肠外肠内营养临床研究的选题和方法课件

人的差异在于业余时间肠外肠内营养临床研究的选题和方法肠外肠内营养临床研究的选题和方法人的差异在于业余时间肠外肠内营养临床研究的选题和方法肠外肠内营养临床研究的选题和研究设计方法二零一二年五月二十五日二十世纪医学

的重要成就抗生素的发展麻醉技术进步器官移植重症监护营养支持FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版Dudrick,Wilmore,etal.SurgForum1967现行初中语文课本中，编选了大量的中外古今文学作品，特别是那些优秀的诗歌、散文和小说，无论从思想内容，或是艺术特点都富有个性特征，堪称名篇佳作。就语言而言，更是充满了美的因素。如果教师在阅读教学中，引导学生抓住这些美的因素，就有助于引导学生进入作品，感悟美的意蕴，从而提高审美能力。那么，如何抓住文学语言中美的因素，提高学生感悟美的能力？对此，我认为主要从以下几方面进行。一、抓住修辞手法在文学创作实践中，感情往往是抽象的。如何将抽象的情感加以表现？在语言上往往借助于一定的修辞手法。如古代诗歌中，表现“愁思”，“愁思本无形”，而作者就借助一定的修辞手法加以表现，诸如“问君能有几多愁，恰似一江春水向东流”（李煜《虞美人》），“只恐双溪蚱蜢舟，载不动许多愁”（李清照《武陵春》）等。诗句中，“一江春水”，“蚱蜢舟”与“愁思”何干？恰恰在于作者将“愁思”喻为悠悠的春水，似江水之深；将“愁思”变为重负，连小舟也不能荷载。这是多么地形象、生动。因而无论是诗歌、散文或者小说，作者抒发感情，除了较少直接抒发外，大多数是通过渲染景物，或者借助比兴，或者借助人化、物化，或者象征，或者化用典故等来进行表达的。如，朱自清的《春》，作者在描绘春景是就运用了比喻、拟人、通感等修辞手法。如写春风就似如母亲的手抚摸你，写春天就如婴儿一样“新”，如小姑娘一样“活泼”，像青年一样“健壮”等等。文中通过视觉、触觉、听觉、嗅觉等去表现春风的温暖、柔和，描绘出的一幅幅“春的图画”充满了春的气息，充满了诱人的活力。学生在阅读中，自然感受到春的美，春光的美以及感悟到和谐之美。二、抓住文眼语句清代国学大师王国维在《人间词话》中说过：“‘红杏枝头春意闹’，著一‘闹’字而境界全出矣。‘云破月来花弄影’，著一‘弄’字而境界全出矣。”作为一个语文老师，要培养学生的审美能力，就要注意对学生语言美的感悟。那么，如何让学生感悟语言美，提高审美能力？这主要是主要引导学生抓住关键语词，注重词语的色彩、动态、声响和形象感，使学生能够透过词语色彩、动态、声响和形象对它所表达的形式因素的感知，在感悟到其中所蕴含的美同时，提高审美鉴赏能力。如，朱自清的《春》，文中写到：“树叶儿却绿得发亮，小草也青得逼你的眼睛。”句中为了把“青”与“绿”很好的区分开来，后面各自带上了补语，一个“发亮”，一个是“逼你的眼睛”。“亮”色彩光明，清晰明亮。“逼眼”表现得色彩明而深。作者通过这两个词语，把近似的色彩相区别。这样，在阅读中，就可以感受到不同的色彩和色彩的层次。这样，学生不但感受色彩的层次美，更能感悟出画面所蕴含的审美意蕴。总之，法国艺术大师罗丹曾经说过：“对于我们的眼睛不是缺少美，而是缺少发现。”因此，在阅读教学中，引导学生从字句入手，走进文学作品，这不但感受作品的语言美，而且获得审美享受，并逐渐提高审美能力。从2004年11月至今，历经10年的风雨沧桑，远程教育从开始的摸索，到如今的熟练操作，可以说现代远程教育的应用为农村中小学的教育教学起到了决定性的作用。远程教育是运用信息化的手段和方式，把优质的教育资源、先进的教育理念、科学的教学方法输送到广大的农村中小学，这不仅弥补了我们农村中小学的“先天不足”，同时也促进了城乡教育的协调发展，推动了农村教育教学的改革步伐。作为受益的学校之一，我们也深感“远教工程”确实是一件“惠民工程”。但是任何新生事物的出现都会有一个接受、适应、探索、研究的过程，“远教工程”也不例外。由于农村中小学相对落后的教学管理、教学观念和教学手段，他的推广和应用在这近10年中经过广大师生的磨合、实践，现如今已成为教学必不可少的工具。下面我就谈谈近几年来，我校在远程教育资源的应用上做的一些实践和探索。一、探索与实践首先、从2004年11月开始，我校在我省统一布署下，实施了“农村中小学现代远程教育”项目器械安装，学校配齐了电脑室、光盘播放室、卫星远程接收室和多媒体室的设备后，广大师生在欣喜的同时也犯了愁，设备有了，可如何操作、管理、使用和维修是一个问题。师生认为：事在人为，从头学起。为此学校制订了三步走的计划：第一步，先派一位信息技术方面相对较强的教师在外接受急需的相关培训；第二步，再以“一”带动部分骨干教师学习，然后传帮带，以此带动全体教师；第三步，在利用远教资源进行教师培训的同时，再外派教师学习需要掌握的信息技术。这个决定在以后的几年实践探索中得到了认可，同时对广大师生的自身专业水平的提高起到决定性的作用。