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文档简介
胃溃疡胃癌的影像学表现第一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二(一)胃十二指肠溃疡(gastriculcer,duodenalulcer)
好发于20~50岁,有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡病理改变:胃肠壁的溃烂形成缺损,直径5mm~20mm,深5mm~10mm,溃疡周围炎症,粘膜水肿
穿透性溃疡------深达浆膜层
胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生
复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内疾病诊断第二页,共六十六页,编辑于2023年,星期二1.胃溃疡直接征象------龛影(溃疡本身),多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状,边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整或稍不整良性溃疡(龛影)周围水肿,透明带表现
良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集,并嘴尖逐渐变细粘膜线1mm~2mm项圈征5mm~10mm狭颈征影像学表现第三页,共六十六页,编辑于2023年,星期二粘膜线(↑)透亮带<1mm~2mm项圈征(↑)透亮带<5mm~10mm狭颈征(↑)龛影有一狭颈胃壁第四页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(粘膜线征)第五页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(粘膜线征)第六页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(粘膜线征)第七页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(项圈征、粘膜纠集)第八页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(项圈征)第九页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(项圈征)第十页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(狭颈征)龛影见一收窄的颈部(↑)第十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(狭颈征)第十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(狭颈征、粘膜纠集)粘膜皱襞以溃疡为中心纠集第十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(粘膜纠集)第十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(粘膜纠集)第十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(粘膜纠集)第十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期二间接征象痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-------胃潴留张力、蠕动紊乱-----增加或降低瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”(沙钟胃)或幽门狭窄和梗阻第十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(指样切迹)与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑)第十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(指样切迹)第十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(指样切迹)第二十页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡(幽门梗阻)钡剂通过幽门障碍,大量胃内容物和潴留液,胃壁钡涂布差第二十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡的特殊表现:穿透性溃疡:深和大,均>1cm,周围较大水肿带穿孔性溃疡:大如袋状,液面,气液钡分层胼胝性溃疡:龛影大1.5cm~2cm,深度<1cm,较宽透明带,粘膜纠集,与恶性难辨第二十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期二穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm),周围较大水肿带第二十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期二穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm),周围较大水肿带第二十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期二穿孔性胃溃疡龛影大如袋状,有液面,可见分层现象第二十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm~2cm,深度<1cm,较宽透明带第二十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征粘膜皱襞杵状增粗,中断龛影周围不规则,尖角征治疗过程中龛影增大第二十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征(↑)粘膜皱襞中断,龛影周围尖角征(↑)第二十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增粗(↑)、中断,龛影周围尖角征第二十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期二2.十二指肠溃疡直接征象------龛影,4mm~12mm大小,多为正位像,粘膜纠集
恒久的球部变形(瘢痕、痉挛所致),也能作出诊断
间接征象:①激惹征②幽门痉挛③分泌增加④张力增高或降低⑤固定压痛山字形、三叶形、葫芦形第三十页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡球部见一小龛影(↑),球部变形第三十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡球部见一小龛影(↑),球部变形(↑)第三十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡球部见一龛影(↑),球部变形第三十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡第三十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡球部见一小龛影,球部变形,粘膜皱襞纠集第三十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡第三十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡(龛影)第三十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡(变形)球部呈三叶形第三十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡(变形)第三十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形第四十页,共六十六页,编辑于2023年,星期二十二指肠球部溃疡第四十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二(二)胃癌胃窦、小弯和贲门区常见分型:蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现充盈缺损胃腔狭窄,胃壁僵硬(革袋状胃)龛影:形态不规则,在胃轮廓内,半月综合征粘膜皱襞破坏、中断,异常增大瘤区蠕动消失第四十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期二*半月综合征:①胃轮廓之内②不规则半月形③外缘平直,龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*):巨大,位于胃轮廓内指压迹征(↑)尖角征(↑)环堤征:围绕龛影周围的充盈缺损*第四十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌见不规则充盈缺损(*),胃腔狭窄,粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑)*第四十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*),胃腔狭窄,粘膜皱襞破坏、消失*第四十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损,胃腔狭窄,粘膜皱襞破坏、消失第四十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(增生型)第四十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损(*),胃腔向心性狭窄**第四十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整,僵硬,形态保持不变,胃腔向心性狭窄第四十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整,僵硬,胃腔向心性狭窄第五十页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*),位于胃轮廓内,并见指压迹征、尖角征、环堤征*第五十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*),位于胃轮廓内,并见指压迹征、尖角征、环堤征*第五十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(溃疡型)第五十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌(溃疡型)第五十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌---半月综合征第五十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌---半月综合征第五十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌---半月综合征第五十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃癌---半月综合征第五十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损(*),立位片示胃泡内肿块影(*)**第五十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃底贲门癌第六十页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损,食管管腔不规则变窄,钡迹通过受阻第六十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期二胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损(↑),食管下端粘膜皱襞破坏,胃泡内肿块影第六十二页,共六十六页,编辑于2023
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