肝性脑病的诊断及鉴别课件整理-002

肝性脑病的诊断及鉴别51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肝性脑病的诊断及鉴别肝性脑病的诊断及鉴别51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肝性脑病的诊断及鉴别诊断HE的概念肝性脑病(hepaticencephalopathyh),是严重急慢性肝病或门一体分流的严重并发症;是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。H在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现,可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。I的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳在社会快速发展的同时，教师想要提高教学质量，就要顺应时代的发展，改进教学方式，培养学生的创新能力，帮助学生从农村走出来，首先教师应具有创新的教学精神，突破传统的教学模式，不仅能够培养学生良好的学习习惯，还能够提高教学质量。一、传统教学方式存在的问题1.重理论轻实践受应试教育的影响，语文教师在教学过程中对学生一味地灌输理论知识，将考试成绩作为衡量学生的唯一标准，尤其在农村，教师对学生寄予厚望，希望学生能够走出农村有更好的发展，这样一来学生只能够接受到课本上的理论知识，对学习方法和语文知识的运用完全不懂，阻碍了发展。2.教学方法落后语文学科本就文字性的知识较多，教师在教学过程中，对学生进行“灌输式”教育，不能激发学生的学习兴趣，还会使学生对学习更加厌恶。在课堂上教师与学生之间缺少交流，没有将学生作为教学主体，学生的想法和疑问得不到解决，长此以往就会固定住学生的思维，在学习和思考时学生只能用老套的思维进行思考，不利于创新思维的培养。3.教学模式陈旧随着社会的快速发展，学生能够很容易地接触到外面的世界，教师在课堂上对学生枯燥的讲解已经不能够吸引学生的注意力，因农村教学设施条件较落后，教师缺少对多媒体教学、微课教学的利用，使课堂气氛更加枯燥，无法调动学生的积极性，影响了学生的发展。二、农村初中语文教学创新能力培养策略1.培养学生的创新能力兴趣是最好的老师，教师在教学前应激发学生的学习兴趣，学生的积极性得到了调动就会主动参与到学习当中，教师在讲课时可对学生进行问题导学，通过设置问题让学生自行学习，并寻找答案，教师抓住学生的兴趣点，对学生进行知识点的延伸，并鼓励学生独立思考。例如，在讲授《俗世奇人》一文时，可以设立讨论小组，给学生设定一系列问题，如天津卫的俗世奇人还有哪些？泥人张传人所开设店铺的经营模式如何？效益如何……在课堂上让各小组相互讨论、交流各自搜集到的资料，教师予以补充。由于该篇文章本就具有趣味性，能吸引学生的兴趣，在兴趣的刺激下引导学生去丰富知识范畴，且能对经营管理类知识有一定的认识，必然会取得较好的教学成果。2.提升教师自身专业素质教师作为知识的传播者，在教学过程中应改进自身教学方法，根据学生的兴趣爱好适当调整教学计划，进而形成创新的教学风格，教师应顺应时代的发展，保持学习的心态，为自己充电，突破陈旧的教学方法，敢于表达自己的观点，并形成自己独特的见解。教师在教学过程中，应学习培养学生创新能力的技巧，用最精简的时间提高学生的创新精神，并给学生更多的时间机会，使学生掌握学习方法和学习技巧，将语文知识运用在生活中，进而培养学生的创新能力。3.更新教学方式传统的教学方式是教师在讲台讲解课本知识，学生在台下听讲，这种枯燥的讲课方式不能够提起学生的学习兴趣，学校应加强教学设施的建设，通过多媒体教学使课本上的知识能够形象立体地展现在学生面前，使学生能够身临其境。学校可建立网络学习平台，教师将录制好的教学视频上传到校园学习平台上，考虑到农村学生的家庭经济条件，学校应对学生开放微机房，给学生学习带来更多便利条件。例如，在讲授《就英法联军远征中国给巴特勒上尉的信》一课时，教师提前做好课件，通过多媒体为学生展示圆明园曾经的盛况和现今的萧条，以及世界各国因战争而破坏人类及文明的案例，使学生了解到外面的世界，开阔眼界，开放思维，进而达到培养创新能力的教学目标。4.培养学生的创造性思维学生在学习中最常见的学习故障是思维定式，也是教师在教学中的一大难点，学生对于问题的思考模式和出发角度永远都是一种方式，会阻碍学生今后的发展。