其次、教师的信息技术技能培训。我校最初一部分教师在电脑方面水平较低，甚至还有的是从未使用电脑的，为此我们每周定时间、定主讲人，对全校教师根据年龄和接受程度分期分批地进行电脑培训，并开放电脑室，给教师提供更多的实践操作机会。同时，学校组织教师观看一些相关科目的教学资料。如观看教育频道节目，观看典型优质课实录和教学理论讲解等。还针对优质课实录进行评课，讨论如何更有效地利用资源整合上课，这样做教师不但对平时积累的应用资源的情况进行了分析，还总结出了宝贵的经验。再次、为了让资源不闲置、不浪费“各尽其所能”，我校政教处每周组织一次安排学生观看自然科学、健康教育、电影电视等教育专题片。有时还会根据情况的需要，如学生参赛、学雷锋及绿色环保活动等，有针对性地组织学生观看学习。最后、我校还利用远程教育资源上党课，学习党的精神，开展党的思想教育活动等。二、运用与展示首先是教学方式的体现不同。传统的教学局限在课堂上，而远程教育可以通过网络，向课堂外、校外乃至国外传输，也可以通过网络把校外其它教师的讲课引进教室，学生可以自由选择教师上课，学习时间可以自由伸缩、延伸，打破了时间空间的界限，将学校与世界相联系。同时，远程教育集同步课堂、教育资源、学科教学、示范课等格式于一身，以文字、图画、动画、图像、声音等形式展示出来，这样刺激人的感官，加深了印象，教师不费口舌就能讲清问题。其次是课堂容量有所提升。远程教育增大了信息量，它可以调整教学内容、进度，扩大教学范围，也可以把教学的若干环节集中于一节课完成，大大节约了时间，提高了教学效率。它还可以方便地对一个个学生进行个别化教学，真正做到因材施教，充分发展学生个性，培养其特长。最后是应用管理促进研究。从2010年以来，远教资源经过几次革新，我校教师对学校的各项设备都能熟练应用，尤其电子白板已运用在正常的教育教学中。在运用远程资源教学时，（1）让教师在思想上统一了认识，学校根据实际情况安排骨干教师带头使用资源上公开课，而且规定每位教师每学期至少上2节优质课，课后再进行评课分析，让全体教师充分认识到利用远教资源不但丰富了课堂教学内容，调动了学生学习的兴趣和积极性，还扩展了学生的视野，提高教育教学质量。（2）教师还积极参加片区和县上优质课的竞赛，我校教师在近几年中多次获取优质课的不同等次的奖。这对于获奖教师来说是教学成绩的肯定，对其它教师也是一种学习的鼓励。（3）学校教研室开展“以农村贫困山区现代远程教育模式研究、现代远程教育与学科教学整合研究”等为主题，积极开展课题申报、立项，研究工作。以研促用，以研促教，采取强推硬逼的措施，规范管理，促进远程资源的应用。三、问题与措施在资源运用的过程中，也有一些问题摆在了我们面前，在工作实践中，我认为目前存在的问题如下：第一、组织观摩全员研讨，提高教师的应用技能（1）利用《示范课》栏目开展教研教改活动对于农村学校，教师信息来源相对闭塞，要引导教师走上现代化教学之路，我们可以把示范课的听与评引入教研教改活动。利用示范课的示范性教学活动，教师可从教学结构、方法、手段和内容各个角度去学习，在相互交流中提高自己教育教学能力；通过这种活动，教师可以亲耳聆听名师的教学风采，博采众家之长，学习先进的教育教学经验，潜移默化的更新教育教学观念。（2）鼓励和配合教师运用《教学资源》栏目自己组织教学活动《教学资源》栏目内容设计各科，主要提供的是开展教学活动的各种良好素材，包括视频、动画、PowerPoint等媒体资源、教学示例、习题精选等内容，为教师自己组织教学活动和制作课件做了资源上的良好补充，教师运用多媒体教学手段，并正确和灵活运用这些资源来上课，提升课堂教学的效果。第二、制定目标纳入考核，促使教师的广泛运用制定教师应用远教资源的具体目标要求，完善教师应用远教资源的评估考核制度，是促使教师应用远教资源的强大动力。学校定时检查或随机抽查教师利用网上资料辅助教学的情况，每月对任课教师检查一次，做好记录，评价结果记入任课教师年度考核成绩。各学科每学期每位教师上优质课1节以上。以农村贫困山区现代远程教育模式研究、现代远程教育与学科教学整合研究等为主题，积极开展课题申报、立项，研究工作。以研促用，以研促教，采取强推硬逼的措施，规范管理，促进远程资源的应用。第三、领导重视加大投入，确保设备的正常运转一项工作开展得好与否，与单位领导思想观念、重视程度密切相联，所以，要搞好农村学校现代远程教育工作，学校领导必须要具备较为先进的教育思想，要彻底抛开传统的教育方式，高度重视远教工作，出台相关的考核目标、制度方案等，经常组织召开远程教育专题工作会，研究部署工作中出现的新问题，同时要带头应用资源，做好示范，采取相应的措施规范管理，对应用情况进行督导评估。另一方面需要一笔较大的费用，用于远程教育的设备维修更新，这就需要学校加大投入，做好经费预算，确保设备的维修更新，保证设备的正常运转。【注】：本文为白银市教育科学“十二五”规划课题（课题立项号：BY[2011]G175）“农村中小学现代远程教育应用研究”成果医学论文的类型

