肝脏局灶性结节增生FNHCT诊断与鉴别

肝脏局灶性结节增生（FNH）

CT诊断与鉴别

当前第1页\共有52页\编于星期五\12点一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。当前第2页\共有52页\编于星期五\12点病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。当前第3页\共有52页\编于星期五\12点FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。当前第4页\共有52页\编于星期五\12点病理改变：

肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。当前第5页\共有52页\编于星期五\12点病理特征：1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。2）含有枯否细胞。3）无包膜，可多发。当前第6页\共有52页\编于星期五\12点病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜

当前第7页\共有52页\编于星期五\12点剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构当前第8页\共有52页\编于星期五\12点疤痕呈放射状或车辐状当前第9页\共有52页\编于星期五\12点低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节当前第10页\共有52页\编于星期五\12点纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉当前第11页\共有52页\编于星期五\12点可见标本内增生的胆管当前第12页\共有52页\编于星期五\12点组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。当前第13页\共有52页\编于星期五\12点二、典型FNH的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-----“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。当前第14页\共有52页\编于星期五\12点典型FNH的CT影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；

当前第15页\共有52页\编于星期五\12点CT多期增强：1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。当前第16页\共有52页\编于星期五\12点病例1当前第17页\共有52页\编于星期五\12点病例2当前第18页\共有52页\编于星期五\12点病例3当前第19页\共有52页\编于星期五\12点病例4当前第20页\共有52页\编于星期五\12点病例5当前第21页\共有52页\编于星期五\12点FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布

中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化后缩小当前第22页\共有52页\编于星期五\12点与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。

当前第23页\共有52页\编于星期五\12点CTA显示供血动脉当前第24页\共有52页\编于星期五\12点二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。当前第25页\共有52页\编于星期五\12点A1无中央疤痕结构的FNH当前第26页\共有52页\编于星期五\12点A2：无中央疤痕结构的FNH当前第27页\共有52页\编于星期五\12点2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。当前第28页\共有52页\编于星期五\12点B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH当前第29页\共有52页\编于星期五\12点B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH当前第30页\共有52页\编于星期五\12点B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH当前第31页\共有52页\编于星期五\12点1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：当前第32页\共有52页\编于星期五\12点强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。当前第33页\共有52页\编于星期五\12点强化后病灶边缘出现的低密度环当前第34页\共有52页\编于星期五\12点强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。当前第35页\共有52页\编于星期五\12点4:多发的FNH病灶--1当前第36页\共有52页\编于星期五\12点多发的FNH病灶--2当前第37页\共有52页\编于星期五\12点多发的FNH病灶-3当前第38页\共有52页\编于星期五\12点5、病灶内见钙化当前第39页\共有52页\编于星期五\12点6、少血供的FNH

多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。当前第40页\共有52页\编于星期五\12点四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。当前第41页\共有52页\编于星期五\12点与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织当前第42页\共有52页\编于星期五\12点。

1、肝细胞癌当前第43页\共有52页\编于星期五\12点FNH当前第44页\共有52页\编于星期五\12点肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别当前第45页\共有52页\编于星期五\12点肝脏血管瘤当前第46页\共有52页\编于星期五\12点FNH当前第47页\共有52页\编于星期五\12点肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。与肝腺瘤鉴别当前第48页\共有52页\编于星期五\12点肝腺