颅内占位的影像鉴别诊断课件

颅内病变的影像学鉴别诊断核医学科马超CT和MR的强化原理血脑屏障破坏血管内含碘或含顺形成局部高密度血管通透性增加磁性造影剂渗出血或T1W信号增高局部血流量增加管周围间隙或积聚注意病变强化的范围不完全是病变的全部范围2.病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以及是否用药有关3.了解増强后正常结构的强化(鼻粘膜、垂体、脉络丛、正常大血管、少许硬脑膜)脑肿瘤的基本影像学表现病灶显CT:高密度、低密度、等密度、混杂密度MRI:高信号、低信号、等信号、混杂信号病灶的强化表现均—强化、斑状强化、环状强化、不规则强化3.脑水肿的信号CT:低密度MRI:TW高信号、T1W低信号、无强化CT、MR的初步判断密度高密度高于脑组织密度,常见于钙化、出血等密度与脑组织密度相等,常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤低密度低于脑组织密度,绝大多数的肿瘤2.部位脑膜瘤(与颅骨、大脑镰相连);转移瘤(脑周边);鞍内(垂体瘤)鞍上(颅咽管瘤);桥小脑角区(听神经瘤)信号肿瘤内含水分较正常组织多,使T1信号低,T2信号高。水分越多信号越明显。绝大多数为TW低信号,T2W高信号;少数等信号肿瘤内出血T2可均为高信号肿瘤内的钙化均无信号信号均匀不伴水肿常提示良性伴水肿常提示恶性增强外,恶性);增强不明显(良性多见);增强均匀(良性常见)怀均匀(坏死,恶性多见)(转移瘤等)颅内肿瘤与年龄婴儿期和儿童幕下:髓母细胞瘤、星型细胞瘤、室管膜瘤成人与老年人幕上:70%神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤颅内肿瘤按起源分类神经元:嗅神经(嗅母细胞瘤)胶质细胞:星形细胞(原浆型、纤维型)、少突神经胶质细胞、室管膜细胞胞、脉络丛(变体室管膜神经鞘:雪旺氏细胞、成纤维细胞间质组织:脑膜、血管、骨淋巴细胞和白细胞胚细胞垂体腺和松果体腺颅内肿瘤的大体分类一、神经上皮肿瘤二、脑膜瘤一)星型细胞肿瘤三、垂体腺瘤(1)低级别星形细胞瘤(I-I)四、颅咽管瘤间变性星形细胞(ⅢIⅣV)(3)多形性胶质母细胞瘤(ⅣV)五、松果体区肿瘤(4)毛细胞型星形细胞瘤(I)六、听神经瘤(二)少突胶质细胞瘤七、转移瘤(三)室管膜瘤八、淋巴瘤(四)髓母细胞瘤(五)成髓细胞瘤(六)脉络丛乳头状瘤神经上皮肿瘤(Neuroepithelialtumors,Nry占原发脑瘤40%~50%,包括星形细胞肿瘤(星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤)、突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等颅内肿瘤神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞(即胶质细胞)形成,称为胶质瘤;另一类由神经系统的实质细胞(即神经元)形成,没有概括名称2.由于从病原学和形态学上,现在还不能将这两类肿瘤完全区别,而胶质瘤常见的多,所以将神经元肿痼3.神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤总数的44%(一)星型细胞肿瘤(Astrocytictumors分化良好的星形细胞NFI基因转录过量p53基因突变染色体17q缺失表达染色体17q缺失色体22缺失星形细胞瘤其它基因变化毛细胞型星形细胞瘤Rb基因突变/染色体l3q缺失