老年病人的麻醉处理课件

老年病人的麻醉处理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生老年病人的麻醉处理老年病人的麻醉处理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生老年病人的手术的麻醉●目前状况:我国老年人已一亿多,接近老龄社会,半数在死亡前接受过手术,五六年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%,目前70岁以上的高病死率降至1.5%~8%“中小学要由应试教育转向全面提高国民素质的轨道，面向全体学生，全面提高学生的思想道德、文化科学、劳动技能和身体心理素质，促进学生生动活泼地发展。”在大力倡导素质教育的今天，应试教育的阴影仍笼罩在教学过程中。其表现在语文教学上，就是很多老师往往重视了基础知识的训练，大搞题海战术，而忽视了写作能力的培养，认为教写作事倍功半，收效甚微，从而导致了学生作文水平的参差不齐。那些自觉性强，上课专心，阅读面广的同学，作文能力较强；而懒于动笔，作业拖拉，不肯用功的学生则逐渐退步，这在初中阶段尤为明显。如何提高那些学生的作文水平，如何使较好的学生作文水平得到进一步的提高，并具有创新的能力，不仅是一个重要的现实问题，也是一个需要从理论上深入研究的课题。我们以为，在作文教学中根据学生参差不齐的特点，采用分层教学法，不失为一个良策。1从培养学生创新能力的角度看作文分层教学叶圣陶先生说过：“语文教学应该包括听话、说话、阅读、写作四项。”写作水平的高低是衡量学生语文水平的重要尺度，就学生而言，写作能力的获得要比听说能力的难度更大些，它是学生运用语言文字准确地、有条理地反映客观事物、表达思想感情的高级思维活动。创新教育是以培养人的创造精神和创新能力为价值取向的教育。语文老师在作文辅导中，要面向全体，是没有疑义的，但如果一味地注重作文的程式化，和常规化训练，要求学生写好符合“规范”的作文，这样就很难培养学生的创新能力，使之墨守成规，千人一面，从而使优秀学生的作文水平难以得到突破性的提高。在长期的语文教学中，我作了认真探索，认识到只有实行作文的分层教学，才能有效地培养学生的创造思维，使他们对事物进行多侧面、多角度、多层次、全方位的探索。分层教学有利于学生不被模式性的提纲牵着鼻子走，可以放开手脚，大胆地去写，朝着立意新、结构新、语言新的方向发展。2从学生作文参差不齐的成因看作文分层教学学生在经历了小学六年的语文学习之后，跨入了中学的大门，但作文水平已是参差不齐。看学生语文学得好坏，拿起一篇作文就自然明了。我们曾在接任初一新班时做过一次摸底调查，给学生出了四道记一件事的作文题，未作任何辅导，要求学生任选一题，围绕中心，写得越多越好，并当堂完成。半小时后，我突然要求停笔计算字数，结果最长的同学已写到480字，最少的只有20多字，且一半以上学生不到200字。我还发现了一个值得思考的现象：写得长的，往往语句通顺、字迹工整，且有较好内容；写得短的，往往字迹潦草、涂涂改改。面对那些双眉紧锁、一脸苦相的同学，我感到了应试教育的鄙陋，实施素质教育的艰辛。探究造成学生作文水平如此差异的原因，我们应从以下几方面注意，新的《课文课程标准》对作文教学提出了明确要求：作文教学要引导学生“多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩”，它再一次重申了生活是写作的源泉这个颠扑不破的真理。现在，很多学生“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”，下了课也是埋在作业堆里，很少有课间休息时间、更谈不上自由活动时间；在家里，父母往往还嫌老师布置的家庭作业太少，嫌自己的孩子学习不够自觉，又给学生买来什么“升学宝典”、“名校之路”……面对那些堆积如山的作业，聆听着老师、家长的埋怨、唠叨，学生根本没有春日草地上的嬉戏、夏日的垂钓、秋日里的放风筝、冬日里的堆雪人、打雪仗……根本没有机会走向社会、走进生活。