静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌教学案例课件

静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌教学案例静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌教学案例静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌教学案例静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌首都医科大学附属北京友谊医院沈素2013.3主要内容■ADR监测情况■及时了解用药安全信息、收集国内外新药动态确保静脉用药安全性基本原则■常用药物临床配伍禁忌发生配伍禁忌的应对一、引言本研究以大学生作为研究对象，探讨创业学习、创业自我效能与创业意愿之间的作用机制，希望能够为创业学习与创业意愿的相关研究提供理论基础，同时也希望为创业实践提供一定的参考和建议。二、文献回顾及研究假设1.创业学习对创业意愿的作用。创业意愿作为创业者是否采取创业行动的重要前提之一，能够非常有效地预测创业行动。然而，学者们对于哪些因素和决策过程能促使个体成为一名创业者的了解还比较有限。创业学习作为创业过程中的关键要素之一，不仅能够增强创业者识别创业机会的能力，还能够帮助创业者在创业过程中有效地获取资源，使其更倾向于通过创业行动来将这些知识和能力进行成果转化。个体能够以经验学习、实践学习和认知学习的方式来获取大量与创业相关的知识。进一步地，随着个体的创业知识不断增加，能够使其对创业活动产生更加深刻的感知和认识，从而显著提高个体的创业意愿。因此，本研究根据以上论述提出如下假设：H1：创业学习对创业意愿具有显著的正向影响。具体而言，经验学习对创业意愿具有显著的正向影响（H1a）；认知学习对创业意愿具有显著的正向影响（H1b）；实践学习对创业意愿具有显著的正向影响（H1c）。2.创业自我效能对创业意愿的作用。研究显示，有许多关于创业的行为可以被创业自我效能所解释，如个体是否决定采取创业行动以及采取何种方式来进行创业。正是由于创业自我效能对创业行为有效的解释和预测能力，学者们普遍将其作为区分创业者和非创业者的核心心理特质。具体来看，创业自我效能中的创新效能指的是个体对自己创新能力的自信程度，创新效能越高的个体往往更倾向于将创新的想法付出与实践。风险承担表示个体对自己风险承受能力的自信程度，高风险承担的个体更能够从容面对巨大的压力和挑战。机会识别和关系协调能力强的个体相信自己能够敏锐发掘市场中的机会、能够妥善处理身边的社会关系网络，将更愿意开展创业活动。总的来说，创业自我效能与创业意愿具有紧密关系，已成为预测和影响创业意愿的重要因素之一。因此，综合以上论述，本研究提出如下假设：H2：创业自我效能对创业意愿有显著的正向影响。3.创业自我效能对创业学习与创业意愿关系的中介作用。无论个体是通过总结成功的创业经验还是反思创业失败的教训，这些创业学习的方式都能拓展个体创业知识的集合，进而增强个体在创业方面的自信心。也就是说，创业学习能够显著增强个体的创业自我效能，从而驱使个体萌发创业意愿。同时，研究表明，创业自我效能中介了部分创业前因变量对创业意愿的作用，其中包括与创业相关的学习对创业意向的影响。综上所述，创业自我效能既会受到创业学习的影响，又能影响到个体的创业意向和创业行为，这就表明创业学习对个体创业意向的影响作用可能被创业自我效能所中介。根据以上论述，本研究提出如下假设：H3：创业自我效能正向中介创业学习与创业意愿之间的关系。具体而言，创业自我效能正向中介经验学习与创业意愿之间的关系（H3a）；创业自我效能正向中介认知学习与创业意愿之间的关系（H3b）；创业自我效能正向中介实践学习与创业意愿之间的关系（H3c）。三、研究方法1.数据收集。本研究先后在上海、杭州、深圳等城市选取了高校MBA学生、创业学院学生以及创新创业园区的学生创业者等作为调研对象。共发放问卷483份，回收有效问卷376份，有效回收率达到77.85%。在填写有效问卷的被试者中，来自上海地区的被试者133人（占35.37%）；来自杭州的被试者141人（占37.50%）；来自深圳的被试者95人（占25.27%）；来自其他地区的被试者7人（占1.86%）。填写有效问卷的男性占51.33%，略多于女性；年龄在30岁及以下的样本比例为73.67%；学历在硕士及以上的为68.88%。2.变量测量。本研究模型相关变量的测量均采用国内外较为成熟的量表，并采用双向翻译的方法。所有题项均采用李克特五点打分法。自变量：创业学习。相关量表主要以Lumpkin和Lichtenstein（2005）等学者的研究为基础，共12个题项，3个维度，分别为经验学习、认知学习和实践学习。