腺垂体前叶功能减退症演示

腺垂体前叶功能减退症演示第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一定义

腺垂体激素分泌减少，可以是单一激素减少或多种激素同时缺乏。临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素后症状可迅速缓解。

第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期一第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期一第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期一第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

神经垂体，与下丘脑神经组织相连，储存下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）、催产素（Oxytocin）

垂体垂体前叶：垂体后叶：典型的内分泌腺，又称腺垂体，分泌ACTH、GH、FSH、LH、PRL、TSH第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期一第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

病因和发病机制第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期一一、垂体瘤：最常见。腺瘤可分为功能性和无功能性。腺瘤增大可压迫正常垂体组织致功能减退。颅咽管瘤可压迫邻近神经血管组织，导致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。二、下丘脑病变：肿瘤、炎症、浸润性病变等三、垂体缺血性坏死

：希恩（Sheehan）综合征四、蝶鞍区手术、放疗和创伤五、感染和炎症六、糖皮质激素长期治疗：突然停药七、垂体卒中：垂体瘤内突然出血，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，出现急症危象八、其他空泡蝶鞍等第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

临床表现第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

腺垂体破坏程度：>50%--轻，>75%--较明显，>95%--严重

症状出现先后和程度：LH、FSH，GH和PRL最先受累，受损最严重；TSH受累次之；ACTH受累最晚。

可单一激素缺乏，但多为混合性。颅内肿瘤者除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变的体征。

第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一一、性腺功能减退

女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、乳房萎缩、闭经、性欲减退，生殖器萎缩，不育。毛发脱落（腋毛、阴毛明显）。成年男性性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须和阴毛、腋毛稀少肌力减弱，无男子气质。

第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

怕冷、思维迟钝、精神淡漠，皮肤干糙变粗、少汗、弹性差，食欲不振、便秘，心率减慢，ECG示低电压，T波低平或倒置。重者可见粘液性水肿面容、精神失常，有幻觉、妄想等。

二、甲状腺功能减退:第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

疲乏，软弱无力，厌食、恶心、呕吐，体重减轻，抵抗力降低，脉搏细弱，血压偏低。对胰岛素敏感者可有血糖降低，生长激素缺乏可加重低血糖发作。因缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，有别与原发性肾上腺皮质功能减退。

三、肾上腺皮质功能减退第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

四、GH分泌不足症群：

成人中一般无症状（低血糖倾向加重），儿童则生长障碍

五、颅内肿瘤压迫症群:

头痛，视野缺损，失明等。少数人PRL增高，有溢乳。第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期一六、垂体危象

即垂体功能减退性危象。在全垂体功能减退症基础上，各种应激及使用镇静、安眠、降糖药等均可诱发危象。

1、高热型(>400C)；2、低温型（<300C）；3、低血糖型；4、低血压、循环虚脱型；5、水中毒型；6、混合型。突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

实验室和其他检查第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期一一、性腺功能测定：女性E2降低无排卵和基础体温改变，阴道涂片无雌激素作用的周期性改变；男性T降低或低值，精子数量减少，形态改变，活动度差二、肾上腺皮质功能：血浆F降低，尿中皮质醇减少三、甲状腺功能测定：T4低，T3正常或降低第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期一四、垂体促激素水平：FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少

；兴奋试验了解腺垂体内分泌细胞贮备功能，结果低于正常有判断意义，正常低值也属异常。ACTH试验对于判断原发或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿者忌用胰岛素低血糖激发试验五、影像学检查：颅脑及其他部位有无占位第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

诊断与鉴别诊断第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期一诊断

病史症状体征实验室检查第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一鉴别诊断

多发性内分泌功能减退症：原发与继发

神经性厌食：有精神症状和恶液质，闭经，但无腋毛、阴毛脱落，可伴神经性贪食交替出现；

失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，改变环境及改善营养后显著恢复生长，有认为其垂体功能改变为暂时性，与中枢神经递质作用异常有关。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期一治疗

一、病因治疗

颅内占位性病变：手术、放疗和化疗等，解除压迫及破坏，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量希恩综合征：关键在预防一般治疗：高热量、高蛋白和维生素，预防感染和预防过度劳累与激动。第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期一二、靶腺激素替代治疗

长期终生维持治疗，改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松。第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

1.补充肾上腺皮质激素

最重要，先于甲状腺激素的治疗，以免诱发肾上腺危象，首选氢化可的松，其次可的松、强的松，每日早8时服2/3量，下午2时服1/3量。如有感染等应激时，应加大剂量。

第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

2.补充甲状腺激素

对老年人、冠心病的患者，应从小剂量开始，并缓慢增加剂量，以免增加心肌耗氧量，诱发心梗。L-T425μg每日，渐增加剂量，达维持量100～200μg每日；也可使用干甲状腺片，15～30mg每日，渐增加剂量，达60～120mg每日。

第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

3.补充性激素

育龄妇女使用人工周期治疗：雌激素0.625~1.25mg/d（月经周期低1~25天），安宫黄体酮5~10mg/d（月经周期第12~25天）。

男性使用雄性激素

：十一酸睾酮或安雄。第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期一4、一般不必补充盐皮质激素5、除儿童垂体性侏儒症外，一般不必应用人生长激素。生长激素可使骨骼肌肉生长，减少体内脂肪量，但应防止肿瘤生长第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期一三、垂体危象的处理1.静脉注射50%GS40～60ml以抢救低血糖；2.继而静滴10%GNS500~1000ml+氢化可的松50~100mg静滴以解除急性肾上腺功能减退危象；3.周围循环衰竭者及感染者:抗休克及抗感染治疗；第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期一4.低体温者：保温，用保温毯逐渐加温；小剂量使用甲状腺制剂；5.高温者：降温，不要太强；6.水中毒者：加强利尿，口服强的松1或氢化可的松，不能口服者可静脉滴注。7、禁用或慎用吗啡等麻醉剂、催眠药、镇静剂或降糖药等，以防诱发昏迷。

第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期一小结腺垂体功能减退症病因不同，垂体瘤最常见。临床表现因累及不同腺体而变化较大，长期替代治疗疗效较佳；产后大出血所致的希恩综合症最先累及性腺轴，其次为甲状腺轴及肾上腺皮质轴，危重者多因低血糖昏迷致死；治疗时首先补充肾上腺皮质激素，后补充甲状腺激素，性激素的补充视病情而定；抢救垂体危象首先静注高渗糖，继而静