膝骨关节炎的康复护理

膝骨关节炎的康复护理第一页，共五十二页，编辑于2023年，星期一主要内容康复护理定义病因临床表现康复治疗及评定第二页，共五十二页，编辑于2023年，星期一定义

骨关节炎(简称ＯＡ)

又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。

第三页，共五十二页，编辑于2023年，星期一病因原发性继发性高龄女性肥胖过度使用解剖学异常—先天或外伤炎症性关节病—化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常第四页，共五十二页，编辑于2023年，星期一

好发部位

好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。第五页，共五十二页，编辑于2023年，星期一为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？？？？？？？？

随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

第六页，共五十二页，编辑于2023年，星期一

WHO统计资料显示

全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10％。骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。第七页，共五十二页，编辑于2023年，星期一

WHO统计资料显示骨关节炎是造成老年人运动障碍的第一杀手第八页，共五十二页，编辑于2023年，星期一骨关节分类纤维关节，是不活动连接，像颅骨之间的连接滑膜关节，又称高活动关节，如膝关节软骨关节，是微动关节,像椎骨之间的连接第九页，共五十二页，编辑于2023年，星期一关节结构关节面关节腔关节软骨关节囊第十页，共五十二页，编辑于2023年，星期一关节结构

1、关节面指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。第十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期一2、关节软骨附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。第十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期一关节结构3、关节囊

为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关节软骨的周缘，可产生少量的滑液，起润滑作用第十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期一关节结构4、关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。第十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期一骨关节炎的症状骨关节炎----“不死的癌症”晨僵关节摩擦音关节疼痛关节肿胀关节畸形蹲起困难临床表现第十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期一临床表现

●为常见首发症状，以钝痛为主。▲其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛第十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期一典型症状——

关节畸形第十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期一典型症状——蹲起困难第十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期一典型症状——气象关节第十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期一典型症状——身高变矮第二十页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗

治疗药物治疗非甾体抗炎药——改善症状氨基葡萄糖——软骨保护剂一般治疗自我调理，适当锻炼，理疗外科治疗

关节镜下微创手术截骨矫正术人工关节置换术关节腔注射透明质酸钠——滑液补充剂第二十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗第二十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗

1.调整和改变生活方式①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。

第二十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗

2.运动疗法①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行第二十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗3.关节松动术①缓解疼痛②改善关节活动度第二十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗

4.物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：①止痛：电刺激、中频电疗、针灸疗法等②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。第二十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗

5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）

治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。

第二十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗

6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用①手杖②护膝③轮椅第二十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复治疗7.传统康复治疗

针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复第二十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。

康复评定贯穿于康复治疗始终第三十页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

●疼痛评定●关节活动范围的评定●肌力评定●日常生活活动能力（ADL）的评定●等速肌力测试第三十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

●疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。

重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。如：数字量表0--100代表无痛10代表剧痛

第三十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

●关节活动范围的评定

骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。第三十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期一上肢关节活动度测定法

部位名运动方向正常活动范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0～180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0～50通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外展0～180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋0～90垂直地面尺骨鹰嘴内旋0～90垂直地面尺骨鹰嘴第三十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

●肌力评定

骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主第三十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期一徒手肌力检查分级标准

级别名称标准相当于正常肌力的％0零（Zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，T）有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动102差（Poor，P）在减重状态下能做关节的全范围运动253可（Fair，F）在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动100第三十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

●日常生活活动能力（ADL）的评定

ADL能力分为4级：重度依赖小于或等于40分全部需要他人照护中度依赖41—60分大部分需他人照护轻度依赖61—99分少部分需他人照护无需依赖100分无需他人照护第三十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期一

ADL评定Barthel指数分级法

项目分类和评分项目分类和评分

大

便0＝失禁修饰0＝需帮助5＝偶尔失禁5＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10＝能控制小便0＝失禁用厕0＝依赖别人5＝偶尔失禁5＝部分需要帮助10＝能控制10＝自理吃饭0＝依赖穿衣0＝依赖5＝需部分帮助5＝需一半帮助10＝全面自理10＝自理转移0＝完全依赖别人，不能坐上下

楼梯0＝不能5＝需大量帮助（2人），能坐5＝需帮助（体力或语言指导）10＝需少量帮助（1人）或指导10＝自理15＝自理洗澡0＝依赖活动

（步行）0＝不能动5＝自理5＝在轮椅上独立行动10＝需1人帮助步行（体力或语言指导）15＝独自步行（可用辅助器）第三十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

髋关节骨性关节炎严重指数评定第三十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

JOA膝骨关节炎治疗效果评定第四十页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定●等速肌力测试

是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。第四十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复评定

●等速肌力测试第四十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理问题舒适度改变：与疼痛有关自理能力下降有跌倒的危险焦虑睡眠型态紊乱有致畸的危险第四十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理舒适度的改变急性期，减少活动，避免负重疼痛护理药物治疗:局部用药、口服用药心理治疗第四十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理有跌倒的危险缓解疼痛改变关节的活动度及稳定性24小时留陪护必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器环境准备第四十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理

自理能力下降缓解疼痛24小时留陪护根据患者的情况制定个性化的活动方案第四十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理焦虑缓解疼痛、改善睡眠帮助患者正确认识疾病家庭及社会支持必要时求助专科医生第四十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理睡眠型态紊乱分析原因根据原因制定方案必要时使用药物药物使用后的观察第四十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期一康复护理有致畸的危险加强患肢的肌力训练加强患肢关节活动度的训练改变患者的步态手术治疗第四十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期一健康教育(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，