医学论文分类论著经验交流技术方法与技术革新文献综述病例报告临床病例病理讨论病例分析个案报告临床营养研究论文发表的基本要素准确了解业界动态合理规划研究方向科学设计研究方法完整收集研究数据严谨运用统计软件科学分析研究结果结合文献展开讨论把握期刊方向投稿当前肠外肠内营养的实践

遵循“先筛查后应用”的原则坚持“肠内营养优先”的理念倡导“肠外联合肠内营养”的方法重视“发挥药理营养素”的作用密切监测，减少并发症*IMS数据库资料（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）营养支持在中国迅速发展万人次万人次合理营养支持改善重度营养不良

患者的临床结局促进伤口愈合减少并发症不增加感染降低病死率缩短住院时间节省医疗费用任意使用PN增加感染并发症

1991,RCT；对象：

腹部和普胸手术患者

StudyGroup:TPN;Control:5%GNS

10200(%)14.1%6.4%395patientsenrolledstudy.relativerisk,2.20;95%confidenceinterval,1.19to4.05,P=0.01p=0.01InfectiouscomplicationsinPNgroupInfectiouscomplicationsincontrolgroupTheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperationStudyGroup.Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.N.Engl.J.Med.,1991,325:525

肠外营养相对有益PN可以减少重度营养不良患者的术后并发症，不增加感染率；PN可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率；可能增加医疗费用（营养药费、感染相关费用等）TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperativeStudyGroup1Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.NEnglJMed,1991,325(8):525-532.KoretzRL,LipmanTO,KleinS.AGAtechnicalreviewonparenteralnutrition.Gastroenterology,2001,121(5):970-1001.KleinS,KinneyJ,JeejeebhoyK,etal.Nutritionsupportinclinicalpractice:reviewofpublisheddataandrecommendationsforfutureresearchdirection.JPEN,1997,21(2):133-156.对象：重度营养不良（不足）患者营养状态评价结果决定营养支持MNA®MNA-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAMNA®开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持