教师在教学中，应引导学生打开思路，将想象中的画面全部落实在笔头上，并随时提问，通过酣畅淋漓的表达，学生会找到学习技巧，改变思维定式，创新思维就有了源头。培养学生的创新能力是初中?Z文教师的重要教学任务，教师在教学中，应根据学生的兴趣爱好挖掘学生的学习兴趣，并利用教学技巧激发学生的积极性，鼓励学生大胆想象，锻炼学生的创新思维，农村教师应通过多媒体对学生进行教学，进而培养学生的创新能力和创新精神。英语课程标准明确提出：学生在义务教育阶段应该学习和掌握的英语语言基础知识包括语音、词汇、语法。可见，语音教学颇为重要。在语言学习过程中，如果学不好语音，那么学生很难听懂，更谈不上读对和说好了。目前，中小学英语语音教学现状令人担忧，存在的主要问题有：教师缺乏足够的语音知识，教法过于单调；学生语音学习习惯受汉语影响过于严重；语音教学目的不够明确等。为此，立足实际，寻找语音教学科学衔接对策刻不容缓。一、重视语音教学，奠定高效基础做好衔接工作，充分重视语音教学是前提。以往的英语教学中，小学阶段教师侧重于听说，初中阶段受应试教育影响，教师将重点放在词汇、语法学习方面。显而易见，无论是小学还是初中，语音教学受重视度都非常低。因此，为了做好衔接中小学英语语音教学的工作，教师必须重视语音教学。首先，教师要深刻解读英语课程标准，明确语音教学的目的。其次，教师自身要注重语音素养的培育。教师的语音对学生具有重大影响，学生往往偏向于模仿教师的语音。为此，教师要多渠道强化语音能力，如利用网络资源，模仿纯正的英语发音。同时，学校也应提供教师深入学习培训的机会，加强中小学英语教师间的教学沟通。如小学六年级英语教师和初中七年级英语教师互相听课，并共同探讨如何做好语音教学衔接。在学生六年级时，教师要帮助他们系统复习所学习的26个字母，并重新复习48个音标，为学生在初中阶段的系统语音学习做好铺垫。而在初中阶段，教师则在此基础上丰富学生的语音学习，带领学生学习深层次的语音知识，如元音与辅音字母组合拼读；辅音连缀和成音节的读音；语调、节奏和连读等。二、丰富语音教法，提高衔接效果要达到“见词会读，听音能写”的理想状态，教师必须结合中小学生的年龄特点以及兴趣爱好，不断丰富和优化语音教法，从而提高语音教学衔接效果。在小学阶段，教师进行语音教学时，可以引进丰富多彩的趣味游戏，利用游戏作为语音教学的“调味剂”。例如，可以开展简单的听声猜词游戏，或者是听音贴字母游戏，这些游戏与“音”有关，简单易行，同时也充满趣味性，并能让学生体验到成功的喜悦感，从而增强其参与积极性。为了顺利衔接中小学语音教学，在初中阶段，教师仍然可以将趣味元素引进语音课堂并逐步增加难度，如引进看动作猜单词或是看图片猜单词游戏。这些游戏对于学生要求相对较高，因为其要求学生具备一定的音形义结合的能力。为了培养学生的深层次能力，教师还可以让学生尝试创编儿歌或者是顺口溜，以此辅助语音学习，并强化学习趣味性。如：关于字母组合oo的读音：字母oo紧相连，读音有长/u：/也有短/u/……在这之后，学生列举有关读音是长/u：/和短/u/的单词。为了营造学习氛围，教师可以让学生比一比谁能在限定时间内举出最多有关读音是长/u：/或者是短/u/的单词。而关于如何记忆这些单词，教师则引导学生尝试创编顺口溜来记忆，强化学习效果。在初中阶段，教师应不断深化语音学习，不能满足于“会读”的阶段，而应在此基础上，带领学生学习音素。此外，教师还可以引进视读结合法、读做结合法、归纳演绎法、语块教学法等，让语音教学更加丰富高效，从而全面做好科学衔接工作。三、培养学习能力，强化语音能力语音学习光靠教师的教难以达到一定的效果，因此，教师在增加语音输入的同时，不妨渗透一定的语音学习方法，从而达到强化学生语音学习能力的效果。为了做好语音教学衔接工作，培养学生语音学习能力需要从“黄金时期”――小学阶段开始。众所周知，学生的英语语音学习受到汉语的极大干扰，很多学生倾向于运用汉语拼音辅助英语学习。长此以往，会出现很多弊端。因此，在小学阶段，教师应初步渗透自然拼读法Phonics，通过学习自然拼读法，学生可以巧妙掌握英语的发音规则和拼读技巧。小学阶段，教师还可帮助学生简单建立字母与字母自然发音之间的直接联系。而在初中阶段，教会学生拼读元音+辅音，如a-t，at，o-n，on，辅音+元音+辅音c-a-t，cat，双音节或者多音节单词s-w-e-a-t-e-r，sweater等，逐层递进。通过渗透这一方法，学生在语音学习道路上自然更加轻松，学习愉悦感也会随之增强。