肿瘤科教学内容

肿瘤科教学内容第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一肿瘤科理论：

1.肿瘤常见疾病化疗方案及注意事项

2.PICC全称概念适应症及禁忌症

操作：

1.留置针的使用

2.PICC的换药第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一化疗：是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一化疗的适应症和禁忌症1适应症：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如：白血病等，化疗为首选治疗；无局部治疗指征的晚期肿瘤或复发、转移的病人；辅助化疗，术后或放疗后针对存在的残存病灶和微转移灶的化疗；新辅助化疗临床上表现为局限性肿瘤，术前或放疗前的化疗；第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一2禁忌症

1、营养状况差，衰竭或恶病质

2、骨髓储备功能低下

3、心血管、肝、肾功能损害者；

4、严重感染、高热，严重水、电解质及酸碱平衡失调者；

5、胃肠道梗阻者，有食管、胃肠道穿孔倾向患者；

6、妊娠妇女可先行人工流产或引产；

7、过敏人群慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一乳腺癌的化疗方案方案一：AC多柔比星(d1,q21d)+环磷酰胺(d1,q21d)方案二：CMF环磷酰胺(d1,q21d×4)+氨甲喋呤(d1,8,q21d)+氟尿嘧啶(d1,8,q21d)方案三：AC→T阿霉素+环磷酰胺(d1,q21d×4)+紫杉醇(d1,q21d×4)第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胃癌化疗方案

方案一：FOLFOX4奥沙利铂(d1,q2w×12)+亚叶酸钙(d1,2,q2w×12)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w×12)方案二：紫衫醇(d1,q21d)+氟脲嘧啶(d1,2,q21d)第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一肠癌的化疗方案方案一：FOLOX4奥沙利铂(d1,q2w)+亚叶酸钙(d1,2,q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w)方案二：

FOLFIRI依利替康(d1,q2w)+亚叶酸钙(d1,2,q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w)第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一肺癌的化疗方案非小细胞肺癌的化疗方案1、NP方案：长春瑞滨(d1,d8)+顺铂(d1~5,d1~3或d1~2)2、TP方案：紫杉醇(d1)+顺铂3、DP方案：多西紫杉醇(d1)+顺铂4、GP方案：吉西他滨+顺铂小细胞肺癌的化疗方案

EP方案：依托铂泔+顺铂第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一化疗不良反应1.局部组织的反应：红、肿、热、痛，静脉炎呈条梭状，色素沉着。第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一2.全身反应发热脱发消化道反应变态反应心脏毒性造血系统反应--骨髓抑制神经毒性第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一3.远期毒性化疗疗效提高——长期生存患者较前增加——远期不良反应普遍受到关注。不育第二原发肿瘤第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一

PICCPICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于患者提供中长期至长期的静脉输液治疗(7天至1年)。第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一

PICC的适应症：

须长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养(PN)刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿

第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一PICC的禁忌症：肘部静脉血管条件差(非B超）穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一

PICC导管的特点：

a.导管材料为硅胶，柔软弹性好。b.是一条放射显影的导管。C.导管长度，可根据个体及治疗需要进行裁剪。d.导管上以厘米做刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一

PICC与CVC的比较PICCCVC感染率<2%26%~30%操作者经过培训的医生/护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿，成功率低穿刺并发症少，无危险易出现气胸误伤动脉等危险留置时间数月~1年1~2周导管尖端位置得到安全的控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90度，余无特殊仰卧，头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一PICC置管后封管的护理要点SASH原则：S(生理盐水)、A(药物注射)、H(肝素溶液)封管溶液：100u/ml稀释肝素(一支12500u肝素加入125ml生理盐水中)封管方法：正压封管注射器选择：不小于10ml的注射器第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一放疗的定义：

放射治疗就是通过放射线来治疗。放射线进入人体后，主要把细胞核内DNA的双螺旋结构破坏，使细胞的整个行为发生一系列的改变，最后导致细胞的死亡。第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一放疗的流程

挂号就诊→体位固定及模拟定位→精切勾画靶区→制定放疗计划→复位、位置验证、剂量验证→开始放疗→每周复诊→治疗结束→定期复查、复诊、随访第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一放疗的护理：

1．心理支持。亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。

第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一

2．保护照射野“标记”。放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。

第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一3．饮食调理

病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养，鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一4．照射野皮肤护理

射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