胸部损伤黄建宇

胸部损伤黄建宇6/6/20231第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一学习要点掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊断与急救处理原则。熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心包的发病原因、病理生理变化、临床表现、诊断要点、急救治疗原则和具体方法。了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的病理基础及临床诊治。第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第一节概述分类开放性损伤：胸膜腔与外界相通。

闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。

胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一临床表现胸痛：是胸部损伤主要症状。呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。咯血:肺与支气管损伤。休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。

第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一体征局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。开放性损伤可有气体响声。叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。严重损伤可有血、气胸，纵隔移位。第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一诊断外伤史+表现+检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）

第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一治疗保证呼吸道通畅。保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。防治休克：去除休克因素，输血、补液。应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。

第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一剖胸探查指征胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤。第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第二节肋骨骨折病因：直接及间接暴力病理生理：反常呼吸、纵隔扑动临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-ray治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、胶布固定法闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流

2023/6/69第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一肋骨骨折受力方向2023/6/610第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第三节气胸

闭合性气胸

分类开放性气胸

张力性气胸

第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一闭合性气胸定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一开放性气胸定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。病生：胸腔负压消失，纵隔扑动，气体在两肺内重复交换。症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。

第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一气体在肺内重复交换2023/6/618第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一张力性气胸定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。

症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸穿可见高压气体外推针筒芯。

第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一治疗紧急处理：活瓣针头穿刺术。胸膜腔闭式引流术。开胸或胸腔镜下施行探查修补术

第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第二十二页，共二十三页，编辑