狼疮性肾炎护理查房课件整理

狼疮性肾炎护理查房主讲人：边年概述定义：狼疮性肾炎((Ipusnephretis,LN))是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

相关理论：SLE系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。

遗传因素，性激素水平，环境全身发热，疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎肾狼疮性肾炎心血管心包炎肺与胸膜炎症神经系统精神障碍消化系统食欲不振血液系统慢性贫血眼影响视力临床类型：急性肾炎急进型肾炎隐匿性肾炎慢性肾炎肾病综合征1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。

临床表现2．肾脏表现：

①单纯性血尿或蛋白尿；

②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压

③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，

④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退

⑤慢性肾功能衰竭临床表现3．化验异常：

①血常规出现白细胞减少（<4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（<100×109/L）；

②血沉快；

③补体C3低；

④抗核抗体及自身抗体阳性。临床表现

狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。

病史介绍患者黄女士，女性，28岁，已婚，汉族，贵州省晴隆县人。主因间断性双下肢水肿伴尿蛋白、尿潜血阳性4年，于2018-11-0218:31第一次收入我院。病例特点：1.患者青年女性，28岁；2.慢性起病，病史7年，主要表现为间断性双下肢水肿，伴尿蛋白、尿潜血阳性、血肌酐升高；3.入院查体：血压183/119mmHg，无满月脸、水牛背，无皮肤紫纹，双眼睑无水肿，双下肢中度指凹性水肿；4.（2015-04贵州省人民医院）抗核抗体系列：抗核糖P蛋白抗体阳性（+++）、抗SSA抗体阳性（+++）、抗SSB抗体阳性（+++）、抗核抗体1：1000，抗组蛋白抗体阳性（+++）；（2018-10贵州省人民医院）二。尿常规：尿蛋白3+、尿潜血2+，24小时尿蛋白定量4.6g，血常规：血红蛋白65g/L、电解质：钾5.9mmol/L、总二氧化碳14.9mmol/L；血浆白蛋白25.2g/L；肾功能：尿素氮25.8mmol/L，肌酐305umol/L、尿酸617umol/L血脂：甘油三酯4.25mmol/L、总胆固醇5.01mmol/L,入院后检查：尿常规：尿蛋白3+、尿潜血2+。电解质:钾6.05mmol/L、总二氧化碳15.6mmol/L；血浆白蛋白24/L；肾功能：尿素氮27.8mmol/L，肌酐308umol/L、尿酸654umol/L血脂：甘油三酯4.67mmol/L.淋巴细胞亚群：T辅助/T抑制CD4/CD80.72化验单诊断SLE的诊断标准参照美国风湿病学会提出的分类标准，有11项标准：1.面部蝶形红斑；2.盘状红斑狼疮；3.日光过敏；4.关节炎不伴有畸形；5.胸腔炎、心包炎；6.癫痫或精神症状；诊断7.口、鼻腔溃疡；8.尿蛋白＞0.5g/d或有细胞管型；9.抗DNA抗体、抗SM抗体；10.抗核抗体阳性；11.抗核性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少。以上11项标准中符合4项或4项以上即可诊断本病。初步诊断：系统性红斑狼疮

狼疮性肾炎

慢性肾衰竭（失代偿期）肾性贫血

肾性高血压代谢性酸中毒

高尿酸血症

高脂血症。治疗：常用西药治疗：1.计划给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静点1/日以抑制免疫炎症反应。2.提高免疫力药物肌注。3.抗凝药物治疗。4.纠正贫血治疗。治疗微化中药治疗：1.扩血管缓解肾脏的缺血缺氧，减轻内皮细胞的损伤改善局部微循环障碍，增加肾脏有效灌注，增加局部新陈代谢，加快受损肾脏修复。2.抗炎抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长，并对其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应，促使肾脏结构的修复。治疗3.抗凝肾脏缺血缺氧后，血液呈高凝高粘状态，血流重度减慢，促使肾脏进一步缺血缺氧进行恶性循环，经过抗凝处理后缓冲了高凝高粘状态，缓解了肾脏的缺血缺氧，从而增加肾脏有效血液灌注，另外为修复肾脏打下基础。4.降解细胞外基质肾脏中大量的细胞外基质增生逐渐取代残存的肾单位，促使肾脏功能细胞凋亡，最终形成纤维化，微化中药通过降解形成的细胞外基质，阻断纤维化发展，也是阻断病情的恶化，使病人远离透析、换肾。治疗血浆置换治疗：血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离/置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。血浆置换能使红班狼疮性脑病患者迅速清除体内自身免疫抗体、免疫复合物和炎症因子，配合甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗。大部分病人较单独应用甲基强的松龙加环磷酰胺治疗获得更好的治疗效果。病情评估1.患者目前诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅴ型，可出现狼疮性脑病、狼疮性肺病等严重并发症，甚至有生命危险，应积极预防；2.严重的免疫低下。3.存在感染的风险。护理诊断、目标、措施及评价一、：护理诊断：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关护理目标：患者水肿症状减轻或消退。护理措施：1.休息：卧床休息，以增加肾血流量。抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。2.饮食护理：①钠盐：限制钠的摄入，少盐饮食。②液体：限制水的摄入，液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水，约500ml。③蛋白质：予以优质低蛋白饮食，量宜0．8～1．0g／(kg·d)。鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含应加以补充。④热量：补充足够热量以免引起负氮平衡。⑤注意补充各种维生素。3.病情观察：监测尿量，每天记录24h尿量。观察水肿消长的情况。观察有无体腔积液。监测病人生命体征，尤其是血压的情况。密切监测实验室检查包括尿常规、血肌酐、血浆蛋白。二、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间不发生皮肤破损。护理措施：⑴皮肤护理：①因卧床休息，嘱病人经常变换体位，防止压疮。②病人因水肿皮肤菲薄，易发生破损而感染。所以要保持皮肤的清洁干燥，清洁时动作轻柔，勿过度用力。③严重水肿时禁止肌肉注射。④避免紫外线，保持清洁卫生，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。⑵皮肤观察：密切观察皮肤情况，注意有无红肿、破溃和化脓等情况。⑶饮食护理：进食富含营养，维生素的食物，增强机体抵抗力。⑷保持床单位整洁平整。

