治疗CHF药物课程课件整理

治疗CHF药物课程治疗CHF药物课程治疗CHF药物课程第二十六章治疗充血性心力衰竭的药(DrugsusedfortreatmentofCHF)CHF:congestiveheartfailure,chronicheartfailureEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述CHF:各种心脏疾病,心肌心功能失代偿,心输出量绝对或相对不足——出现全身症状(组织血液灌流不足、静脉系统淤血)。二、CHF的基本病理生理变化及补偿机制1心功能的障碍:收缩力,心输出!;心率↑,心脏前负荷↑,心腔容积↑,心肌耗氧量↑。总:收缩和舒张功能障碍,作功效率下降。2心肌结构变化:心肌细胞凋亡、肥大,细胞外基质成分增加,心肌肥厚和重构。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、分层教学模式的概念及内涵分层教学模式，简单来说，实际上就是在开展教学活动的过程中，任课教师在认可并尊重学生的个体差异的基础上，根据学生的个体情况，以学生为主体，结合教学目标、教学内容等，对学生进行科学的分层，并在开展课堂教学的过程中，针对不同层次的学生提出不同的教学要求，组织不同的教学内容，采用不同的教学方法，创立不同的评估体系，以此来确保所有的学生都能够通过学习得到充分的发展和提升的一种教学模式。分层教学模式是面对全体学生的一种教学模式，但是同时其又充分的考虑了学生的个体差异，能够让每个学生都能够在适合自己的实际情况的学习环境中，得到最佳的发展的一种范型，其对于学生个体的发展和学生整体素质的全面提升均有着积极的促进作用。二、分层教学模式在体育教学中应用的必要性分析（一）分层教学模式在体育教学中的应用有助于素质教育的落实目前，很多任课教师在开展学校体育教学的过程中，仍然倾向于采用传统的教学模式开展统一的教学。在这样的教学活动中，学生的个体差异没有得到应用的重视和考虑，导致很多学生因为体育学习过程中内容的选择性差、学习的难度不适合自己等原因，不喜欢体育课，从而也因此影响了素质教育的完成和实现。而分层教学模式，则在遵循体育教学规律的前提下，充分考虑了学生的实际情况，并很好的克服了传统统一体育教学所无法解决的两极分化的问题，对于素质教育的贯彻落实有着非常重要的意义。（二）分层教学模式在体育教学中的应用有助于学生主体作用的发挥新课标强调，在开展教学活动的过程中，一定要注意关注学生的个性差异，实现学生在学习中的主体地位，并要注意在体育教学的过程中，尽量给学生创造实践机会进行体育实践。而分层教学模式恰好符合上述的要求，分层教学模式的教学原理就是以学生为主体，重视学生之间客观存在的个体差异，尊重学生的学习需求，重视学生在学习过程中的情感体验，确保因材施教的切实落实。由此可见，分层教学模式的上述特点充分契合了新课标的理念，对于学生在学习过程中主体地位的实现和主体作用的发挥是十分有益的。（三）分层教学模式在体育教学中的应用有助于学生终身体育意识的培养随着近些年我国《全民健身纲要》的广泛推行和深入实施，终身体育观念的重要性开始日益凸显。而对于终身体育来说，其核心就在于，如何按照终身体育的理论来安排自己终身的生活和学习行为，这也就是说，体育学习和体育锻炼，并不是随着学校体育学习的结束而结束的，而是贯穿人的一生的终身体育锻炼行为。在开展学校体育教学的过程中，如果任课教师能够科学恰当的应用分层教学的模式，将不同的学生分成与之实际情况相适应的小组，为其设定有针对性的教学目标，做出有针对性的教学计划，能够让学生更好的体会到体育学习和体育锻炼的快乐，有助于学生良好的体育体验的积累和体育情感的培养。长此以往，学生体育学习的兴趣和自主进行体育锻炼的积极性和主动性就会得到有效的培养，从而为学生终身体育意识的培养和发展奠定良好的基础。三、分层教学模式在体育教学中应用的要点分析为了确保分层教学模式在体育教学中的科学应用，应注意如下几点问题：首先，重视学生分层的科学性。在体育教学中应用分层教学模式时，切忌盲目分层或者是分层的标准过于单一，否则不但无法充分的发挥分层教学模式应用的成效，还会为教学活动的开展带来消极负面的影响。例如：如果在分层的过程中，简单的按照学生的学习程度和身体状况对学生进行分层，就很容易给学生带来不好的心理暗示和心理负担。因此，为了避免这种情况的出现，正确的分层应该是按照学生的个性爱好、性别、运动项目、身体素质、运动基础、学习能力等等进行科学的划分，科学灵活的应用兴趣分层标准、身体素质和技能分层标准、项目分层标准等多种形式。