MNA®-SF基于原始的MNA®只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37213简易营养状态评估MNA-SF®

过去三月内食物摄入与食欲

是否减少？过去三月内体重下降情况3.活动能力4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）6. 体质指数(BMI)(kg/m2)

无法测得BMI时，可用小腿围替RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良mna-elderly营养风险筛查评分系统（NRS2002）0分正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度（2分）2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差重度（3分）1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI<18.5并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％疾病严重程度营养需要量增加没有：0分正常营养量轻度：1分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者中度：2分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：3分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者

年龄因素评分：大于70岁加1分NRS评分≥3，存在营养风险，有营养支持适应证NRS2002的核心指标来自欧洲的128

RCT当NRS≥3时，应用营养支持使患者受益的比例大于无益的比例灰色：营养支持使患者受益黑色：营养支持无益结论：NRS评分≥3有营养风险，有营养支持适应证KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethod

based

onananalysisofcontrolled

clinicaltrials

ClinicalNutrition;2003,22(3):321–336NRS2002是唯一与临床结局相关的筛查工具；

营养受损评分有明确量化指标；疾病严重程度结合到近期接受治疗的创伤程度；简单、易行、准确、方便尤其适合临床医师使用CSPEN推荐对住院患者进行NRS【国家基本医疗保险目录】2009年版-29坚持“肠内营养优先”的理念肠内营养的临床优势降低肝功能损害，预防胆汁淤积；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生操作方便，临床管理便利，同时费用也较低EN与PN的比较研究Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(17%和37%)Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN我们在老年腹部手术后患者的研究：EN优化肠粘膜通透性和氮平衡，节省费用和缩短住院时间蒋朱明，曹金铎，蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较。中国临床营养杂志。2002，10（1）朱明炜，韦军民，蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。2002，21（1）:34-36LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”aftergastrointestinalsurgery:systemicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].BMJ,2001,323:1.BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedmulticentretrial[J].Lancet,2001,358:1487.外科危重症患者从早期EN获益荟萃分析Marik等：早期EN组感染的发生明显低于延迟EN组,

平均ICU住院时间缩短2.2dHeyland等：早期EN组感染性并发症发生率及病死率均显著下降,ICU住院时间与总住院时间差异无统计学意义VasKen等：机械通气，多中心大样本(4049例),RCT；

早期EN组ICU病死率还是住院病死率方面均明显低于延迟EN组(1811%vs2114%,P=0101;2817%vs3315%,P=01001);28d病死率，APACHEⅡ≥25EN组优势更为明显MarikPE.Earlyenteralnutritioninacutelyillpatients:asystematicreview.CritCareMed,2001,29(12)HeylandDK,etal.Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JPEN,2003,27(5).VasKenEffectsofearlyenteralfeedingontheoutcomeofcriticallyillmechanicallyventilatedmedicalpatients.Chest,2006.PNENENPN80%20%20%80%70年代美国EN与PN的应用比例的变迁90年代ENPN10%90%2000年倡导联合营养支持的方法完全EN临床上存在的现实问题EN实施中遇到的问题：口服全量困难；需要管饲（很多患者不愿接受置管）胃肠道不适症状（如较为严重腹胀发生率超过50%）危重症应激状态下代谢紊乱和胃肠道功能异常没有PN依从性好文献：30％的能量需求由EN提供，可满足对维护肠屏障功能的要求指南:EN<60%的热量需要时，联合PN危重症患者的肠内营养应用2007年全球208个ICU2946例，机械通气,周华等。我国危重症病人营养支持现状调查分析。肠外与肠内营养，2009，16（5）：2592008年国内15个省市，26个ICU443例,联合营养支持有益于危重症患者PN+EN增加了感染风险(OR1.66,95%;CI1.09～2.51,P=0.02)病死率下降(OR0.51,95%;CI0.27～0.97,P=0.04)结论：PN+EN互补作用，维持黏膜屏障功能，弥补能量供给不足，避免长期喂养不足带来的营养不良及感染的风险SimpsonF.ParenteralVS.enteralnutritioninthecriticallyillpatient:ameta-analysisoftrialsusingtheintentiontotreatprinciple.IntensiveCareMed,2005,31(1):12–23.黎介寿院士：“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”联合营养支持优化结直肠癌手术患者临床结局例数SIRS吻合口瘘感染并发症总并发症术后住院时间总住院费用（万元）对照3010191315.0±7.24.27±2.10

