蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸

蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二何谓“蛋壳式椎体楔形截骨”第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★Smith-peterson(1945)：

1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。★Weatherley(1988):

上述方法死亡率达10％★Thomasen(1985):

蛋壳式椎体楔形矫治后凸后凸矫形方法的演进第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二临床资料第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二一般资料★56例男52例女4例，年龄20～51岁，平均32岁★均为强直性脊柱炎伴后凸畸形★病程3～25年，平均9年★均有腰背痛，双髋痛18例★胃穿孔行胃修补术2例第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二相关检查结果★血沉：正常25例，异常31例★X片：cobb’s角52°～95°，平均70°，弧顶椎为胸腰段★肺功测量：正常5例，轻度限制性通气障碍46例，中重度5例。第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二手术方法★全麻★俯卧位★后正中入路第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二俯卧位第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★显露第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★C型臂X线监测下在截骨平面上下椎体的椎弓内置钉第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★椎板截骨上下线，两线平行

间距3.5～4cm第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★截、咬除椎板及关节突及椎弓根第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★骨膜下剥离椎体第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★田式花刀将椎体后侧皮质骨打

入椎体的空腔内取出

★咬除侧方椎体骨质

★逐块抽出胸髂部的软垫第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★小心用手力使截骨处合拢

★安放钢板，断面加压固定第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二结果★出血：术中600～1700ml，平均940ml★截骨平面：L11例，L1、L31例，L221

例,L333例★内固定装置:Luque6例，RF12例，CD3例，

STB26例，VSP9例第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二★术后卧床2～3W★戴支具3－6个月★1年后取出内固定术后处理第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二手术前后第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二并发症★

不完全性截瘫1例，FrankelB级★暂时神经根症状2例★硬膜撕裂2例第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二随访结果★47/56得到3、6、12个月随访★腰背痛症状消失或大部分缓解★截骨部位骨性愈合★后凸角度15º～45º，平均33º，术后矫正角度丧失平均2.5º★矫正率为50％★内固定装置无松脱和断裂★不全瘫患者术后半年恢复至FrankelC级第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二外观像术前术后1年第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二术前术后第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二术前术后外观像第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二术前术后第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二讨论第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二手术的必要性★恢复脊柱的生理曲度★缓解疼痛★改善工作及生活方式第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二手术时机★后凸进行性加重超过40°★全身情况允许第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二截骨方法选择★椎板、小关节突截骨：死亡率达10％，神经系统并发症30％★蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二平面选择★多平面截骨（Zeike）:疗效好，风险大★单平面截骨（