肾脏疾病的常见临床症状

第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一概述诊断复杂性：同种疾病大多具有共同的临床特征，但在不同个体和同一个体不同阶段，临床表现不同；相似的临床表现可见于不同疾病疾病的普遍规律和肾脏疾病具体特点相结合认识肾外疾病与肾脏异常的关系，丰富内外科医学知识第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一一、水肿

肾小球疾病最常见症状,水肿并非疾病,探究病因极为重要。类型：

—肾炎性水肿

—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一水肿的鉴别局部全身:心源性营养不良肝病内分泌肾性其它第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期一二、高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中

肾小球肾炎2/3

单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：

容量依赖型：水钠潴留引起

肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期一三、肾区疼痛及酸痛肾绞痛：突发，剧痛，放射，植物神经反应肾区钝痛及胀痛：肾脏肿大牵撑肾被膜：急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿。第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期一腰痛的鉴别肾脏病变肾脏肿胀：肾炎、NS、肾静脉血栓、肿瘤肾周炎症：肾梗死、感染、囊肿破裂其它:腰痛血尿综合征肾外病变皮肤：带状疱疹肌肉、腰椎病变腹膜后肿瘤胰腺病变主动脉夹层动脉瘤第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期一四、尿路刺激征尿频、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激膀胱容量减少神经功能失调第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期一1.尿量异常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别）

无尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续超过750ml五、排尿异常第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期一少尿/无尿鉴别肾前性肾灌注不良诱因尿常规大致正常小管功能正常：尿比重>1.020，尿渗压>500mOsm，一般不会完全无尿BUN/Cr>20:1纠正原发病肾功恢复肾性肾脏病史尿沉渣异常小管功能异常：尿比重>1.015，尿渗压>350mOsm，可有肾性糖尿，氨基酸尿产生较慢，恢复慢肾后性突然完全无尿，可反复发作没有大量蛋白尿形态学改变梗阻解除2周恢复第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期一2.蛋白尿:

每日尿蛋白量持续>

1500mg。

大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分类：

—肾小球性蛋白尿；

—肾小管性蛋白尿；

—溢出性蛋白尿；

—分泌性蛋白尿；

—组织性蛋白尿。

五、排尿异常（续）第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一五、排尿异常（续）3.血尿：

肉眼血尿

镜下血尿（RBC>3个/Hp）

鉴别流程：红色尿-非血尿血尿-假性血尿真性血尿-非肾血尿肾性血尿来源：内科血尿肾小球病变全身性疾病第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一鉴别血尿来自肾实质或泌尿道

（1）三杯试验（2）伴随症状（3）尿检异常（4）KUB+IVP

（5）膀胱镜第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾源性血尿诊断思路全程血尿绝大多数没有血凝块：IgA、紫癜肾炎、小血管炎、新月体可能出现无尿痛红细胞管型红细胞形态分析肾病其它表现注意同时存在肾内外病可能。第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期一4.白细胞尿、脓尿和菌尿：

白细胞尿：

白细胞>5个/Hp

脓尿：

大量脓细胞

菌尿：

培养有菌>105/ml五、排尿异常（续）第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期一白细胞尿鉴别白细胞尿伴刺激症状非特异性感染特异性感染白细胞尿不伴刺激症状过敏性间质性肾炎：嗜酸性细胞急性/急进性肾炎：中性细胞狼疮性肾炎/节段性肾小球硬化：淋巴细胞第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期一五、排尿异常（续）5.尿结晶：

钙盐结晶草酸盐结晶尿酸结晶胱氨酸结晶第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾功能检查第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期一小球功能检查

血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率尿素：

产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢和肝功能；排泄：肾小球滤过率和尿量；增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，内源性高代谢；减低：蛋白质摄入少，肝功能衰竭。第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期一小球功能检查（续）肌酐：

主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能内生肌酐清除率（Ccr)：

由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期一小管功能检查莫氏试验血、尿渗透压尿可滴定酸自由水清除率2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿电解质尿氨基酸血气分析第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏疾病的常见综合征

肾病综合征肾炎综合征尿感综合征第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏疾病的特殊检查第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一腹部尿路平片+静脉肾盂造影简称：KUB+IVP反映：肾脏大小外形、功能

（有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如）肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：肾小球、肾间质病变第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏B超：意义相同，诊断多囊肾等囊肿性疾病。CT、MRI肾动脉、肾静脉造影同位素肾血流检查内窥镜第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏内科与超声

超声检查的价值先天性异常囊性改变肾肿瘤肾石病肾脏感染性疾病：肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、脓肿、结核、肾包虫病尿路梗阻创伤肾血管疾病移植肾：肾动脉狭窄和梗阻，深静脉血栓、狭窄和阻塞，肾动-静脉瘘，尿路梗阻和尿漏，血肿，排异反应肾组织活检引导第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏内科与超声

超声检查的价值弥漫性肾实质疾病：敏感性低，是超声检查的难点，一旦异常往往提示实质损害重；肾实质回声强度与肾内结构紊乱与疾病严重程度有一定相关性；尿检异常者方便的鉴别内外科肾疾患。第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏内科与超声

肾脏超声检查内容：肾脏的位置、形态、大小（长、宽、厚）肾实质厚度、皮质厚度，回声强度肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回声改变肾周有无积液和其它异常征象肾脏随呼吸活动情况肾窦区回声结构及比例(1/2-2/3)，肾盂有无积液第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏内科与超声

肾血管超声内容：肾动脉内径，管壁，斑块肾动脉血流速度及与腹主动脉血流速度比，阻力指数肾段动脉、叶间动脉血流信号肾脏供血情况肾静脉内径，流速，胡桃夹第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾穿刺经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：

—肾病综合征；

—不明原因肾衰；

—各种小球、小管、间质病变；

—急性肾衰（小球病变所致）；

—遗传性肾炎。第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾穿刺（续）反指征：—

单一肾脏；—双肾缩小；—肾脏肿瘤、感染；—多囊肾；—出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；—未控制的高血压；—肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影第三十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一

病因

肾脏疾病的诊断病理

功能

第三十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一完整诊断思路临床诊断病因诊断肾功能诊断病理诊断并发症诊断修正诊断第三十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一肾脏科需重点掌握用药第三十四页，共三十五页，编辑