研究304131112.3±6.5

4.15±1.83优化营养支持：住院后先进行营养风险筛查，评分≧3分制定营养支持计划，术前3d完全口服肠内营养素作进行肠道准备

术后肠外联合肠内营养支持唐大年，朱明炜等。有营养风险患者术后肠内、肠外营养支持模式与不经筛查术后全部应用肠外营养对结直肠癌患者结局的影响。中华临床营养杂志，2011,19(6):355-359.重视“发挥药理营养素”的作用谷氨酰胺的生理功能维护/修复肠粘膜屏障功能

（为肠粘膜细胞提供能量，约70%）促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成；促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应ZhumingJiang,JinduoCao,YuWang,etal.TheImpactofAlanyl-GlutamineonClinicalSafety,NitrogenBalance,IntestinalPermeability,andClinialOutcomeinPostoperativePatients:ARandomized,Double-Blind,ControlledStudyof120Patients.JPEN.1999,23(5):62-66,WilmoreDW.Theeffectofglutaminesupplementationinpatientsfollowingelectivesurgeryandaccidentalinjury.JNutr,2001,131(9):2543添加Gln减轻老年创伤后患者内毒素血症和优化肠屏障功能内毒素血症肠通透性实验P<0.05P<0.05朱明炜等。谷氨酰胺对老年创伤后患者内毒素血症、预后和卫生经济学影响的随机对照研究。中华老年医学杂志。2005，24（8）BRCT,aged,Ala-Gln0.5g/kg/d)

对象：腹部外科手术患者30例，TPN7天补充Gln改善胃肠道肿瘤化疗患者症状严重胃肠道反应发生率化疗后体重幅度比较RCT，48例术后化疗，

方案:5-FU500mg/m2+CF100mg/m2,d1-5.化疗期间给予7dPN（热卡92.0kJ/kg·d，氮0.2g/kg·d，研究组补充Gln双肽0.5g/kg·d彭亦良等。丙氨酰谷氨酰胺双肽肠外营养在胃肠道肿瘤化疗中应用的前瞻性研究。肿瘤，2006，26（7）：682P<0.05P>0.05添加Gln-PN对临床结局影响的系统评价文献：MEDLINE、EMBASE、WebofScience&Cochrane对照临床试验注册数据库,纳入14BRCT，n=587例对象：接受手术患者，比较Gln-PN和标准PN结果：1.Gln能显著缩短住院时间，

与Ala-Gln比较相差约4d（WMD=-3.84;95%CI:-5.40,-2.28;Z=4.82;P<0.001）;

与Gly-Gln比较相差约5d（WMD=-5.40;95%CI:-8.46,-2.33;Z=3.45;P<0.001）2.Gln能显著减少手术患者感染并发症（危险比=0.69;95%CI:0.50,0.95;Z=2.26;P=0.02）WangY,etal.Theimpactofglutaminedipeptide-supplementedparenteralnutritiononoutcomesofsurgicalpatients:ameta-analysisofrandomizedclinicaltrials.JPEN.2010,34(5):521-529鱼油脂肪乳主要成份ω-3脂肪酸是EPA的前体物质构成细胞膜脂：保持膜稳定性与流动状态EPA可与花生四烯酸竞争，减少了前列腺素和白三烯的产生降低血小板聚集、平滑肌收缩和白细胞趋化调节炎性细胞因子产生减少免疫功能抑制添加鱼油减轻老年腹部肿瘤术后患者炎症反应

BRCT,60case,PN6d

N0.2g/kg/d，GS3g/kg/d，Fat1.2g/kg/d；

Study:0.2g/kg/d，20％Omegaven;Control:LCTPOD7–POD1,P<0.05鱼油脂肪乳对肿瘤术后患者临床结局的影响ZM.Jiang,XR.Wang,JM.Wei,etai.ClinicalNutrition2005,24:609Design:Prosp.,randomised,doubleblind,controlledstudyPatients:203patientsaftercancersurgery;PNpod1-9;FO0.2g/kg/dEN添加鱼油改善ALI和ARDS氧合和结局指标鱼油4.9%对照12%鱼油11.1%对照25.2%关于鱼油应用的最新系统评价