护理诊断、目标、措施及评价三、护理诊断：有感染的危险与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有关。护理目标：患者住院期间不发生感染。护理措施:⑴预防感染：①保持环境清洁：保持病房环境清洁，定时开窗通风。尽量减少探视人员。②预防感染指导：指导患者加强营养和休息，增强机体抵抗力。指导患者加强全身皮肤，口腔和会阴部地护理，注重清洁卫生。③加强生活护理，定时翻身，指导有效咳嗽。⑵病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高。有无尿路刺激征，咳嗽等感染情况。⑶遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。⑷各项治疗操作严格执行无菌操作。护理诊断、目标、措施及评价四、护理诊断：潜在并发症：高血压脑病。护理目标：患者住院期间不发生上述并发症，若发生也能得到有效救治。护理措施：①病情监测：密切监测病情变化，包括尿量、有无突然少尿无尿；血肌酐、ccr；血清电解质、酸碱平衡；血压的情况，有无头痛，恶心呕吐及意识障碍；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，肺部湿罗音等。②积极治疗原发病。③对症治疗：积极治疗水肿，高血压，及时处理体温升高等症状。给予抗感染保肾治疗。④休息：卧床休息，增加肾血流量，减轻症状。护理诊断、目标、措施及评价五、护理诊断：有营养失调的危险：低于机体需要量与长期蛋白尿导致大量蛋白质丢失有关。护理目标：患者住院期间不发生营养失调护理措施：①环境：保持环境清新无异味，促进患者食欲。②饮食护理：给予清淡，易消化的低盐，优质低蛋白饮食。适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体需要，避免发生负氮平衡。适当限制含钾食物的摄入。同时注意补充维生素。③营养监测：观察口唇，指甲和皮肤色泽，监测血红蛋白浓度和血清蛋白浓度等与营养有关的指标。护理诊断、目标、措施及评价六、护理诊断：焦虑与病情反复，预后不良有关。护理目标：患者住院期间保持情绪稳定，积极配合治疗护理，夜间睡眠良好护理措施：1.热情接待患者，介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士2.关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理状态，鼓励家属参与陪伴及开导3.鼓励患者说出内心想法并给予相应处理4.创造一个安静、舒适的住院环境5.耐心讲解将要采取的治疗方法，及用药等情况。6.观察患者睡眠情况，必要时给予相应处理护理诊断、目标、措施及评价出院指导1.休息与饮食：加强休息，延缓肾功能减退避免劳累，生活有规律。加强营养，优质低蛋白、低磷、高热量饮食。2.避免加重肾损害的因素：如预防感染、预防接种、妊娠及使用肾毒性药物。3.自我病情监测及随访指导：指导患者监测血压，有无水肿等情况。4.用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导患者按时按量服用及药物的不良反应，使用利尿剂，观察药物的疗效，并监测血清电解质和酸碱平衡情况。观察有无低钾血症，低钠血症等。特别是激素使用方法，不可擅自减量或停服。

4.用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导患者按时按量服用及药物的不良反应，使用利尿剂，观察药物的疗效，并监测血清电解质和酸碱平衡情况。观察有无低钾血症，低钠血症等。特别是激素使用方法，不可擅自减量或停服。5.健康指导：①告知病人水肿原因，减轻患者焦虑等不良绪。②教会病人记录出入量的方法，合理安排每日饮食饮水。出院指导问题1：狼疮性肾炎的患者为什么不能吃芹菜？问题2：举出光过敏食物5种？

狼疮性肾炎患者不能吃芹菜是因为芹菜是一种含有补骨脂素的食物，补骨脂素具有增加狼疮性肾炎患者光敏感性的作用，使患者的面部红斑加重。狼疮性肾炎患者对光比较敏感，尤其是太阳光中的紫外线。长期的暴露在太阳光中，是系统性红斑狼疮发病的重要原因。夏天狼疮性肾炎患者如遇到强光的照射，会加重皮肤红斑症状，甚至引起全身皮肤的溃烂。像芹菜、荠菜、莴苣、菠菜、油菜等蔬菜都是光敏性蔬菜，狼疮性肾炎患者最好不要食用。此外无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等水果也会导致狼疮性肾炎患者发生光过敏，所以最好少吃这些水果。

谢谢大家的聆听。

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常