腹泻液体疗法整合课件

腹泻液体疗法整合课件第一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一小儿体液代谢的特点

年龄越小，水分的比例越大

年龄越小，细胞外液的量相对越多

小儿体液（水分）的需要量相对较多

小儿代谢比成人快3～4倍

小儿水代谢调节差，肾脏浓缩功能，稀释功能均差第二页，共六十八页，编辑于2023年，星期一

各年龄期体液的分布（占体重的％）

细胞外液

年龄细胞内液间质液血浆体液总量

新生儿3540580

～1岁4025570

2～14岁4020565

成人40～4510～15555～60第三页，共六十八页，编辑于2023年，星期一脱水

由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。第四页，共六十八页，编辑于2023年，星期一婴幼儿脱水判定标准：精神皮肤粘膜干燥程度，皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度口渴尿量末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第五页，共六十八页，编辑于2023年，星期一脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜3/5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休

克第六页，共六十八页，编辑于2023年，星期一眼窝凹陷、眼裂不能闭合：第七页，共六十八页，编辑于2023年，星期一口唇干燥、皲裂第八页，共六十八页，编辑于2023年，星期一皮肤弹性下降：第九页，共六十八页，编辑于2023年，星期一根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。

特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。1第十页，共六十八页，编辑于2023年，星期一

低渗性脱水:常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2第十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿第十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期一高渗性脱水：

常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3第十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期一细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；

第十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期一代谢性酸中毒：1.细胞外液酸的产生过多2.细胞外液碳酸氢盐的丢失

腹泻病代谢性酸中毒原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积第十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期一代谢性酸中毒：

分度：正常PH:7.35-7.45

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％×0.449

mmol/L

正常22～2740～60(18~27)

轻度13～1830～40（13.5~18）

中度9～1320～30（9~13.5）

重度﹤9﹤20（9）第十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期一

临床特点：

轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐代谢性酸中毒：第十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钾血症：

血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L

原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾第十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期一临床常遇到重症脱水、酸中毒病儿血清钾在正常范围，缺钾的症状也不明显，当输入不含钾的溶液后，由于血浆被稀释，钾随尿量的增加而排出；酸中毒纠正后钾向细胞内转移；糖原合成时可消耗钾。由于上述原因，使血清钾下降，并出现低钾症状。第十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钾血症：临床特点：1神经肌肉兴奋性降低2心律失常3肾损害精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒第二十页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第二十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙减少脱水，酸中毒纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多第二十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期一液体疗法时常用补液溶液第二十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期一常用液体：

非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液

第二十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期一电解质溶液：算张力，将溶液中电解质所具有的渗透压作为液体的张力0.9%氯化钠（另有10%NS,11张）：为等渗液含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（3.6张）：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；即100ml1.4%=5%(100/3.6=28)ml+糖72ml10%氯化钾（8.9张）：配制成混合溶液后浓度<=0.3%，用于预防和纠正低钾血症第二十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期一溶液每100ml含溶质或液量Na+K+Cl-HCO-3或乳酸根Na+/Cl-渗透压或相对于血浆的张力血浆1425243：2300mOsm/L①0.9%氯化钠0.9g1541：1等张③5%碳酸氢钠5g5955953.6张④1.4%碳酸氢钠1.4g167167等张1：1含钠液①50ml，糖50ml771/2张1：2含钠液①35ml，糖65ml541/3张2：1含钠液①65ml，④35ml158583：2等张第二十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期一

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030501:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

23150015③（5）25（8）4:3:2液(2/3张)43250025④352:6:1液（2/6张）26150010②161:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液(1/3张)14500107第二十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期一举例600ml2：3：1液体NS200ML:300ML糖:100ML1.4%NB公式法10%NaCl18ml：5%NB（18÷5×8）=29ml：糖（600-18-29=553）ml计算法10%NaCl(200÷11=18)ml:糖（300+182+72=554）ml：5%NB(100÷3.6=28)ml常用：2：3：1液体（1/2张）500ml糖、15ml10%Nacl、25ml5%NaHCo3。每100ml糖含3ml10%Nacl、5ml5%NaHCo3。第二十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期一口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸橼酸钠

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L第二十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期一液体疗法第三十页，共六十八页，编辑于2023年，星期一液体疗法目的液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。液体疗法包括了补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充。第三十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要量、累积损失量和继续丢失量。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体格检查和实验室检查资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，制定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平稳。第三十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期一

液体疗法的原则

脱水程度轻口服补液

脱水程度较重呕吐者静脉补液

脱水极严重休克状态生理盐水或2：1液

或循环不良者或等渗的碳酸氢钠

按20ml/kg0.5-1h内注入

待病情稳定后再按其脱水性质而选择不同的液体滴注。参考实验室检查对原先补液计划加以修正。第三十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期一生理需要量

体重每天需液量（ml）~10kg100ml/kg11~20kg1000+超过10kg体重数×50ml/kg>20kg1500+超过20kg体重数×20ml/kg第三十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期一累积损失量轻度脱水30~50ml/kg中度脱水50~100ml/kg重度脱水100~120ml/kg第三十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期一继续丢失量