其次，重视学生分层的动态性。任课教师应注意，学生的分层并不是一成不变的，任课教师应注意随时观察学生的学习情况，并据此对学生的分层做出及时的调整。例如：如果学生的学习情况良好，有了一定的进步，就要及时调整到较高的层次，如果某些学生在学习的过程中，消极懈怠或者是跟不上学习的进度出现了落后的情况，就要及时的调整到较低的一层。这样不仅能够确保学生始终处在适合自己的层次中，而且还能够更好的激发学生的学习动力和积极性。最后，应注意在利用分层教学模式的过程中，任课教师一定要注意教学技巧的应用，例如：在需要按照身体素质技能进行分层时，就应注意不要公开化，以免伤害学生的自尊心和自信心，从而影响学生的发展和正常的教学活动的开展。［课题项目］本文系中国成人教育协会“十二五”成人教育科研规划重点课题“基于成人高校学生现状的分时教学方法研究”的研究成果。（课题编号：2011-090Z）一、问题的提出成人高校的教育对象是成人，学生绝大多数是在职员工，利用他们的业余时间来完成学历教育。成人学习的工学矛盾尤为突出，学生的学习时间越来越缺乏保障，出勤率不断降低。事实上，成人学习者比较缺乏时间管理的意识，往往造成理想与行动会出现很大差距。单位的加班加点、家庭的突发事件都会影响正常的学习进度，有的用人单位甚至不支持员工学习，无形中加重了学生的心理负担，他们碍于面子和压力不请假，造成面授课的缺勤率较高。如何根据成人学习的特点，提高教学效能，推行分时教学有着非常现实的意义。开放教育背景下，强调以学生为中心，突破对学习的限制与障碍，让学生对学习的方式、学习进度、时间和地点有相应的自主权。传统教育的基础上结合远程现代远程教育，充分发挥现代远程教育的优势，借助信息时代的移动互联网技术平台，形成分时教学的理论支撑和技术支撑。二、分时教学的概念及目的1.分时教学的概念。所谓分时教学，是指施教者根据学生的现状，分不同时间段，设计不同的教学内容，通过不同的教学手段进行教学的一种方法。不同时间段主要是指公共交通上、工作间隙、睡前等，教学手段主要是指面授教学、网上教学、移动教学等。分时教学就是要充分利用学生的碎片时间，通过教师科学合理地布置分配教学内容，让学生能够在有限的、短暂的时间间隙里学习到有用的知识，碎片时间化零为整，实现有效学习。2.分时教学的目的。成人学习过程中会有各种各样的困难，肩负着工作和生活的压力，工学矛盾尤为突出。单纯地依靠学生上面授课来完成全部学习内容已经变得毫不可能。以上海电视大学长宁分校财务会计专业的学生为例，就全班而言，学习的效率极其不均衡，学生间的学习差异很大；就个体而言，学生很想学习专业知识但是无法按时参加，只能形成断断续续的知识点，无法系统接受知识，加上会计专业的课程前后连接性强，久而久之便会大大影响他们学习的自信心。采用分时教学恰好能弥补不足，起到查漏补缺的作用。在不同的时间段设计与之相适合的学习内容，通过多种手段传递给学生，打破时间和空间的限制，是学生能够在想学、能学的环境下接受到正规教育，既克服了工学矛盾带来的学习障碍，又提高了学习的效能。三、分时教学的实施我们选择会计专业的核心课程“中级财务会计”进行分时教学，对象是上海电视大学长宁分校11秋季会计班，班级人数49人。1.平行班教学。原来的排课方式为同一门课只安排一个固定的面授时间给学生，为了更好地满足学习者的需求，增强排课的灵活性，采用平行班教学。平行班教学的做法是“中级财务会计”这同一门课程在不同的时间段安排相同的教学内容，即教材相同、教学内容相同、教学进度相同。具体表现为在平时的晚间安排一次面授课；在周一至周五的白天安排一次与晚上时间错开的面授课；周末白天安排一次面授课。这样下来学生可以根据自己的实际情况来选择适合自己的时间段来上课。本学期的中级财务会计的课程安排是周一晚、周四上午和周六下午，白天和晚上错开，平时和周末错开，形成早中晚覆盖。每周的合计出勤率可以达到90%以上，比单一排课的学生人次多出15%～25%左右，教学效果有显著提升。2.网上教学。采用平行班教学虽然能较好提升出勤情况，但是传统的面授并不能完全覆盖需要学习的学生，对于成人来说，出差、加班、家庭突发事件等使得他们身不由己，无法来校参加面授教学。如何满足他们对知识的渴望？网上教学已成为面授教学的好伴侣，网上教学在教学组织过程中具有开放性、交互性、协作性、自主性等特点，打破了传统教育模式的时间和空间条件的限制，是传统学校教育的延伸。打造丰富的网上教学资源。上海电视大学整合了各个分校的教学资源优势，打造了“中级财务会计”优质课程平台。充分体现“导学―自学―助学”（3L）理念，以学生“自主学习”为核心，并辅以合适的“导学”和“助学”内容。