胃肠围手术期专科护理质量标准提升行动

胃肠围手术期专科护理质量标准提升行动第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一内容2指标测量评价3现况分析4改进措施5措施评价1专科质量指标56临床应用专科指标第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一专科疾病胃肠外科病区收治普外科常见疾病，其中以胃癌和肠癌病种为主，手术为常见的治疗方法第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一专科质量指标术后胃肠功能的恢复是医护人员关注和重视的问题胃肠动力恢复体现:早期排气、排便、进水、进食

不能由口进食的情况下早期实施肠内营养（EEN)

第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一两者关系术后早期使用EN不仅为患者提供足够的热量和营养底物，还可以改善肠黏膜屏障功能，促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复等作用EN常出现腹胀等喂养不耐受症状，而术后早期下床活动可以预防EN不耐受的发生朱维铭.临床营养角色的转变从营养支持到营养治疗[J].肠外与肠内营养,2009,16(1):1-3周飞燕,许勤,陈丽.胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析[J].肠内与肠外营养,2012,19(1):62-64第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一指标测量评价术后早期肛门排气时间：以回室时间至第一次肛门排气时间为量化标准术后早期肛门排便时间：以回室时间至第一次肛门排便时间为量化标准术后早期进食时间：以回室时间至第一次进流质时间为量化标准术后早期进水时间：以回室时间至第一次饮水时间为量化标准第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一指标测量评价术后早期首次下床活动时间：以回室时间至第一次下床的时间为量化标准术后住院时间：以患者入住科室至办理出院手续时间为量化标准EN不耐受的标准:12h胃残余量(GAV)＞200ml、呕吐、腹胀/腹部绞痛、腹泻，出现其中一个或以上症状者术后早期首次床上活动时间：以回室时间至第一次床上活动的时间为量化标准第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一术后首次肛门排气时间：（98.80±9.93）h术后首次排便时间：（97.75±11.23）h术后首次床上活动时间：（18.56±4.5）h术后首次下床活动时间：（75.2±6.2）h术后早期肠内营养实施时间：（56.5±12.2）h术后早期肠内营养不耐受发生率：38.46%现况分析第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一宣教不到位，患者及家属不理解术后活动的重要性护理工作量大，常常忽视指导患者早期活动锻炼活动无计划性，比较随意指导患者下床活动时并未对患者进行肌力评估，无法保障患者的安全KehletH,WilmoreDM.Fasttracksurgery[J].BrJSurg,2005,92:324KibberVA,HayesRM,JohnsonDE,etal.EarlyPostoperativeAmbulation:Back

toBasics[J].AMJNurs,2012,11(4):63-69现况分析-功能锻炼第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一临床未实施早期肠内营养,一般于术后2-3d开始胃肠术后早期肠内营养过程中常发生喂养不耐受，根据我科前期调查结果显示，38.46%的患者在早期肠内营养中出现EN不耐受现象喂养不耐受影响因素颇多，其中缺乏规范的工作流程和统一的质量标准是重要原因实施EN时未关注营养液的温度、速度出现EN不耐受不同症状时，无相应的处理措施，一般的采取措施是停用或是改用，会出现喂养不足彭南海,高勇,倪元红等.临床营养支持专科护士培训基地的建立与教学模式探[C].2009全国肠外肠内营养学术会议,85-87.现况分析-营养支持第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施早期功能锻炼

1、健康教育2、进行规范化功能锻炼3、早期下床活动评估指引第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施专人一对一床边宣教第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进方法标准功能锻炼

流程患者功能锻炼

记录单第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施下床前肌力评估第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施假饲第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施早期下床活动第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施实施EN1、规范EN首次实施时间：术后第一天开始

2、制定EN实施流程

3、制定EN不耐受流程图第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施EN流程规范第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改进措施EN患者预防腹胀健康宣教（评价）术后早期咀嚼口香糖EEN（术后24h）功能锻炼EN输注流程防拔管使用胃肠动力剂出现腹泻症状yes酌情降低EN速度有乳糖不耐受等食物病史根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生食用导致腹泻药物yes根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生no接收抗生素治疗yesno根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生,必要时留取样本根据耐受程度酌情降低输注速度,根据医嘱改用要素/等渗/含纤维素成分营养制剂腹泻好转yesno维持输注速度,耐受24小时后.尝试逐步提高输注速度停止ENno继续EN,并观察EN不耐受流程图第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一措施评价改进后患者术后首次排气时间、首次排便时间早于干预前，（P<0.05）组别例数首次排气时间首次排便时间住院时间干预组6771.43±5.6771.70±6.08314.87±5.77对照组6698.80±9.9397.75±11.23340.91±4.76t值

-19.49-16.70-28.41P值0.000*0.000*0.000*注：*P<0.001术后首次肛门排气时间由原来的（98.80±9.93）h提前到(71.43±5.67)h；术后首次肛门排便时间由原来的（97.75±11.23）h提前到(71.70±6.08)h；术后住院时间由原来的（340.91±4.76）h提前到(314.87±5.77)h；第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一措施评价改进后患者术后首次下床活动时间早于干预前第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一措施评价通过实施预防EN不耐受流程护理措施以后，术后EN不耐受的发生率由原来的38.46%降低到15.2%；EN耐受性对照组（n=67）研究组（n=66）x²PEN不耐受27104.410.04*腹胀腹痛1848.310.00**恶心呕吐640.160.69腹泻42-1.00返流21-1.00注：患者可表现1个或多个EN不耐受症状

*P<0.05，**P<0.01第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一临床应用

临床科研方面：早期功能锻炼已发表文章3篇，EN不耐受流程正在撰写投稿中临床教学面：关于术后早期下床活动科室制作了专门的视频，用于交流和学习，外院护士在我科收获颇多，体现出了专科特色水平。临床护理方面：早期功能锻炼和预防EN不耐受流程已纳入专科护理流程，应用于胃肠道术后病人的临床