因变量：创业意愿。对于创业意愿的测量，主要借鉴ThomasM.Begley，Wee-LiangTan与HerbertSchoch（2005）的研究，共3个题项。中介变量：创业自我效能。创业自我效能的量表主要参考Lucas和Cooper（2005）等学者的研究结果，共22个题项。控制变量：本研究根据相关研究结论，控制了可能对创业意向产生影响的变量，包括性别、年龄、学历等。本研究采用验证性因子分析来检验构念的聚合效度和构念之间的区别效度。模型拟合优度指标显示模型很好的拟合了数据（χ2=1494.57，df=622，p=0.00；GFI=0.82，RMSEA=0.061，NNFI=0.96，CFI=0.96，IFI=0.96），所有构念题项的因子载荷均超过0.74，并且在0.001的水平上显著，所有构念的方差平均提取因子（AVE）超过0.5。这些结果表明，本研究中所有构念均具有良好的聚合效度。采用模型比较法检验构念之间的区别效度。所有构念之间的配对检验结果表明，任意?闪焦鼓钪?间效度模型（或无约束模型）显著优于完全相关模型。因此，本研究中所有构念之间具有良好的区别效度。例如，创业自我效能与创业意愿之间产生的△χ2=209.91，（p四、研究结果本研究采用结构方程Lisrel8.7软件进行统计分析。表1报告了变量之间的均值、标准差和皮尔逊相关系数。解释变量之间的皮尔逊相关系数的结果显示，本研究并不存在严重的多重共线性问题。为了检验创业自我效能的中介效应。研究者建议采用两阶段（Two-stageModeling）的方法来检验中介效应。首先，本研究在第一阶段进行因子结构拟合性的驱动，接下来在第二阶段不进行变量测量模型的改变，同时增加结构模型，并考察增加结构模型后的拟合性。基于上述分析方法，本研究首先进行测量模型分析。测量结果如图2所示。模型拟合结果尚可，WLSχ2=1446.23（df=619，p=0.00），卡方自由度比为2.336，亦接近2的惯用门槛。RMSEA值为0.060。NNFI=0.96；NFI=0.96，均达到0.95的标准。因子载荷也非常良好（因子载荷均超过0.7），因此根据Anderson和Gerbing（1988）的建议继续进行第二阶段的结构模型的估计。创业自我效能中介效应的整合结构方程模型如图2所示。根据统计软件的分析结果，本小节梳理了结构方程模型中各个变量的效应分析，由于整个模型同时包括了测量模型和结构模型，因此整理的数据采用完全标准化的数值，列于图3中。实证分析的结果表明，经验学习对创业意愿产生促进作用（β=0.42，p兴趣是最好的老师，是学生学习的动力和源泉，也是形成创造性思维的基础，因此，在教学中注重学生学习兴趣的培养关系到学生创新能力的培养。目前很多的小学生由于年龄小，出现听课注意力不集中，容易被外物所干扰等的现象，这些明显都不利于学生听课积极性的发挥，致使学生听课效率低下。再加上很多教师虽然在教学形式上遵循素质教育和新课程理念，但是在实际的教学中不免又落入应试教育的窠臼，影响了学生语文自主学习能力的培养，不利于学生创造性思维和探索求知欲的激发。那么在教学中如何调动学生学习语文的积极性？保持学生学习语文的兴趣？本文对此进行了详细的阐述，旨在提高教师的教学水平，同时也为其他科目教学方法的改善提供一定的借鉴。一、采用丰富多彩的语文教学方式，激发学生学习兴趣（一）语文教学与实践活动相结合，调动学生学习热情语文的教学要注重与实践活动相结合，实际的课外活动教学，可以增强学生对教学活动的主动参与性，加深学生对语文教学内容的理解，让课本上的知识内化为学生自己的知识，并通过亲身经历体会知识的内涵。例如，教师在教授《看菊花》这篇文章时，教师就可以组织学生去公园欣赏菊花，让学生在欣赏的过程中注意观察菊花的颜色、形状、构造等的知识，要求学生用自己的语言描述出来。然后再进行课文的学习，学生就能够将文章的内容与自己的实际观察有机地结合，从而引导学生进行自主学习，提升学习的成效。有的学生根据自己的观察还写了日记，在日记里描述了在公园赏菊的过程，以及自己的所得和心情，有助于学生作文水平的提升。（二）借助学科的特点，吸引学生学习的兴趣语文是锻炼学生听、说、读、写等能力的学科，在学习中不仅能培养学生口语表达和交际的能力，还能锻炼学生的写作能力、阅读能力，通过阅读获取知识，提升自己的语文素养。很多学生在学习语文之后就对认识新鲜的词语和阅读自己喜欢的故事非常感兴趣，而且在阅读中逐渐有了自己喜欢的阅读对象。例如，教师在教授学生阅读文章《放小鸟》时，教师首先示范怎样阅读，在阅读的过程中体现出看到小鸟在笼子里不能飞出去的焦躁，文中的小作者看到其他的鸟飞到笼子旁边，观察到了笼子的小鸟渴望回家的心情，他就决定放它回家了。