试想，这种没有色彩的、单调乏味的生活，加上教师强加给学生写作的种种清规戒律，所谓作文事实上就是代“教师立言”、代“考试立言”、代“教材立言”，在这种情境下，学生怎能写出真情实感的文章来呢？由此可见，大多数学生写作水平不能提高的原因主要就是对生活的感受力不强，脑子里没有储备足够的素材和信息。在以往的作文教学实践中，有不少教师经常刻意追求立意标准、格式标准、写法标准等规范化教学，向学生大谈写作秘诀，诸如：如何开头点题，中间如何展开，结尾又如何照应，甚至于鼓动学生模仿课文、去下苦功夫背范文等等，在这种统一标准的作文训练中学生的思维个性受到了严重的束缚，学生的作文也就往往编造脱离自己生活真实与认识能力的“成人化”语言，“英雄化”思想，难怪现阶段学生中还常常出现这种作文现状：“一看题目就摇头，摊开稿纸咬笔头，苦思冥想皱眉头，三个小时没开头。”当然，这些老师的做法不能说对提高学生的写作能力一点作用都没有，多了解一些文章的开头、结尾、结构方式等写作范式至少可以帮助学生规范写作，不至于写作时离题万里。多背一些优秀范文、记住一些名言锦句的好处就更多了，不仅可以丰富学生的词汇量、增强学生的语感，还可以帮助学生正确地确立主题思想，准确地选取题材，恰当地安排体裁、谋篇布局、遣词造句、标点符号等等，这无疑是提高学生作文素质的一条捷径，但是，仅仅做到上面这些是不可能激发学生的写作激情从而提高学生写水平的。在课程改革的背景下，具有“语文味”的课堂教学究竟应该呈现一种什么样的状态呢？《语文课程标准》明确提出“语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。工具性和人文性的统一，是语文课程的基本特点。”工具性和人文性的统一构筑成了新语文教学的理想，是“语文味”的核心。因此具有“语文味”的语文课堂应该体现人与文和谐、师与生和谐、情与理和谐、思与悟和谐的美。那么，怎样创设这样一种语文课堂呢？一、挖掘教材美的人文内涵在教学中，首先必须充分挖掘教材本身文字的美，情感的美，使学生在学习语言的过程中产生愉悦与共鸣，人格受到陶冶，心灵受到净化。教师在进行教学设计时要注意挖掘文章的文化品位，让学生在品味语言的同时，受到这些精美的语言所蕴含的思想感情、审美趣味、价值判断、人文精神的熏陶感染，这对学生人格和心灵的积极影响，不是教师的空洞说教所能相比的。比如：我在教学《桂林山水》一课时，扣住重点词句通过以读引读，以教师配乐读，带动学生读，通过优秀生读，带动差生读，或激发学习情绪，或帮助把握情感基调，或促进思考加深理解，从而感悟“静”、“清”、“绿”、“奇”、“秀”、“险”等文字的精妙所在，把桂林那如诗如画的山水美景展现在每个孩子眼前。其次要正确地认识教材，真正地把教材作为学生学习的载体，立足教材，但不拘泥于教材，适当丰富和拓展教材是很有必要的，可以起到拓展视野，丰富积累的作用。新课标强调：课文既是传授知识、进行人文教育的载体，又是拓展阅读、扩大见闻、丰富积累、参与实践、启发思维、培养语文能力的切入点。――这里强调了积累。因此在学完课文，可以引导学生搜集有关资料，了解更多知识。二、使用个性化的课堂评价语1.评价语言要准确。准确而又得体的教学语言能极大地调动学生的学习积极性。课堂上，教师应准确把握评价尺度，以自然、真诚、恰当、温馨的语言，及时地、有针对性地评价学生的学习活动。让学生随时从教师那里了解自己，看到自己在参与学习后取得的进步、成绩或存在的问题。特别在指出学生的缺点、错误时，应尽可能地使用委婉的语言，让学生易于接受，乐于接受。2.评价语言要机智。一篇课文包孕着十分丰富的信息量，在教学过程中又充满着各种变化、发展，始料不及的情况对许多教师来说都是在所难免的。这就要求教师在进行课堂评价时，灵活运用教学机智，将预设性语言和随机性语言结合起来，根据学生的反馈信息、突发情况，临时调整原先预设的口语流程，快速反应，巧妙应对。这样，我们的课堂才会折射出智慧的灵光，才会充满生机，活力无限。3.评价语言要幽默风趣。有人说幽默是聪明和智慧的表现，也有人把幽默说成是生命中不可少的维他命。前苏联著名教育家苏霍姆林斯基也指出：“如果教师缺乏幽默感，就会筑起一道师生互不理解的高墙，教师不理解儿童，儿童也不理解教师。”一个具有幽默感的教师往往会是受学生欢迎的教师。教师的幽默会拉近师生的距离，解除尴尬的气氛，课堂中的幽默则令学生对所学知识加深记忆，更好的进行情感交流。所以每当学生有较佳的表现时，教师不能以一句“不错！”、“你讲对了！”来评价学生的回答。而要运用幽默生动的评价语言，因势利导，灵活地引导学生把自己置身于课文情景之中，让自己与作者心灵沟通，同作者一起去体会、想象、思考，有目的地训练着学生的思维能力，使学生在愉悦的学习气氛中扎扎实实地得到语文基本功的训练。三、采取美的教学手段儿童的学习“是以感性认识为主的”，语文教学也必须遵循学生的认知规律。新鲜感和愉悦的心情是学生学习的情感基础。课堂教学作为一门艺术，要给学生以审美的愉快，在课堂中为学生创造高昂的美感体验，使学生在心灵豁然开朗之时，对课本产生入木三分的印象，留下久久难忘的情感。教师要让抽象的文本成为一幅幅美的画面，让学生通过阅读一篇篇文质兼美的范文来学习规范、优美的语言。我们可以多层次、多角度地去钻研文本，创设美的教学手段。发掘文本美的语言，体验课文美的瞬间，想像文中美的的画面，感悟文中人物美的的形象。新鲜活泼的板书设计也会给学生视觉带来审美愉快的，增强语文课堂教学的艺术性和感染力。教师可以用独具匠心的板书，简明扼要的形态提炼出最大的教学容量和复杂教学思维流程。生动活泼，直观形象的多媒体教学手段也能够形象再现文本的精髓，帮助学生理解和感悟文本。四、营造美的教学过程1.开讲激趣。如同电影的开篇，一开始要把学生的注意力吸引过来诱发学生与课文相应的感情，激起学生的兴趣，或渲染气氛、或直观道具、或风光导游、或描绘精彩场面、或让学生自述体验等等。让学生获得与课本情绪相似的感知，进入情景。2.突破重点。教师围绕教学目的和教学重点精心选择能突破阅读能力的几个关键问题让学生反复感知课文，理清作者的思路，整体把握主旨，品味语言，弄清写作技法。教师在这个过程是要作为一个引导者和参于者牵引课堂思维流向，使用多种教学手段激励学生的兴趣和创造性思维，让学生在对话、讨论和交流中完成自主、合作、探究的学习过程。这是一堂课的发展。3.掀起高潮。教师应该牢牢抓住“动情点”进行尽情的渲染或是艺术的再加工，让课堂进入高潮。随后，教师不能让学生的体验和感受停滞不前，而要进一步向课外沿伸，纵深拓展课堂的艺术效果，让学生有回味无穷的感受。总之，要创设语文课堂教学的和谐的美，就必须做到：教学的内容是美的，教师的语言是美的，教学方法是美的，教学的过程是美的。真正达到语文教学培养学生知识与能力、情感与态度、人生观与价值观的共同提高的目的，并最大限度地挖掘学生的创造性。老年病人的手术的麻醉●目前状况:我国老年人已一亿多,接近老龄社会,半数在死亡前接受过手术,五六年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%,目前70岁以上的高病死率降至1.5%~8%第一节老年生理对麻醉的影响●WHO的划分标准:45~59岁为中年60~74岁为较老年75~89岁为老年90岁以上为长寿老年,衰老的原则:脏器储备功能低下机体活力降低易损性增加●注意点:生理年龄实际年龄各器官的功能衰退也不与年龄同步并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素●高龄对中枢系统的影响:大脑萎缩,重量减少受体减少,神经传导系统功能衰退自主神经的兴奋性降低●高龄对呼吸系统:功能的影响肺-胸顺应性显著降低肺活量及有效肺交换量减少呼吸储备功能减退,最大通气量下降残气量呼气排出时间和通气阻力增加对缺氧及高CO2的刺激不敏感●高龄对肝的影响肝血流减少40%~50%微粒体降低代谢功能降低,肝解毒能力下降高龄对肾的影响肾单位减少,肾小球减少1/2~1/3肾血