预防艾梅乙母婴传播

预防艾梅乙母婴传播第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二公共卫生背景一、艾梅乙流行形势严峻二、艾梅乙流行引起了社会的广泛关注

——各级政府高度重视母婴传播防治工作——群众对预防母婴传播工作重要性的认识逐步提高第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二

纳入妇幼重大公共卫生项目

2011年，国家将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作整合纳入医改妇幼重大公共卫生项目，并制定《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》。我省按要求2次扩大了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目地区。从2015年起，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查以及感染孕产妇与所生儿童综合干预服务。

—孕期筛查—阳性干预第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二孕期检测初检：孕产妇初次接受孕产期保健时首先进行艾滋病抗体筛查试验复检：筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检补充试验：据复检结果，确定是否进行补充试验判断：依据补充试验结果，判定感染状况临产时检测初检：寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查后续服务：根据筛查检测结果，及时提供后续服务第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二加强服务能力建设

建立长效培训机制完善实验室建设建立市、县两级技术协作机制加强产科建设——避免医源性感染及医护人员的职业暴露

第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二

只要是肉眼可见的血液、体液…污渍出现在任何位置的任何时间都要及时处置，否则就会沐浴在他的气溶胶里（规范消毒）我们工作的环境不要成为看不见枪林弹雨却又是血雨腥风的战场明枪易躲，暗箭难防，每时每刻都有人员的皮肤、黏膜开放中，计算一下一生中你会有多少时间在那里面你的漠视只会让你更大可能中奖，因为它本身就比彩票中奖率高至少n万倍以上，你肯定不希望成为…第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二全球发病率及流行病学•妇女所占比例:–所有HIV+人口的50.1%–成人HIV+人口的55%WHO,UNAIDSandUNICEF.GlobalEpidemicandHealthCareResponse,Nov2013.Availableat:/hiv/data/en/AccessedApril25,2014.HIV携带者人数 全体 3530万(3220-3880万)

成人 3210万(2910-3530万) 妇女 1770万(1640-1930万) 儿童(<15岁) 330万(300–370万) 第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二2014年亚太区艾滋病流行数据第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二

第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二HBV感染危害感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期有90%发展成慢性感染婴幼儿时期感染HBV有25%～30%发展成慢性感染5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染慢性感染者治愈困难，肝硬化、肝癌趋势高合并丁型、戊型肝炎后危害更加显著第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二HBsAg阳性孕妇的新生儿随访健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg，阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染，因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。此外，新生儿接种疫苗后2～3周内也可出现血清HBsAg阳性。因此，对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二2023/6/713951367886@139.com♠不是所有项目都有诊断价值。

♠相同项目的不同检测方法的

临床作用是不同的。

♠有些临床作用是不同项目的综合效应。

用药指导：“诊断伴随用药”个性化治疗标志物检验项目、方法与时俱进服务临床第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二筛查确认/验证=诊断路径我们都在盲人摸象！不同项目是某个特征。不同方法反映某种状态。多个特征、状态提示某种疾病的存在。有医学决定水平或临界值（CUTOFF值、切点）的项目才具有诊断价值！筛查、确认、确证、中和、补充实验第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二临床价值异常、阳性结果不一定是可利用的临床价值！筛查方法首选：灵敏度高、特异性弱，阴性结果可靠！POCT例外，阳性结果可靠，适合高危人群筛查。确认方法考虑：特异性高、灵敏度适宜，阳性结果可靠！只有中和试验、RIBA\WB是确认方法！没有一次检验一个结果就可诊断为的方法！第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二18孕产妇乙肝检测（一）检测方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）金标记免疫分析（胶体金）化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测。

可先进行单一乙肝表面抗原检测，如乙肝表面抗原再进

行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测。第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二HBV各项检测指标的临床意义抗-HBV检测筛查确认/验证评估病变程度

评估预后 评价病毒学 应答

HBVDNA定性检测 肝活检HBVDNA定量检测

HBV基因型检测HBVDNA定量检测鉴别患者基本特征制订治疗方案治疗过程第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二血清标志物用于疾病诊断、流行病调查基因检测用于疗效监控、预后判断第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二

金标试验

1、尽量使用新鲜标本，溶血标本影响结果。2、试剂室温保存4-30℃，冰箱取出需要复温半小时。

3、读取结果在加样15分钟左右，30分后读取无效。HIV1/2？三条反应线你见过吗？第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二确证试验获得筛选或诊断试验反应性结果后，增加的试验用于证明和确认此前的反应性结果。在这种情况下，主要考虑的性能常常是特异性和阳性预测值，而不是敏感性和阴性预测值；特异性应该超过98到99%。确证试验可以是非免疫化学的（如，培养或脱氧核糖核酸研究）或免疫化学的（包括免疫印迹和抗原或抗体中和试验）。如果筛选和诊断试验已具有高的特异性和阳性预测值，则不需要确证试验。第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二图上红色的区域代表所有不同患病阶段的梅毒患者，蓝色的区域代表RPR，黑色的区域代表TPPA。第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二

2023/6/7第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二VDRLUSRRPRTRUST抗原成分心磷脂、卵磷脂、胆固醇同前+EDTA+氯化胆碱同前+EDTA+氯化胆碱+活性炭同前+EDTA+氯化胆碱+甲苯胺红抗原稳定性不稳定,1天稳定4℃～8℃保存12个月稳定4℃～8℃保存12个月稳定4℃～8℃保存12个月血清试验前处理需灭活不需灭活不需灭活不需灭活反应板及结果判断玻片，肉眼或显微镜玻片，肉眼或显微镜纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼注释唯一用于检查脑脊液的试验，诊断神经梅毒结果容易判断结果容易判断一期敏感性（未经治疗）74%-87%77%-88%77%-99%77%-99%二期敏感性（未经治疗）100%100%100%100%晚期敏感性（未经治疗）98%99%98%99%四种非特异性试验方法比较第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二30

孔号12345678

稀释倍数

原倍1:21:41:81:161:32阳性K

阴性K生理盐水(ul)-50.050.050.050.050.0--样品(ul)50.0

50.050.050.050.050.0弃50.0-

-阳性血清(ul)------50.0-阴性血清(ul)-------50.0抗原悬液(ul)16.716.716.716.716.716.716.716.7操作步骤第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二凝集反应强度分级：3+～4+：圆圈内出现中到大的红（或黑色）色絮状物，液体清亮。2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。-：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。第三十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二梅毒血清试验假阳性因素：技术性：标本的污染溶血操作失误生物学假阳性：某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳性。生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性。第三十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二梅毒治疗