教师在讲解的过程中，也告诉学生有很多的鸟类是人类的好朋友，我们要保护它们，而不应去伤害它们，这样有助于培养学生的同情心，从而提升学生的情感价值观。二、以生为本，注重学生学习兴趣的培养（一）根据学生的年龄特点和年级特点进行教学不同年龄段的小学生的特点也会有很多的不同，教师在课堂教学设置时应考虑学生的年龄特点和年级的特点进行有针对性的教学。例如，在教授《冰花》这篇文章时，教师采用学生生活中经常见到的玻璃上的冰花为例展开文章的学习。文章中的小童在清晨看到了玻璃上的冰花，他奇怪地问妈妈冰花的由来，而妈妈并没有严肃地讲述冰花的由来，而是通过幽默的语言告诉他：“是冬爷爷在夜里悄悄送给你的礼物。”学生在这样的语言中顺利地接受课文中的知识，没有产生突兀感，符合小学生的思维习惯。（二）教师转变教学理念，注重学生自主学习习惯的培养教师的教学理念影响着学生学习的方向，在新课程教学理念下，尊重学生的主体地位，注重学生的思想动态，并在教学中综合考虑学生对教学方式的反馈，便于教师做出相应的调整。例如，教师在教授课文《卧薪尝胆》时，由于学生对很多的词语理解有偏差，教师在进行课堂教学时首先要对里面的难懂词汇进行详细的解释，并结合文章典故的背景介绍让学生有了更加深刻的了解。学生便知道：吴越两国都想征服对方，但最终勾践战败求和并受尽屈辱，于是他发愤图强卧薪尝胆，使越国转弱为强最终灭掉了吴国。三、学校、家庭相互配合，营造学生语文学习氛围学生语文学习的兴趣不仅仅体现在课堂上、学校中，也要体现在家庭中。家庭是学生熟悉且待的时间比较长的环境，家庭学习氛围的营造对于学生学习兴趣的培养具有重要的熏陶作用。例如，学生有很多的语文作业都是在家庭中完成的，因此父母便是学习氛围的营造者，在学习中父母不仅要和教师进行沟通，还要努力配合并做好学生作业的监督工作，为学生语文作业习惯的培养构建良好的家庭环境。综上所述，除了以上方法可以保持学生学习语文的兴趣外，还可以在课堂教学中运用探究性学习法、生活化教学法、导学互动教学法等来调动学生学习语文的兴趣，增强学生主动参与课堂教学互动的意愿，从而使学生保持浓厚的学习兴趣，提升自己的语文素养。静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌首都医科大学附属北京友谊医院沈素2013.3主要内容■ADR监测情况■及时了解用药安全信息、收集国内外新药动态确保静脉用药安全性基本原则■常用药物临床配伍禁忌发生配伍禁忌的应对近两年药品不良反应监测结果2011年总报告数新85万余份14.5万余份(静脉注射73.4%)抗感染药占化学药总例次数51.2%静脉注射占55.8%;口服占39.3%。中药占7.7%严重ADR中药占27.7%2012年120万余份24万份(注射剂占77.6%)化学药占81.6%(抗感染药占488%)、中药占17.1%、生物制品占注射剂占56.7%(静脉占53.5%),口服制剂占39.5%过敏性休克导致患者死亡病例中,85%以上为静脉给药n2011年中药注射剂不良反应/事件报告数量非名前3名的药品分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。亚重ADR中头孢菌素类(348%有头孢曲松头孢哌酮舒巴坦和头孢噻肟)、青霉素类14.0%青霉素G、阿洛西林和阿莫西林)喹诺酮类(12.2%左氧氟沙星注射剂、加替沙星注射剂和莫西沙星注射剂),这3类药品的病例报告数量占抗感染药总数的61.0%。2012年中药注射剂严重报告例次数排名前10位的品种依次为:清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。正重报告前10位的品种为:头孢曲松、左氧氟沙星青霉素G、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢呋辛阿奇霉素、头孢噻肟、利福平、炎琥宁及时关注ADR信息通报第38期警惕细辛脑注射剂的严重过敏反应-2011.6第41期关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应--2011.10第43期警惕维生素K1注射液的严重过敏反应-2011.12第44期警惕生脉注射液的严重过敏反应-2012.1第45期警惕香丹注射液的严重不良反应-2012.3第47期警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害发生风险第48期警惕喜炎平注射液和脉络宁注射液的严重过敏反应--2012.6第49期警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应--2012.9第50期警惕门冬氨酸钾镁注射剂的严重过敏反应-2012.9第52期警惕碘普罗胺注射液和红花注射液的严重不良反应-2013.2