此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。约10~40ml/kg/日，严重者可达100ml/kg/日。第三十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期一补液第三十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期一口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；第三十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期一国内ORS配方g/LNammol/lKmmol/lClmmol/lHco3mmol/l葡萄糖mmol/l渗透压mmol/L330245其中电解质渗透压为220170，约(2/31/2张）氯化钠3.52.66060碳酸氢钠2.5枸橼酸钠2.93030氯化钾1.51.52020葡萄糖2013.5110合计907520208065301011075第三十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期一口服补液疗法（国内ORS)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；第四十页，共六十八页，编辑于2023年，星期一静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

第四十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水

5010~3060~80

90~120

中度脱水

50~10010~3060~80120~150重度脱水

100~12010~3060~80

150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第四十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期一累积损失量：

等渗性脱水1/2张常用1:1液或2：3：1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；因为婴儿腹泻多为等渗性失水，故一般轻、中度失水或无条件测定血清钠时，可先按l/2张含钠液补给，以后逐步改用1/3张含钠液。继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/3～1/2张液体;消化液含钾较高，丢失易缺钾，注意补钾。生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：性质

第四十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期一补液速度扩容阶段:对重度脱水或中度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用等渗含钠液（2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠或生理盐水）或血浆（不用全血）

20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入；

第四十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期一补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。

补充量：取决于脱水程度（约为总量的1/2）

=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。第四十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期一维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。第四十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期一第二天补液:（第二次补液，若仍有脱水或在外院已经补液则重新判断脱水情况按前面补液）主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第四十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期一纠正电解质紊乱，酸中毒第四十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期一酸中毒PH﹤7.30HCO3-﹤1822mmol/L

CO2CP﹤18mmol/L

×

2.24Vol%不严重：普通补液可纠正简易计算公式5%NBml=(40Vol%-CO2CP)0.5

体重(kg)5%NBml=（-BE）

0.5

体重(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第四十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钠<130mmol/L

高钠>150mmol/L不严重：普通补液可纠正低钠<120mmol/L3%氯化钠；12ml/kg→钠10mmol/L；预期值125mmol/L

。或公式高钠>150mmol/L缓慢纠正高钠血症（每24小时血钠下降<10mmol/L）也可在数天内纠正。有时需用张力较高甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿。第五十页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钾<

3.5mmol/L，高钾>

5.5mmol/L低钾：补钾；补氯化钾轻度低钾血症：3~4mmol/（kg·d）2~3ml/（kg·d）10%KCl。严重低钾血症：4~6mmol/（kg·d）3~4.5ml/kg.d10%KCl。浓度0.3%，时间4-6天。轻症患者可口服补钾高钾：停用钾；排钾：1阳离子交换树脂2排钾利尿剂3葡萄糖酸钙4胰岛素及碳酸氢钠5透析第五十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（<=0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天

（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）第五十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期一低钙﹤1.752.2mmol/L

，低镁﹤0.6

0.8mmol/L

出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5~10ml+25%葡萄糖10mlIV慢抽搐无好转：25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部IMQ6h静注钙剂注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第五十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期一几种不同情况的液体疗法原则

新生儿的液体疗法

目的保证生理消耗

补充入量不足或异常丢失

特点脱水和酸中毒表现不明显

液量所需比婴儿少

补液速度稍缓

电解质适当减少

生后10日内一般不补钾第五十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期一婴幼儿急性肺炎的液体疗法

原则减少组织消耗

避免分泌物粘稠

注意点

无脱水按生理需要量补液

有腹泻伴脱水、酸中毒，按消化不良补液，总液量、钠含量应减少，慢速，避免心脏负担；

有呼吸性酸中毒或碱中毒，治疗重点在于改善肺的气体交换。第五十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期一营养不良伴腹泻者补液

按低渗性脱水补液，液量及滴速（降低脱水等级）应严格掌握，因为这类患儿细胞外液较多，常呈低渗性脱水，血钠、钾、镁及白蛋白均较低，而心脏功能较差易发生心力衰竭，肾脏浓缩功能差。第五十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期一非腹泻患儿因进食少而补液

患儿既有脱水又有电解质减少，补液时不能单纯补充葡萄糖液，这样使尿量增加而电解质进一步降低。第五十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期一举例第五十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期一

患儿，男，1岁。发热，呕吐，腹泻2天入院。查体T38℃P130次/分R25次/分W10公斤神清，精神烦躁，皮肤干燥，无光泽，弹性差。前囟稍凹陷，口唇干燥，双肺呼吸音清，心音有力，无杂音，腹胀，肠鸣音稍活跃，四肢肤温，肌张力不高。第五十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期一脱水有中度脱水总量120-150ml/kg

累积损失50-100ml/kg小儿腹泻病多为等渗3：2：1液电解质紊乱，酸碱失衡低钾第一天补液：1：扩容不需

2：补累积损失约总量1/270ml/kg3：补继续损失，生理需要剩余总量1/270ml/kg（总量：1200ml—1500ml，第一阶段：8-12小时，总量1/2，3:2:1液,1/2张；第二阶段：12-16小时，总量1/2，1/3-1/5张。）第六十页，共六十八页，编辑于2023年，星期一医嘱前8-12h液量700ml补累积损失½张公式法：糖645ml|=700-21-3410%Nacl21ml|=（100ml）3×7（00）

5%NB34ml|=21ml÷5×8钾见尿补钾浓度≦0.3%第六十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期一医嘱：10%GS500ml+10%NaCl15ml+5%NaHCo325m