肘关节强直 讲课课件

肘关节强直概述

肘关节强直在临床上较为多见，多为纤维性强直，严重影响关节功能，针刀治疗效果好，无后遗症和并发症。（1）肘后区的3个骨性隆起针刀应用解剖1．表面解剖（2）肘外侧三角（3）提携角肘部骨骼针刀应用解剖针刀应用解剖1、肘部韧带2、肘部肌肉3、肘部滑囊1、肘部韧带环状韧带桡侧副韧带肱三头肌腱肱二头肌腱尺侧副韧带关节囊关节囊关节囊桡侧副韧带尺侧副韧带环状韧带肱二头肌腱斜索2、肘部肌肉后面观肱三头肌肱肌桡侧腕长伸肌肘肌尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌拇长展肌拇短伸肌后面观肱桡肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌肘肌尺侧腕屈肌旋后肌旋前圆肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌前面观肱肌肱二头肌肱桡肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌旋前圆肌肱二头肌腱膜掌长肌尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌指浅屈肌前面观旋后肌旋前圆肌3、肘部滑囊肱三头肌肱三头肌腱下囊鹰嘴皮下囊肱骨滑车肱骨肱二头肌肱骨滑囊尺骨旋前圆肌肱动脉辅助装置1、肘部血管2、肘部神经针刀应用解剖尺神经正中神经肱动脉桡神经桡动脉病因病理失代偿肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调可代偿肘部各弓弦结合部应力集中肘部异常应力分解通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘关节骨质增生人体第一套自我代偿机制（肘部各软组织在骨骼弓弦结合部以及各软组织交汇处产生粘连、瘢痕、挛缩）形成以肘部各软组织在骨骼弓弦结合部以及各软组织交汇处产生粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩无临床表现肘部弓弦力学解剖系统受力异常产生临床表现临床表现

肘关节强直在屈曲位最多，约占2/3;伸直位约1/3。肘关节功能严重障碍。X线检查可显示骨关节的形态、关节间隙变化和骨质增生等情况。诊断要点（1）肘关节伸直减少30°，屈曲小于120°，为肘关节强直（2）肘关节疼痛，夜间或功能锻炼时疼痛加剧;肘关节晨僵，功能锻炼后活动幅度加大。（3）肘关节在伸屈活动时有尺神经刺激症状，即在伸屈肘关节时，有肘及前臂酸困不适、疼痛，并向第4、5手指放射，神经阻滞麻醉后，上述症状消失。或曾经有尺神经刺激症状，但目前关节活动度很小，尺神经支配肌肉萎缩等，或可查到Wartenberg征和Froment征。（4）肘关节强直呈现逐渐加重趋势，经常功能锻炼、中药熏洗按摩活筋及药物治疗等仍不能阻止发展。（5）X线、MRI或CT可提示有尺神经沟变浅、狭窄，或有骨赘等。治疗1．治疗原则运用针刀整体松解肘部各软组织在骨骼弓弦结合部以及各软组织交汇处产生粘连、瘢痕、挛缩（点）；辅以手法，松解各弦（线）之间的粘连、瘢痕、挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复肘部弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为肘部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。治疗肘部骨骼恢复正常位置，肘关节骨质增生逐渐被吸收，肘关节错位逐渐恢复正常位置肘部弦的异常应力分解临床症状逐渐缓解直至消失肘部粘连、瘢痕、挛缩逐渐消失运用针刀对肘部病变点的粘连、瘢痕、挛缩进行切割分离打开肘部立体状的网络病理构架恢复肘部弓弦力学解剖系统的力平衡2、治疗原理影像学恢复正常治疗3．针刀治疗针刀松解肘关节侧副韧带起点与止点和关节囊的粘连、瘢痕。（1）体位

坐位，患肢肩关节前屈外展，置于手术台上。（2）体表定位

肱骨外上髁（桡侧副韧带起点）、肱骨内上髁（尺侧副韧带起点）、桡骨头（桡侧副韧带止点）、尺骨上端（尺侧副韧带止点）以及肘横纹肱二头肌腱外侧。（3）消毒

在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉

用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。（5）刀具

Ⅱ型直形和弧形针刀。治疗（6）操作方法①第1支针刀松解桡侧副韧带起点

使用Ⅱ型直形针刀。刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，按照四步进针刀规程进针刀，从定位处刺入，针刀经皮肤、皮下组织，达肱骨外上髁骨面的桡侧副韧带起点处，在骨面上铲剥3刀，范围0.5cm。②第2支针刀松解桡侧副韧带止点，第3支针刀松解尺侧副韧带起点，第4支针刀松解尺侧副韧带止点，针刀操作方法与第1支针刀相同。③第5支针刀松解肘关节前侧关节囊

。从肘横纹肱二头肌腱外侧进针刀，刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，按照四步进针刀规程进针刀，从定位处刺入，针刀经皮肤、皮下组织，达肱骨髁间骨面，调转刀口线90°，针尖向上，在骨面上向下铲剥3刀，刀下有落空感时停止。④术毕，拔出针刀，局部压迫止血10分钟后，创可贴覆盖针眼。治疗（7）注意事项

①在做肘关节前侧针刀松解前，先标记肱动脉走行位置，应尽可能从肱二头肌腱外侧进针刀，避免损伤肱动、静脉和正中神经，刀口线应与肱动脉走行方向一致，如硬结在肘关节前内侧、肱动脉的深层时，应从肱动脉内侧1cm处进针刀，斜刺到硬结，可避免损伤神经血管。②在做肘关节后内侧针刀松解时，应尽可能贴尺骨鹰嘴内侧进针刀，刀口线与