膝关节关节镜治疗幻灯片

膝关节关节镜治疗幻灯片第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二骨关节炎•60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)•国人65岁以上OA高达80%致残率53%第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二骨关节炎的病理变化•软骨变性有凹陷、裂纹及小溃疡•游离体•关节间隙变窄•骨赘形成，软骨下骨硬化•关节附近的骨质中可有囊性变。•滑膜增生、充血第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二骨性关节炎的外科治疗•关节镜微创治疗•截骨矫形术•人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二™关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子™解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；™修正髌股关节轨迹™关节镜清理—改善关节内环境第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二关节镜局限性•力线的矫正•不能逆转其病理变化•过度清理----肿胀、疼痛加重第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二关节镜-解决什么问题呢？别卡：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间第三棘髌股关节重排列：外侧松解髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二Lysholm评分•跛行（您是否）疼痛•□无5□无25•□轻及/或周期性3□重劳动偶有轻痛20•□重及/或持续性0□重劳动明显痛15•您支撑时□步行超过2km或走后明显痛10•□不需要5□步行不足2km或走后明显痛5•□手杖或拐2□持续0•□不能负重肿胀0肿胀•您是否交锁□无•□无交锁或别卡感15□重劳动后6•□别卡感但无交锁10□正常活动后2•□偶有交锁6□持续0•□经常交锁2爬楼梯•□体检时交锁0□无困难10•不稳定□略感吃力6•□无打软腿25□跟步2•□运动或重劳动时偶现20□不能0•□运动或重劳动时常现(或不15下蹲•能参加)□无困难5•□日常活动偶见10□略感困难4•□日常活动常见5□不能超过90º2•□步步皆现0□不能0第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一：别卡？•游离体•滑膜•软骨块•半月板第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一：别卡产生的病理表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二别卡镜下表现（2）绒毛样纺缍样葡萄样第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二髌股关节软骨关节软骨损伤：髌股关节和负重区软骨损伤的分度关节镜0度：关节软骨正常Ⅰ度：软骨表面纤维化Ⅱ度：软骨纤维样改变Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二别卡治疗-射频气化清理滑膜第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二别卡治疗-关节软骨碎屑第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二别卡的治疗-游离体

取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二别卡的治疗-半月板损伤半月板横断半月板边缘退变半月板层裂第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损前角磨损呈条束状纤维半月板清理修整后第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二™半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比¾半月板损伤与软骨缺损的部位相对应™半月板损伤与软骨损伤互为因果第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二别卡的治疗-半月板从外向内缝合第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二伸屈活动受限：胫骨骨赘第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二伸屈受限治疗-髁间窝成型第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二髌股关节重排列z髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损z髌骨周围去神经，减轻疼痛第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二影像学和关节镜下对比第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二钻孔-再软骨化第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二影响疗效的因素年龄力线运动量期望值第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二关节镜治疗骨性关节炎疗效™清理+髌股关节成形术的优良率50%～76%™功能改善率：60%™症状改善率：40岁以下86%，40岁以上53%第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二术后治疗•消炎止痛药物•氨基葡萄糖类药物•术后运动康复第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二几个重点的问题•后关节囊游离体取不取？•如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二•游离体能取出尽量取出•半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜—是手术的关键！第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡症状的第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二OA关节镜清理术后康复第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二•术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩（15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二•术后一周：CPM:营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。•关节肿胀、疼痛者可用超声波、冷疗等。第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二•术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时