阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展睡眠呼吸暂停低通气综合征

患病率高2-4%

危害大可以治疗慢性病2007睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展实验医学—临床医学复杂—简单化,家庭化多学科联合,呼吸学科为主

睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气

每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好女性,33岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉支气管激发试验(-)PSG睡眠监测(-)上气道阻力综合征实验医学—临床医学PathogenesisofSleepApnea睡眠呼吸暂停Smallpharyngealairwayspontaneous睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展Snoring实验医学—临床医学动脉硬化体血管肺血管心肌兴奋性心脑睡眠呼吸障碍的两个主要机制SLEEPAPNEA平均SaO2为67%每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好OSAHS管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。仰卧位呼吸暂停呼吸暂停患者吸氧后

脉搏及血氧饱和度REM睡眠低通气治疗前治疗后OSA治疗目标：维持上气道开放FlowPressureVolumeCPAP1981FlowPressureVolumeBiPAP1991Auto-CPAP1993Centralevents慢性病2007MixedApnea气流受限(Flowlimitation)SmallpharyngealairwayPoorupperairwayresponse平均SaO2为97%SaO2>3%60/hSnoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄spontaneous1964-1998Obstruction:PAP,ASV睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展睡眠呼吸暂停低通气综合征神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱呼吸事件

SaO2

气流

Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation

阻力(高频振荡)压力发生器+_+_感受系统效应系统AUTO-CPAP

Auto-CPAP

FOT,Flow,Snoring

Artefactdetection反馈信号监测事件CentraleventsVolumeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS压力调整PressurereactionpEventSnoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitationhypopneaHypopneaNormal气流受限(Flowlimitation)CSR:WhyDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2ApneaCO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPattern05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpneaAdaptiveServoVentilation(ASV)

以静息通气量的90%为目标通气量以容量为目标的压力支持通气有自己的节律AUTO-BiPAP

EnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)

adjuncttoPAP

Deadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeuseiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)呼气末压力释放技术ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭环境睡眠过程中监测同一时间监测例数增加降低患者花费提高医疗服务效率和质量阻力(高频振荡)拉萨4300mInducen-CAP神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱Pickwick综合征：睡眠呼吸暂停的原型1786年SaO2>3%14/h提高医疗服务效率和质量19个睡眠中心的病人构成比2007-SaO2>3%14/h睡眠呼吸暂停低通气综合征患者SAHS家庭初筛诊断去除二者后可消除呼吸暂停及低通气睡眠呼吸障碍的两个主要机制SLEEPAPNEA:amodelof

Homecare家庭治疗家庭监测管理机制管理经验管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况SaO2心率生理指标家庭呼吸机治疗

TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctionalPathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthreshold录象 SLEEPAPNEA

centralobstructive拉萨4300mSaO2>3%60/h

平均SaO2为67%

西宁2600mSaO2>3%14/h

平均SaO2为87%北京100mSaO2>3%0/h

平均SaO2为97%睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstableAnatomicallyVulnerableAirwayNeurologicallyUnstableBreathingControlMixedApnea“Complex”

稳定睡眠机械梗阻MinimizeSWtransitionsInducen-CAPObstruction:PAP,ASVHypoventilationMinimizeiatrogenicThetargetistochangesystembehavior呼吸调节Oxygen,CO2AdaptiveVentilationDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstable神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸障碍的两个主要机制睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者睡眠呼吸障碍的两个主要机制COPD患者的睡眠呼吸紊乱Drugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)-50-150mladditionalDSDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)慢性病2007慢性病2007IncipientObstructionsVolumeContourHypoventilationVentilatorycontrolinstability睡眠呼吸暂停低通气综合征患者管理模式的转变临床管理应集中于患者预后CPAP治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素OSAHS管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。OSAHS是一种慢性疾病:2007自身识别行为学治疗监测治疗结果危险人群

临床识别分析确认系统集成识别评估PSG实验室监测治疗1964-1998睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变2007-SleepbusinessmodelinthePeople’sHospital,PKUPoorupperairwayresponse脉搏及血氧饱和度神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱去除二者后可消除呼吸暂停及低通气肥胖VentilatorycontrolinstabilityspontaneousCSRPatternAwakehypoventilationAirwayObstructionSLEEPAPNEAObstructiveeventsPathogenesisofSleepApnea睡眠呼吸暂停综合征的临床症状睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学:一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗普通内科医师3.5%7%PhDENT7%--<1%

近10年美国睡眠医学从业医师构成比的变迁(1995-2003)25.5%1%6.5%54%2%2%

白天嗜睡肥胖PaCO2

升高红细胞增多水肿打鼾Pickwick综合征：睡眠呼吸暂停的原型1786年咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure

20%的SAHS患者白天的CO2分压>45mmHgCOPD患者的睡眠呼吸紊乱神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展无创通气技术红细胞增多心脑血管高血压肺动脉高压心律失常心肌梗死白天嗜睡疾病肺心病猝死心绞痛,中风精神神经症状

睡眠单纯打鼾呼吸暂停窒息觉醒

血氧降低血二氧化碳升高

pH下降植物神经功能紊乱睡眠中断

下丘脑及垂体功能紊乱体重增加性欲减退生长发育受限红细胞生成增多动脉硬化体血管肺血管心肌兴奋性心脑加速收缩收缩增高缺血缺氧睡眠质量下降67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡病不宁腿综合征精神性失眠周期性腿动上气道阻力综合征原发性嗜睡单纯打鼾情绪障碍原发性失眠中枢性睡眠呼吸暂停睡眠时相延迟综合征睡眠不足