更加关键的是，学生只要掌握这一拼读方法，完全可以抛弃传统的汉语辅助英语学习的方法，并在掌握这些发音规则的基础上，能够做到看字读音，听音拼字。此外，教师还可以让学生模仿自然地道的发音，可以利用磁带、网络听力资源等，侧重模仿语音、语调以及连读等。总之，语音教学是英语教学中不可或缺的一部分。作为英语教师，要在深入了解中小学生特点的基础上，立足本校教学实际，探索出有效的衔接中小学语音教学的方法，不断提高学生的语音学习能力，从而最大化促进学生的英语学习。肝性脑病的诊断及鉴别诊断HE的概念肝性脑病(hepaticencephalopathyh),是严重急慢性肝病或门一体分流的严重并发症;是伴有(或无)诱因而引起的中枢神经系统意识障碍的肝脑综合病征。H在临床上以意识改变或昏迷发生为主要表现,可有特征性的脑电图改变和扑翼样震颤。I的发生提示肝病预后差及诊治效果不佳引起配发生的疾病和诱因任何能引起肝脏功能衰竭或门)体静脉分流的疾病均可导致H的发生。常见疾病有(1)各种严重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、药物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重叠性感染性肝炎);原发性肝癌;肝豆状核变性;晚期血吸虫病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各种原因的肝内外胆道梗阻(4)致门一体静脉分流术疾病HE往往有可究的诱因,慢性外源性H有50%的病人有诱因,且有诱发因素者预后较好,除去诱因,积极治疗,H可以恢复。I主要诱因有:(1)上消化道出血(2)重症感染(3)摄入过量高蛋白饮食(4低钾、钠、氯及碱中毒(5)医源性诱因,如不适当给含氮、含硫药物,给镇静、安眠类药物过量,过量输入库存陈旧血液。6)手术、麻醉、创伤等7)功能性肾衰竭(8)严重便秘、粪便在肠道停留过久HE的发病机制氨中毒学说p氨基酸代谢异常和假性神经递质形成y一氨基丁酸学说内源性苯二氮卓学说其它HE的诊断(1)有HE的原发病史和特征性的临床表现有肝硬化病史并伴有黄疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神经症状,如扑翼震颤、谵妄、嗜睡或昏迷。(2)有诱发的因素存在:如在肝病基础上伴有胃肠道大出血,摄入氮质或铵盐过量,利尿,放腹水酸碱及电解质失衡,麻醉,大手术,急性感染病史等。(3)有明显肝功受损及血氨升高的证据。(4)有辅助参考依据:脑电图有明显异常,有典型的δ波及两侧同时出现对称的高电压慢波。(5)特殊智力检测阳性:方法有心理测验、诱发电位测定、反应时间测定等。HE的命名及分型肝性脑病(HE)过去被称为肝性昏迷。不过,大多数学者认为该词极易混淆,它强调了昏迷而忽略了脑病,造成大量漏诊。传统观点认为,H系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分成门一体脑病、急性脑病及慢性脑病三型。此分类有很多不确切和相互矛盾的地方,阻碍了相关研究的发展。近年,国际上对H的命名、分型和诊断进行了广泛的讨论,得到了比较一致的意见。目前认为,H指由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。有肝功能失调或障碍的患者,出现神经、精神症状,在排除其他大脑疾病后,就可诊断为肝性脑病。在此基础上根据肝功能异常情况进行分类:有无肝实质损伤,是急性或慢性肝损伤:有慢性肝损伤者,进一步描述神经、精神症状的特点:如持续性、发作性等。HE的分型根据2003年世界消化病学大会(WC0G)工作小组的建议,将H分为3型:A:与急性肝功能衰竭相关的H,不包括慢性肝病伴发的急性HEB:门一体分流相关H,无肝实质损伤C:与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关的H.是发生在慢性肝病、肝硬化基础上的HE肝功能不全是本病发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但二者可有协同作用。A,B两类定义非常明确,简单,而C型相对复杂,包含有慢性肝损伤时,肝性脑病的分类(即对C型进行进一步的分型)如下(I)发作性:慢性肝病患者,突然出现意识障碍,意识障碍持续时间短,自动或药物治疗后清醒者。它的发生多有明确的诱因,