腹腔镜胃癌根治术手术配合

腹腔镜胃癌根治术手术配合第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期二腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。概述第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期二解剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。。第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期二传统开腹手术切口第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期二腹腔镜下胃癌根治术切口于剑突下切口4—6cm作为辅助切口，外加四个0.5mm一个10mm的小切口.第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期二器械物品准备：

剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹（中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期二麻醉与体位气管插管全麻取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。麻醉及体位：第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期二

（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道，记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。巡回护士手术配合第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期二洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。递11号刀片在脐孔处10mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。洗手护士的配合第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期二腹腔镜的手术方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期二Trocar位置肚脐10mm戳克孔放置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期二分离胃结肠韧带第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期二

离断胃网膜左血管第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期二

游离胃大弯侧第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期二

离断胃左静脉离断胃左动脉第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期二离断胃右血管用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用Hem-o-lok夹结扎。第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期二离断十二指肠用直线切割吻合器离断十二指肠。第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期二开

腹

吻

合

第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期二远端胃手术后吻合方法:

(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6cm切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期二毕Ⅰ式优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。第二十页，共二十二页，编辑于2023年，星期二毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6cm长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45mm切割缝合器完成胃空肠吻合。第二十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期二毕Ⅱ式优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经