“导学”内容涵盖学习目标、学习重点、学习难点、问题引导；“自学”内容包括丰富的知识要点、电子教案、典型案例；“助学”内容涉及案例分析、主题辨析；在此基础上还设计适合不同学习程度的“检测”，分别为初学者、提高者、巩固者提供操作练习；“拓展”版块里有辅助阅读材料和参考资料。在网上教学资源里专门为不能参加面授课的同学录制的视频资料，全真模仿真实课堂，让学生身临其境聆听教师讲解内容和观看教师的会计业务处理，视频还可以根据需要反复学习，只要有电脑有网络的地方随时随地想学就学，起到了很好的助学作用。在“中级财务会计”网上课程实践基地里，分别就现金支票的使用、固定资产的折旧、应付职工薪酬的核算、利润表的编制四大现实问题模拟实训，使用现代多媒体技术图文并茂地进行讲解，在每一个实践主题里都设有丰富的环节，实践目的、概念说明、重点知识、核算账户、拓展知识、模拟实践，其中模拟实践是学生自我检测的环节，可让学生反复练习并有成绩生成，对于做错的地方专门配有正确答案提示。除此之外网上学习资源里还为学生提供相关会计法规知识，复习考试阶段还可以在模拟试卷板块进行在线测试，题型、题量完全仿真。由此可见，丰富、全面、立体、生动的网上教学资源为不能来参加面授课的同学提供了“虚拟课堂”，打破了时间和空间的限制，满足了他们对知识渴望。要想使网上教学达到像面授教学那样的师生互动，必须借助实时和非实时交互平台，也就是BBS交流平台。学生在学习过程中会遇到各种各样的问题，尤其“中级财务会计”这门课，会计专业性非常强，理论、概念、计算、核算等都需要有很好的基础方能正确理解，对于不太经常参加面授课的学生来讲往往会产生若干问题，任课教师就借助定期安排的实时BBS来解答学生的提问，或者通过实时BBS开展有鲜明主题的讨论，交互中传递知识，解决学生的各类问题。实时BBS尚不能覆盖到的同学，可以选择网上课堂回放，也可以在非实时BBS区留言由教师解答。实时和非实时的双管齐下，为学生排忧解难做好支持服务，让学生感到教师就在身边。3.移动播报教学。移动播报教学是移动通信、网络技术和现代教育三者有机结合的产物，移动学习为学生提供了一种全新的学习环境，当他无法参加面授课时、无法使用网络上网时，移动学习可以帮助学生实现学习计划；无论是在公共交通里，还是候车、候机时，可以在任何时间、任何地点实现移动学习。学习环境是移动的，教师和学生都是移动的。根据移动教学的特点和适用性，把“中级财务会计”的一部分内容开发成若干模块，模块包括概念、核算范围、涉及会计科目、注意要点等。因为学生无法长时间地保持精力集中，所以播报内容不宜过多，设计会计处理不宜复杂，每个模块持续学习的时间一般控制在1～5分钟。详见右边的移动播报教学分类表，不同的时间安排不同的学习模块。“中级财务会计”需要大量的记忆和练习，充分利用碎片时间，播报“中财小贴士”，学生只要拿起手机就可以开始学习了。4.各种即时通信工具的教学。有了移动学习可以满足学生随时随地想学就学的需求，但是移动学习适用于单向信息传递或者教师与学生的单一讨论，无法形成多个学生之间的讨论和双向交流。各种即时通信工具的应用解决了上述问题，比较有代表性的是移动QQ群和微博。以2011秋会计班为例，班级组建了移动QQ群，班长为群主，在此基础上又根据学生间联系的便捷性分为五个学习小组，每个学习小组选出一位热心同学担任小组长。教师每讲完一个核算主题便会通过移动QQ群发出网上作业，小组讨论完成。学生可以在家、在单位用QQ，或者在外面用手机登录移动QQ，便可轻松参与发表自己的意见。小组长呈现讨论结果，大家的结果均可分享，教师在线点评。即使学生因为各种原因不能在线也能在下次登录的时候看到讨论的情况并发表看法。“中级财务会计”任课教师也尝试用微博设计讨论。49位学生里有37人有微博，32人经常上微博，他们都关注了任课教师，这样教师发表的会计核算想法只要在微博里发布便会在24小时内被同学阅读。微博140个字的简明扼要不会给学生太多的负担。比如教师在微博里发布了一道现金支票使用流程及违规业务的案例题，得到了69条的回复或转发，个别学生间还有10条以上的讨论。虽然微博式的讨论还远不如面授或者网上教学，但是在某种程度上它可以让学生在浏览生活趣闻、时尚前沿、明星动态、经济信息等内容的同时意识到会计学习的存在，指导教师也有了被关注的“明星感”。四、分析与思考通过一定时间的教学实践，分时教学的教学效果已经显现。具体来说：1.分时教学激发了学生的积极性。助学手段灵活了，学生自主学习的途径增多了，学习支持服务跟上了，积极提问、主动参与讨论的学生多了，作业完成率提高了，这些都说明了学生的学习积极性被激活了。