的高等院校。这类大学均为科学型大学，培养目标为研究型、开发型人才。以综合性大学的旅游教育为例，培养目标是让学生在旅游教育理论实践过程中，逐步接受新的旅游教育思想和旅游教育理念，让旅游教育实践活动和理论指南为行动导向，分析其旅游教育实践活动的性质、形式、内容和方向。德国的应用科学大学为旅游业培养具有一定理论基础的应用型人才，其培养出的学生能在一定的旅游专业基础知识的前提下，独立开展旅游专业领域工作的专门人才，相对于德国的综合性大学而言，德国的应用科学大学培养则不强调理论知识的系统化，而强调应用性。例如德国的慕尼黑应用科学大学的旅游管理专业，培养目标为：以强调旅游为职业导向，能独立开展工作的旅游从业人员，学生则通过掌握旅游行业内相关酒店、旅游社、交通等旅游基本科学知识，能独立完成旅游行业内的相关工作，更好的为德国旅游行业培养实践应用型和复合型人才。德国旅游教育合作的院校和企业通过交流、协商、谈判、合同签订等事物。由学校根据旅游企业的需求和教学任务负责传授学生学习理论知识，掌握旅游业的基本核心课程，如酒店管理、旅行社管理、旅游地理等相关课程，由企业负责出资培养学生社会实习岗位锻炼的一系列旅游实训课程。在实训过程中，酒店、旅行社、旅游网络企业等派企业中的核心主干力量进行传授学生的实训课程。在校外的旅游企业教学运用管理中心，主要还是由学校派出相关专业教师和指导教师，根据教学计划，明确每一个教学环节的任务与目的，确定指导教师和旅游企业相关人员，通过与旅游企业沟通、协调、落实具体的教学要求、条件与实施办法。及时评价和反馈也是校企合作的一个重要环节，校企合作的评价主要分两方面进行：学校方面负责评估学生在校的学习能力培养、教师素质的提升、教学资源的有效利用，旅游企业负责评估学生在校外实训课程中岗位的实习、旅游业务的操作与服务能力，此模式在旅游教育当中以更好的促进合作双方顺利开展工作，以更好地为旅游企业服务，提高旅游业整体服务水平，最终达到双赢的目的。病例讨论17床李国华住院号:722485主要内容病例摘要病情发展护理事项contents脑梗护理讨论互动病例摘要主诉李国华,女,67岁,主因“外伤后右髖疼痛伴活动障碍5天余”,于2018-1日入院;患者5天前在家不慎摔倒,致右髖疼痛,无明现病史显外伤,件右侧下肢活动障碍递入浏阳市人民医院治疗,因血糖控制不佳,转入我院行进一步治疗;高血压病、糖尿病史10余年,一直用尼群地平既往史和咪达普利降压治疗,2007年行胸主动脉支架植入术;曾有“中风”病史,右侧肢体瘫痪,治疗后恢复。体格检查生命体征:T,脉搏,呼吸,血压☆专科检查:卧床体位,双下肢外观无畸形,右下肢呈外旋外展位,皮温正常,右足背动脉可触及,右髖关节屈曲受限,疼痛明显。双下肢感觉正常,双足五趾活动正常,右下肢较左下肢短缩约1cm。辅助检查☆尿常规:蛋白2+,葡萄糖1+。◆血沉:23m/h,CRP36.9mg/L◆心电图、超声心动、双下肢彩超:未见明显异常。◆胸片:双肺纹理增多,心胸比0.6,主动脉影内见支架影,位于T2T7水平。

血糖:空腹12.3mmol/L,早中晚餐后:14.2,15.5,13.5mmol/L,调整胰岛素剂量至16,16,16,16u。术前血糖控制在10.6,9.7,9.6,8.1mmol/L.入院诊断右侧股骨颈骨折2、2型糖尿病3、高血压病胸主动脉血管支架植入术后病情发展8月8日全麻下5个小时后麻醉清醒,手术当晚患行右髋关