脑出血并颅内血肿微创术后病人护理查房

脑出血并颅内血肿微创术后病人护理查房第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一查房目的护理查房的目的：1、检查责任护士对病人护理措施的落实情况。2、发现工作中存在的不足，修订护理计划方案，不断改进工作。3、学习脑出血颅内血肿微创清除术后病人护理的相关知识。第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一查房程序报告查房方式、目的查看患者汇报病史提出现存的护理问题及护理措施科内人员补充护理问题及可给予的、改进的措施复习相关疾病知识第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一病史汇报郑XX，男，59岁因突发失语、右侧肢体活动障碍3+小时于5月15日16：07平车入院。既往有"高血压病、脑梗塞"病史，遗留有右侧肢体稍乏力不适。入院时情况：T:36.3℃，P:62次/分，R:20次/分,Bp:140/100mmHg，神志模糊,检查欠合作，反应欠佳，失语，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，光反射迟钝，伸舌不配合，双肺呼吸粗，左侧肢体可见不自主活动，右上肢肌张力增高。第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一病史汇报辅助检查：头颅CT：1.左侧基底节区脑出血2.右侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞；心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞入院诊断：入院诊断：1.脑出血2.脑梗塞后遗症3.高血压病2级很高危组入院处理：1.予以告病危、上心电监护、绝对卧床2.“甘油果糖+七叶皂苷”减轻脑水肿，“乙酰谷酰胺”护脑、“白眉蛇毒血凝酶”止血及维持水电解质平衡等对症支持治疗3.完善相关检查第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一病史汇报5-1521：56行血肿微创引流术，术中共回抽出暗红色血凝块及脑脊液混合液体约20ml，神志浅昏迷,双侧瞳孔2.0mm,对光反射迟钝。患者于5-16出现低热，最高温度为38.2℃，现患者神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆2.0mm，痰多，为黄色脓痰，精神、反应差，颅内血肿引流管通畅,纱布敷料干燥，四肢肌力不合作，导尿管胃管均通畅。第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一病史汇报检查阳性结果：5.16复查CT血肿较前增大，密度增高，占位效应较前明显，5-16血常规：白细胞数目11.53X109↑中性粒细胞百分比85.0↑，C反应蛋白：15.8mg/l↑补体C40.73↑g/l，提示感染，2016-5-15胸部CT:右侧胸膜增厚,D-二聚体2.30mg/l↑提示高凝。5-16血肿引流量为43ml。5-17复查血常规：中性粒细胞百分比78.2%↑淋巴细胞百分比11.7%↓考虑感染第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施一、清除呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，痰液粘稠，无效咳嗽有关护理措施：1、予以加强翻身拍背，保持呼吸道通畅2、遵医嘱应用抗感染化痰药物，配合雾化吸入3、机械振动排痰，按需吸痰，严格无菌操作4、保持室温20-22℃，湿度60%-70%第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施二、急性意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关护理措施：1、评估和记录意识障碍的程度.2、给予绝对卧床休息,抬高床头15-30度,减轻脑水肿3、床旁加床栏,予保护性约束,加强基础护理,保持呼吸道畅4、定时测量生命体征,做好病情动态变化的记录第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施三、有拔管的危险：与患者意识障碍躁动有关护理措施：1、妥善固定血肿引流管，搬动时先妥善固定好引流管再移动患者。2、给予患者保护性约束，手部使用球拍式约束带，并经常检查固定有无松动3、评估患者躁动情况，遵医嘱使用合适的镇静剂。第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施四、有再出血的危险:与患者躁动有关护理措施：1、绝对卧床休息，头部制动，遵医嘱使用镇静剂。2、保持环境安静、舒适，减少刺激。3、严格控制血压，密切观察生命体征。4、注意观察脑室引流情况，发现异常及时告知医生处理

。第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施五、消化道出血：与脑出血后应激性反应有关护理措施：1、活动性出血期应禁食，无活动性出血时给予冷流质饮食2、遵医嘱止血、护胃药物；3、密切观察生命体征，大便及胃内容物性状、颜色的变化，如有异常及时通知医生。第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施六.营养失调的危险：低于机体需要护理措施：1、制定鼻饲饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。鼻饲温度应在摄氏38～40度，鼻饲速度不宜过快，每次注入量200毫升。并记录，保证足够蛋白质及维生素的摄入。指导家属煲鱼汤、菜汤、米汤和果汁等饮食。

2、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。3、可建议肠内给予鼻饲安素等营养液，静脉输注氨基酸、白蛋白等补充营养。第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施七、发热：与肺部感染、中枢神经受损有关护理措施：1、密切观察体温变化，及时报告医生，对症处理2、给予物理降温，冰敷大血管，冰毯降温治疗等3、多鼻饲补充水分第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施八、皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关护理措施：1、予上气垫床，每2小时翻身拍背一次，翻身动作要轻柔2、保持床单位及患者皮肤清洁干燥3、长期受压部位可贴水胶体保护4、注意观察皮肤情况，使用约束带定期检查约束部位皮肤受压情况5、出现皮肤问题及时告知医生，遵医嘱用药第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施九、有尿路感染的危险：与长期卧床留置导尿管有关护理措施：1、严格无菌操作2、予以患者多喂水，注意观察尿液的性状、量、颜色变化3、保持尿袋低于耻骨联合，尿管必须定时开、关以锻炼膀胱功能4、做好会阴护理5、及时更换导尿袋，导尿袋注明时间、床号、姓名第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施十、有发生废用综合征的可能与长期卧床有关护理措施：1、给予肢体保持功能位，可穿丁字鞋2、遵医嘱给予气压治疗，改善血液循环第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一护理问题与措施十一、有深静脉血栓的可能与长期卧床有关护理措施：1、予以抬高下肢，尽量避免在下肢输液2、注意观察下肢有无肿胀异常，及时报告医生3、遵医嘱给予气压治疗，促进血液循环4、必要时可使用弹力袜预防第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一相关知识学习颅内血肿微创术后的护理第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一术后的护理体位：1、全麻未清醒以及昏迷患者取侧卧位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。2、意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。病后24～48h尽量不要搬动患者，减少不必要的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造成再次出血。保持头和脊柱在同一条直线上，头部过伸过屈都会影响呼吸和静脉回流。第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一术后护理病情观察术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以及肢体活动的改变，分析判断颅内压及脑水肿的情况，如发生变化，及时通知医生。颅内压升高后生命体征出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水，有效适度的降压。躁动者予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤。第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一术后护理饮食的护理：为了满足机体的营养和水分的需要，保证患者水电解质平衡常采用鼻饲或静脉输液或两者结合使用。使用鼻饲时，给予少量温凉弱碱性流质饮食，如牛奶、豆浆、米糊、及各种蔬菜汁等。第二十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一术后护理