芪苈典型病例心肾综合征

芪苈典型病例心肾综合征第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二病例患者，男，86岁住院时间：2011.5.30主诉：间断头昏40余年，再发伴气喘、双下肢浮肿2月第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——病史患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，最高达血压160/110mmHg,长期服用降压药（具体不详），血压控制尚可。1990年左右开始出现阵发心慌、胸闷不适，诊断“冠心病心绞痛心律失常（慢快综合征）”，于1996年行VVI型心脏永久起搏器植入术（2010年更换一次起搏器）。近十年心慌、胸闷、活动后气喘及下肢浮肿渐进性加重，诊断“高冠心，心功能3-4级慢性肾功能不全”，坚持降压、强心、利尿等治疗，目前服用氨氯地平+厄贝沙坦+康忻降压，地高辛片强心，并间断利尿等治疗，平素血压控制尚可，但仍间断有头昏、活动后气喘及下肢水肿。2月来活动后气喘及双下肢肿加重，晨轻晚重，无咳嗽、咳痰、胸痛及发热第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——既往史

既往有慢性支气管炎，2型糖尿病，高脂血症、脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双肾结石等病史；无烟酒嗜好。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——体格检查T36.4℃，Bp130/70mmHg。呼吸平稳，双肺背部第8肋以下可闻及湿啰音。心界向左下扩大，HR84次/分，律不齐，心尖部闻及II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较弱。第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——临床诊断

高血压病3级，极高危，高血压心脏病，心功能3-4级，高血压肾损害，慢性肾病4期

冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带

慢性支气管炎临床缓解期

2型糖尿病

高尿酸血症高脂血症脂肪肝双肾结石

前列腺增生症第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——辅助检查（入院时）30/5肾功能：BUN22.4mmol/LCr231.1umol/LUA531.6umol/L30/5电解质：K+7.09Na+133.7Cl-108.5Ca++2.34(mmol/L)30/5血常规：WBC：6.95G/L,N73%,L18%,RBC3.97T/L,HB116g/L,PLT:117G/L31/5脑钠肽：640pg/ml第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——辅助检查（入院时）31/5糖化血红蛋白：5.7%31/5肝功能：正常31/5血脂：TC4.29、TG1.57、HDL-C0.66、LDL-C2.61(mmol/l)LP(a)186.4mg/L31/5尿液分析：正常第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——辅助检查（入院时）30/5EKG：心房颤动，可见心室起搏心律，大部分导联ST-T改变30/5胸片：主动脉-普大型心脏并心衰1/6双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动脉粥样斑块形成1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石1/6前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床资料——辅助检查（服芪苈强心胶囊前）1/6心脏彩超：主动脉窦38mm,升主动脉35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室间隔均12mm，EF49%，SV67ml。结论：主动脉瓣轻度钙化。左房明显扩大，左室稍大，左室壁稍厚。1/6颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块（混合斑），左侧颈总动脉内壁局限性增厚第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二主要问题高血压并心、脑、肾及血管损害

2型糖尿病痛风高钾血症高尿酸血症肾结石心衰D期CKD4期第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二调整中目前长期治疗安博维片150mgqd螺内酯片20mgqd呋塞米片20mgqd多达一片1#qd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd地高辛0.125mgqd哈乐0.2mgqn络活喜片5mgqd阿托伐他汀10mgqd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd哈乐0.2mgqn倍欣片0.2tid芪苈强心胶囊4#tid多达一片1#qd康忻片2.5mgqd拜阿司匹林0.1qd地高辛0.125mgqd哈乐0.2mgqn倍欣片0.2tid间断静脉使用呋塞米于2011年6月开始使用芪苈强心胶囊4#tid第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二一般活动不受限制，血压130/70mmHg左右，HR60次/分。双肺无罗音，下午双下肢轻度水肿，目前情况BUN22.4→12.91mmol/LCr231.1→136.6umol/LUA：531.6→388umol/L肝功能、血脂电解质正常脑钠肽：640→133.1pg/ml心彩超：左房54→50cm左室56→50cm

EF49%→73%第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二复查心彩超：第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二2011年7月第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二2012年5月第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二2012.11.13第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二使用芪苈强心胶囊体会1最初的感性认识：1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效2、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好3、干瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二

使用芪苈强心胶囊体会2

1、用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病人可停用利尿剂；2月后停用地高辛，病情趋于稳定；

2、用药一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现：（1）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部罗音消失，下肢水肿消退。（2）辅助检查指标提示心肾功能均明显好转：脑钠肽由640pg/ml下降接近正常，BUN、Cr均显著下降，UA恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，EF由49%上升至EF73%）。

3、患者以前经常痛风发作，且2次肾结石肾绞痛发作，由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风