2.分时教学增强了学习的有效性。学生不再为哪一次的缺勤而紧张担心了，也不再为万一出差时间很长怎么办而苦恼了。工学矛盾得到了很大程度的改善，学习时间和工作时间得到了很好的整合，充分体现了“人人皆学、时时能学、处处可学”的开放学习理念，增强了学习的有效性。3.分时教学提高了教师的专业性。教师必须冲破班级课堂授课制的制度束缚，从传统的课堂面授教学模式转为教师导学、学生自主学习、运用多种媒体、多种形式、多种手段相互结合的远程教育新模式，提高了专业性。［第二十六章治疗充血性心力衰竭的药(DrugsusedfortreatmentofCHF)CHF:congestiveheartfailure,chronicheartfailureEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述CHF:各种心脏疾病,心肌心功能失代偿,心输出量绝对或相对不足——出现全身症状(组织血液灌流不足、静脉系统淤血)。二、CHF的基本病理生理变化及补偿机制1心功能的障碍:收缩力,心输出!;心率↑,心脏前负荷↑,心腔容积↑,心肌耗氧量↑。总:收缩和舒张功能障碍,作功效率下降。2心肌结构变化:心肌细胞凋亡、肥大,细胞外基质成分增加,心肌肥厚和重构。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3神经内分泌1)交感神经系统活性↑:HR↑、心肌收缩力↑2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活水钠潴留,心肌组织重构和肥厚3)其他:AVP、ET、TNFc;ANP、NO等4心肌β受体及其信号转导:β1受体数目下调,兴奋性G蛋白数目减少、活性↓,而G蛋白偶联受体激酶活性↑,β1受体与兴奋性G蛋白脱偶联Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、CHF的治疗药物1增强心肌收缩力:强心苷、β1受体激动剂、PDE抑制剂。2减轻心肌负荷:扩血管、利尿3阻遏或逆转心肌重构和肥厚:ACEI及血管紧张素受体拮抗剂。4B受体阻断剂Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL第二节常用药物强心苷类(Cardiacglycosides)洋地黄(Digitalis)源毛花苷C(lanatosideo,西地兰)、地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)毒毛花苷K(strophanthinK)【体内过程】与药物的脂溶性或极性有关(表1)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL表1强心苷的体内过程特点比较脂溶Po吸血浆代谢肝肠原形半衰收(F)蛋白转化谐环|尿排|期(H洋地貸+++-++++|++++++++++++毒苷>95%97%32%天地高辛十++|+++|+++‖++++++3670%25%60%西地兰+++++2320%5%95%毒K++++190%0%天无近100%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL药理作用1对心脏的作用(1)正性肌力作用:直接作用使收缩力↑,收缩敏捷,收缩期缩短而舒期延长;◆使心输出量↑,心室容积!,心舒末期压↓总:提高了心脏作工本领,增加心输出量而不增加甚至降低氧气的消耗(2)负性频率作用和负性传导作用:间接作用HR和AV传导减慢(3)对心肌电生理影响:治疗量:迷走张力↑,促K+外流窦房结一最大舒张电位↑,自律性↓房室结—Ca2内流减慢,传导性↓心房一静息电位↑,传导↑,ERPEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL过量:明显抑制浦肯野纤维和房室束Na+-K+-ATP酶,细胞失钾,最大舒张电位电负性降低,自律性↑,ERP缩短中毒:ECG的ST段呈鱼钩状。2对神经和内分泌系统治疗量◆直接、间接兴奋迷走N,抑制交感N兴奋性◆↓血浆肾素活性,减少AngI及醛固酮含量;中毒量增强交感N活性,引起快速型心率失常◆作用于CIZ引起呕吐3对肾脏作用:间接与直接利尿。4对血管作用:直接收缩血管平滑肌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlides