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文档简介
腹腔镜下胆囊切除术ppt第一页,共二十八页,编辑于2023年,星期二概念腹腔镜下胆囊切除术:是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4穿刺器将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除术.适应症
1.胆囊炎
2.胆囊结石
3.胆囊息肉第二页,共二十八页,编辑于2023年,星期二胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝.胆囊分为底.体.颈第三页,共二十八页,编辑于2023年,星期二腹腔胆囊切除的优点优点疼痛轻恢复快疤痕小创伤小第四页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术前巡回护士和洗手护士提前查看手术通知单,熟悉操作流程.术前一天对病人进行访视,了解患者的情况,告知注意事项并签名.洗手护士提前准备用物.巡回护士按标准核查手术病人,接患者入手术间.第五页,共二十八页,编辑于2023年,星期二用物准备胆囊腹腔镜器械.大碗.衣服.包底.两个大口.镜单.冷光源.管子.电凝线.30或45度镜子.穿刺器(5mm一个、10mm两个),如术中需缝合者备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套针.11#刀片.手套.标本取物器一个.标本袋.钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹一板.敷贴..第六页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第七页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第八页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第九页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第十页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第十一页,共二十八页,编辑于2023年,星期二巡回护士
第十二页,共二十八页,编辑于2023年,星期二手术体位患者仰卧于手术台中线,双膝部用束缚带安全固定;建立静脉通道侧上肢外展小于90度放于担手板上,用布单保护固定;另一侧上肢用布单固定包裹身体一侧;负极板贴于肌肉丰富处;打孔成功后,采用头高足低30度、向左倾斜10-15度。第十三页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中1.医生消毒完后,协助铺小巾子,大口;2.递CO2管.冲洗系统管.电凝线.镜头.吸引器管.冷光源线.协助医生连接.3.建立气腹,术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用11#刀片沿脐窝上缘作弧形切口达皮下,置入气腹针,用5ml空针证实气腹针游离腹腔,气腹机以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2气体,腹腔内压维持在12mmHg(成人),拔除气腹针。第十四页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第十五页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中打孔:
1、用两把巾钳提起腹壁,将10mm穿刺器用碘伏润滑后刺入腹腔,留置鞘管,拔出鞘心,将气腹管与鞘管侧孔连接;镜头对白完成后做防雾处理后插入腹腔;
2、于剑突下4-6cm处同法刺入10mm穿刺器一个
3、于右侧锁骨中线肋缘下2cm处同法刺入5mm穿刺器一个第十六页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第十七页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中4、进行腹腔探查,了解腹腔内有无粘连及肿块,胆囊的大小,炎症及粘连情况,了解胆囊的位置,胆囊管,肝总管及胆囊动脉之间的解剖关系.第十八页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第十九页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中5、分离胆囊管及胆囊动脉,术者用左手持无损伤钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电凝周围组织,依次显露胆囊管,胆囊动脉.用塑料夹夹闭胆囊动脉,用电凝钩切断,其远端电凝止血.第二十页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第二十一页,共二十八页,编辑于2023年,星期二
第二十二页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中6、分离胆囊窝内的胆囊,术者用电凝钩切除.必要时电凝棒止血,必要时备小纱条压迫止血。取出腹腔内的纱布,与巡回护士严格清点,仔细检查有无出血及胆漏。第二十三页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中第二十四页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中7、取出胆囊,用大抓钳将胆囊取出,若胆囊汁过多,不易取出,用标本取物器取出胆囊,检查有无出血情况。清点所有器械物品(14+22件)。第二十五页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术中8、关闭气腹,开放鞘管阀门,放出腹腔内气体,退出腹腔镜,拔出全部穿刺器。9、消毒、缝合伤口,递敷贴保护切口.10、妥善处理标本第二十六页,共二十八页,编辑于2023年,星期二术后
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