肩袖损伤讲课课件

肩袖损伤诊治1目录1【

概述】2【病因】3【临床表现

】4【鉴别诊断

】5【治疗】概述：01肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变肩袖是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能冈上肌损伤最为常见（约占70%）定义肩胛骨1.锁骨2.肩峰3.喙突4.肱骨头5.关节盂解剖（骨）

1.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌解剖（肩袖）

病因：02肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤时长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因多发生于中老年人，血供不足引起肩袖组织退行性变病因创伤是青少年肩袖损伤的主要原因，临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史肩峰撞击症肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击I型平坦型17%，II型弧形43%，III型钩型40%其中70%存在肩袖损伤

临床表现：03主要表现肩关节疼痛和活动受限活动受限疼痛继发肩关节前方或者外侧活动时加重，常伴夜间痛加剧上举受限最常见，主动受限而被动受限不明显继发肩周炎时，主被动均受限临床表现体征常伴大结节区以及结节间沟有压痛冈下肌腱和小圆肌腱损伤：外旋抗阻力弱，或Lag试验和“吹号征”阳性早期外观不明显，病程长可见冈上肌和冈下肌萎缩冈上肌腱损伤：Jobe试验阳性肩胛下肌腱损伤：内旋抗阻力弱，或Lift-off和Belly-press试验阳性12345痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60º～120º的弧度内出现疼痛，超过120º则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120º～60º之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。Jobe实验（倒罐头试验）：肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。拿破仑试验，患者手腕伸直手心压腹，肘部离开胸部，保持此姿势用力压腹，如果压腹时不能保持肘部向前，或者压腹时屈腕、前臂向后者为阳性，另一个方法是双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。外旋抗阻试验吹号征关节造影对MRI禁忌患者适用，表现为肩峰下间隙造影剂漏出或者肩袖处见造影剂填充X线评估肩峰形态，肱骨头、肩盂、肩峰关系，排除其他疾病B超是无创，经济，但对操作者要求高MRI检查最常用，提供信息大，包括肩袖肌腱质量、撕裂大小，肌腱退缩程度检查关节造影X线MRIB超检查影像正常X线肩峰骨刺冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌肩袖损伤病理分级肩袖损伤MRI分级1级在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的滑囊内积液T1WI变细2级见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液冈上肌肌腱连续性中断3级见信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液

鉴别诊断：04点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容。肩周炎颈椎病肱二头肌长头肌腱炎钙化性肩袖肌腱炎四边孔综合征创伤后肩关节黏连鉴别诊断肩周炎主被动活动受限均明显颈椎病疼痛从颈部及肩部放射痛查体影像肱二头肌长头肌腱炎结节间沟压痛明显，封闭有效钙化性肩袖肌腱炎钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛X线高密度影四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压上肢的间隙性疼痛和麻木，外展无力，三角肌萎缩电生理检查主被动活动受限均明显外伤史，固定史创伤后肩关节黏连

治疗：04

非手术手术

休息，非甾体抗炎药，关节腔注射1、保守治疗无效2、切开和关节镜下修复非手术要点首先在于避免肌腱继续受损其次需通过功能锻炼使肩关节恢复接近被动活动度锻炼为受累肩袖肌力代偿受累肩袖肌功能，冈上肌受损，加强内外旋肌力练习，从而加强前后部肩袖组织肌力手术治疗部分损伤修补撕裂深度小于全层50%，可使用清创术大于50%，予缝合修补术全层损伤修补巨大肩袖撕裂需进行清创以及肩袖缝合修复术肌腱移位关节置换主诉：肩部疼痛肩袖损伤抬肩有力，X线无异常抬肩无力，X线大结节硬化，肩峰骨赘肩袖损伤？MRI,CTA,B超肩袖损伤排除神经源性疾病手术治疗非手术治疗部分撕裂全层撕裂巨大撕裂清创术缝合修复术肌腱移位或置换病历介绍患者，女性，63岁，因“反复右肩酸痛伴活动不利1年”入院。一般查体：T:37.0℃P：74次/分R：18次/分BP130/68mmHg。余无殊。专科检查：脊柱生理曲度存在，无压叩痛，活动度正常，骨盆无压痛。右肩关节轻度肿胀，右肩前方压痛（+），右肩上举及