（2011，，纳入17个研究，有1213例患者）关于鱼油最新Meta分析结果

（2011，，纳入17个研究，有1213例患者）降低了术后感染并发症发生率

[RR=0.44，95%CI(0.30，0.64)，P<0.0001]，减少了术后住院时间

[MD=-1.65，95%CI(-2.72，-0.58)，P=0.003]，ICU停留时间差异无统计学意义

[MD=-1.86，95%CI(-3.85，0.12)，P=0.06]少量文献的费用资料显示，总治疗费用无明显差别张燕舞，蒋朱明，王杨等.短期ω-3脂肪酸乳剂干预对手术后肠外营养患者临床结局影响的Meta分析[J].中华临床营养杂志，2011；19（4）：213-221.严密监测，减少并发症针对不同患者的功能和代谢特点,加强营养支持期间的监测：血糖血脂肝肾功能、心肺功能电解质营养支持相关感染并发症等临床营养研究论文发表的基本要素准确了解业界动态合理规划研究方向-选题科学设计研究方法完整收集研究数据严谨运用统计软件科学分析研究结果结合文献展开讨论把握期刊方向投稿临床营养的研究选题原则

需要性：选择有重大意义或急需解决的问题目的性：目标集中，不含糊，不笼统

创新性：新理论、新技术、新方法、新思路先进性：针对技术而言，有地域性科学性：有依据，符合客观规律，设计科学可行性：主要技术指标实现的可能性效能性：社会效益、经济效益、应用价值等临床研究选题常出现的问题文献复习不够，对国内外现状缺乏真正了解，提出的问题别人已解决---低水平重复对研究方法不熟悉，简单移植或夸大其作用。缺乏实际应用的可行性---无法实现预期目标对国内外现状只是简单罗列，缺乏归纳分析，缺乏逻辑性和针对性---总结与表达不够选题举例：

新技术：添加谷氨酰胺的PN

新领域：接受喉癌手术患者（肿瘤，大手术）有临床指导意义：阳性结果，改善结局目前研究热点之一：营养状态评价研究现状：较多，集中在住院患者，老年患者、普外科、神经内科等NRS2002：容易掌握，适合临床医师应用，MNA：住院老年患者或社区老人PG-SGA：肿瘤患者研究基本要求：样本量大、特殊疾病、不同综合评价方法比较、与“临床结局”结合研究热点之一：肠内营养研究现状：PN对比EN；早期EN；口服营养补充；免疫增强型肠内营养（添加鱼油）；疾病专用型制剂的应用；PEG在神经疾患的应用（长期随访）；EN联合PN关注临床结局研究热点之一：肠外营养研究现状：“全合一”；低氮低热卡；危重症患者应用药理营养素不同氮热比的对比；新型制剂对代谢影响（结构脂肪乳）；添加谷氨酰胺对特殊疾病：放化疗、炎性肠病、免疫疾患添加鱼油对特殊疾病：肿瘤、肝病、急性肺损害、脑损伤临床营养研究论文发表的基本要素准确了解业界动态合理规划研究方向科学设计研究方法完整收集研究数据严谨运用统计软件科学分析研究结果结合文献展开讨论把握期刊方向投稿研究设计方法要先进RCT质量:Jadad’s评分系统

总分=5分；高质量试验≥3分

标准

分数012随机性无随机或假随机有随机分配未报告具体方法有随机报告：正确的报告了随机化的具体方法盲法设计非盲或假盲说清单盲或双盲，但未报告具体的实施方法正确报告了盲法设计的具体方法随访

未报告

有随访并有报告

临床研究方法的先进性-前瞻先有方案和CRF、知情同意书开题报告-集思广益伦理委员会讨论通过入选标准排除标准伦理通过和知情同意临床研究方法的先进性-随机对照随机码来源：抽签、掷硬币、单双、入院日、统计软件等。1234567891011121314151617181920AAABABBABABAABBAAAAA2122232425262728293031323334353637383940BBBABBABBBABABBABABA414