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文档简介
癌痛药在临床中的应用及相关问题
癌痛药在临床中的应用及相关问题
一、癌痛病人药物止痛
1、WHO癌痛三阶梯治疗原则
的治疗
2、药物选择与使用方法
1、给癌痛病人用哌替啶止痛
2、随意将缓控释片掰开服用
3、透皮贴的用法用量问题
二、问
题
WHO的三阶梯治疗五项原则
?????1、按阶梯治疗
2、口服给药
3、按时给药
4、个体化给药
5、注意具体细节
WHO的三阶梯治疗五项原则
1、按阶梯给药
吗
啡(缓释)
羟考酮(缓释)
芬太尼(经皮)
3强阿片类+非阿片+辅助药
氨酚羟考酮
氨酚双氢可待因
曲马多
布洛芬
对乙酰氨基酚
1非阿片类+辅助药
轻度
2弱阿片+非阿片+辅助药
强度
中度
WHO三阶梯治疗五项原则
2、按时给药:
目的:
??提供平稳的镇痛药物浓度
避免镇痛不足或过量,避免病人对药物剂量迅速耐受
做法:
??按时有规律给药,而不是按需给药
在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理
WHO的三阶梯治疗五项原则
3、口服给药
?首选给药途径,除非急性疼痛,需要尽快采用其他起效更快的给药途径或患
者出现口服不能耐受的不良反应时,才考虑其他给药途径;
??不能吞咽或口服吸收障碍的患者可采用非口服途径,如透皮贴剂、栓剂肛塞止痛
静脉给予阿片类药物起效快,给药15分钟左右达到血药浓度峰,适用于需要快速止痛的患者。
WHO的三阶梯治疗五项原则
4、个体化给药
?患者对麻醉药品的个体差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量
??疼痛是一种主观感受,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
阿片类药物应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到疼痛缓解
??存在误解:
吗啡剂量越大,疼痛越严重,有的人对疼痛比较敏感需要大剂量才能控制疼痛
?因此,不能凭吗啡的用量判断病情严重程度
WHO三阶梯治疗五项原则
5、注意具体细节:
?加强监护,密切观察机体反应情况,采取措施尽可能减少不良反应,以提
高患者生活质量。
药物的选择与使用
1、非甾体类抗炎药物。
分类
阿司匹林
布洛芬
吲哚美辛
对乙酰氨基酚
500-600200-40025500-1000用于轻度-中度疼痛
主要副作用
血小板功能障碍、胃刺激
肝、肾毒性
胃肠刺激
肝、肾毒性
口服
口服
口服
口服
常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径
?非甾体类抗炎药的日限制剂量为:布洛芬2400mg/d,对乙酰氨基酚2000mg/d,塞来昔布400mg/d。
药物的选择与使用
弱
阿
片
类
药
物
(用于中度疼痛)
分类
路盖克
氨酚羟考酮
曲马多
布桂嗪
50-10050-100常有药效剂量
30--120给药途径
口服
口服
口服
肌肉
头晕、恶心、多汗
少数有恶心、眩晕、黄视、全身发麻
主要副作用
便秘、呕吐、头痛
药物的选择与使用
分类
吗啡注射液
吗啡缓释片
羟考酮缓释片
强
阿
片
类
药
物
(用于重度疼痛)
常有药效剂量
5-1010301040给药途径
肌注
口服
口服
主要不良反应
恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘
低血压
胃肠道、中枢神经系统
胃肠道、神经系统
芬太尼透皮贴
25--50ug/h贴皮
便秘、恶心、呕吐、头晕,但发生率显著降低
药物的选择与使用
2、阿片类药物。
?
剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定
药物的选择与使用
??止痛药的维持用药
主要使用长效阿片类药物期间,应当备用短效阿片类止痛药。当长效止痛药物剂量不足时,或发生爆发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物,用于解救治疗及剂量滴定。
??解救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。
每日短效阿片解救用药次数大于3次时,应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。
表
药物的选择与使用
阿片类药物剂量换算表
药物
非胃肠给药
口服
等效剂量
吗啡
10mg
30mg
非胃肠道:口服=1:3
非胃肠道:口服=1:1.2吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5
吗啡(口服):羟考酮(口服)=l.5-2:1
芬太尼透皮贴剂μg/h,q72h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
可待因
130mg
200mg
羟考酮
10mg
25μg/h(透皮吸收)
芬太尼透皮贴剂
问题1、给癌痛病人用哌替啶止痛
哌替啶不适用于慢性癌痛
????其镇痛作用为吗啡的1/8—1/10其作用时间短(2--4h)吗啡约4-6h吗啡注射10mg4h大约等于哌替啶注射100—150mg3h?代谢产物去甲哌替啶CNS毒性是哌替啶的2倍
?代谢产物去甲哌替啶T1/2是哌替啶的4倍在体内蓄积引起CNS症状:烦燥、焦虑、癫痫发作。
??用前将所要贴敷部位的皮肤清水清洗干净,并晾干。
部位:上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位。有破损、溃烂。渗出,
红肿的部位不要贴。
?芬太尼透皮贴剂不能切开或分割,
有破损的贴剂不能使用。因其可能会导致药物异常释放。
?芬太尼透皮贴剂属于控释剂型,作用可持续72小时。如中间去除贴剂时,血清芬太尼浓度下降50%大约需要17小时甚至更长。因此换帖时,应在使用贴剂满72小时后再换用新帖。
芬太尼透皮贴注意事项
??(1)贴片部位不可直接靠近热源,如:电热毯、热水袋
(2)洗澡时不可浸泡热水澡,因热会使药物释出加快。此外,贴片要注意防水;
芬太尼透皮贴剂在癌痛中适宜人群
?芬太尼透皮贴剂对吞咽困难、口腔黏膜炎、肠梗阻、严重恶心呕吐、严重便秘及认知障碍等患者人群更加适用。
?对吞咽困难、口腔黏膜炎、恶性肠梗阻等无法口服的患者,芬太尼透皮贴剂能有效缓解疼痛,改善患者的生存质量。
??不能吞咽:如食管气管瘘、喉返神经麻痹等。
肿瘤所致的吞咽困难:如口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、甲状腺癌、纵隔转移癌等肿瘤可能伴有吞咽困难,临床表现为吞咽时梗阻感甚至无法吞咽,伴疼痛。
?其他原因造成的吞咽困难:如脑卒中患者、禁食、恶病质、终末期患者、意识减退妨碍口服等。
问题3、随意掰开缓控释片
?缓控释制剂制备工艺复杂,有特殊的释药机制和方式,所以服用缓控释制剂药物都要整粒吞服,千万不能嚼啐或掰开服用,否则失去缓控释制剂慢释放药效的意义
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