裕华区石家庄疾控中心死因培训

当前第1页\共有87页\编于星期四\12点主要内容死因链的填写根本死因的确定常见错误当前第2页\共有87页\编于星期四\12点

死亡医学证明书的填写当前第3页\共有87页\编于星期四\12点居民死亡医学证明（推断）书当前第4页\共有87页\编于星期四\12点当前第5页\共有87页\编于星期四\12点死亡医学证明书的使用证明书共四联：第一联：是原始凭证由出具单位永久保存；第二联：公安机关注销户籍后保存；第三联：死者家属保存；第四联：殡仪馆凭办理殡葬手续后保存。当前第6页\共有87页\编于星期四\12点死亡医学证明书的填报要求（1）1、医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。\2、四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。用钢笔或碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。3、省、市、县：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称。4、行政区划代码：填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码。当前第7页\共有87页\编于星期四\12点死亡医学证明书的填报要求（2）5、编码：填写17位代码，编码规则为：《死亡证》出具单位的(组织)机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。(省网不自动生成）5、国家或地区填写中文简称。如中国，美国，加拿大或港澳台。6、有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺，中国公民要求填写18位身份证号码。7、年龄：按周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、小时。8、出生、死亡日期：填写出生或死亡的年、月、日。婴儿死亡填写到时、分。当前第8页\共有87页\编于星期四\12点死亡医学证明书的填报要求（3）9、个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。10、死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。11、常住、户籍地址：常住地址指死者居住半年以上的地址；户籍地址指户口簿上登记的地址，均要详细到门牌号码。12、生前主要疾病的最高诊断单位：三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院；二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院；其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。当前第9页\共有87页\编于星期四\12点死亡医学证明书的填报要求（4）13、生前主要疾病最高诊断依据:“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。14、补发《死亡证》时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。当前第10页\共有87页\编于星期四\12点15、死亡调查记录※

这部分由医生填写死者生前的所有病史及症状体征，尽可能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死因判断。

1、诊断明确的疾病记录：①致死疾病的全称②发病或诊断时间③最高诊断单位④诊断依据，

2、未明确诊断的疾病：记录症状体征、发病急缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等

3、还应记录死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响的情况和疾病。※临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述。如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。当前第11页\共有87页\编于星期四\12点当前第12页\共有87页\编于星期四\12点网络报告与审核报：医疗卫生机构在签发《死亡证》15日内网络报告第一联信息。

审：辖区疾控7天内。网络安全专人专机+密码（8位以上字符数字组合）当前第13页\共有87页\编于星期四\12点

国际死因医学证明书核心格式

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病...................................................................

或情况无关的其他有意义的情况...................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。当前第14页\共有87页\编于星期四\12点死因医学证明书的填写第Ⅰ部分：直接导致死亡的原因要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容；不要报告临死方式：如各种衰竭。第Ⅱ部分：促进死亡的原因促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。与第Ⅰ部分没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。当前第15页\共有87页\编于星期四\12点死因医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。当前第16页\共有87页\编于星期四\12点一般填写要求必须由熟悉死者情况的医生填写

第Ⅰ部分按顺序填写直接死因

第Ⅱ部分按程度填写其他死因

当前第17页\共有87页\编于星期四\12点时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前的表现不需填写当前第18页\共有87页\编于星期四\12点不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因

当前第19页\共有87页\编于星期四\12点医生应根据每个病例的实际情况,按照ICD-10的填写要求,尽可能科学客观地报告导致病人死亡的原因以及相互之间存在的关系。当无法判断时,可以在调查记录内详细描述从病人/家属/其他知情人处了解到的生前的有关情况。当前第20页\共有87页\编于星期四\12点举例：死亡医学证明书的填报例一：如某人因早年的慢性支气管炎逐渐引起肺气肿，逐渐引起肺心病导致死亡，第一联：(a)肺心病，（b）肺气肿，（c）慢性支气管炎第二、三、四联“死亡原因”为“慢支引起肺心病”。例二：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡，第一联：(a)颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞第二、三、四联“死亡原因”：骑自行车与汽车相撞颅内损伤。当前第21页\共有87页\编于星期四\12点根本死因确定规则当前第22页\共有87页\编于星期四\12点总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因当前第23页\共有87页\编于星期四\12点修饰规则A-F修饰规则A：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”当前第24页\共有87页\编于星期四\12点根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）

总原则(首先应用的规则)

选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因

修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)

当前第25页\共有87页\编于星期四\12点

根本死因确定填写思路

（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因当前第26页\共有87页\编于星期四\12点死因链填写和根本死因确定练习当前第27页\共有87页\编于星期四\12点例1

病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝B18.1总原则选择死因链顺序的“根”当前第28页\共有87页\编于星期四\12点例2

病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。

死亡诊断（同入院）：前列腺术癌后，多发骨转移I．(a)、继发骨肿瘤(b)、前列腺癌根本死因：前列腺癌总原则选择死因链顺序的“根”当前第29页\共有87页\编于星期四\12点例3

病史:女，61岁,99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院

入院诊断:1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移胸腹腔积液

死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌

I．(a)、肺部感染I．(a)、肝、胸膜转移(b)、腹腔积液(d)、卵巢中低分化浆乳癌(c)、肝、胸膜转移(d)、卵巢中低分化浆乳癌

II肠梗阻根本死因：卵巢中低分化浆乳癌总原则选择死因链顺序的“根”当前第30页\共有87页\编于星期四\12点例5

某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。

入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。Ⅰ.(a)肝性脑病1个月(b)原发性肝癌1个月Ⅱ.乙肝；肝硬化根本死因：原发性肝癌1、总原则：选择死因链顺序的“根”；

2、

“很不可能”的解释（2）当前第31页\共有87页\编于星期四\12点例6某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。

I．（a）颅内出血（b）新生儿出血症II．早产根本死因：新生儿出血症总原则选择死因链顺序的“根”当前第32页\共有87页\编于星期四\12点例7某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。Ⅰ.(a)、农药中毒（T60）(b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场）

根本死因：服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂

X68.--）（X68.7）总原则选择死因链顺序的“根”当前第33页\共有87页\编于星期四\12点例8

某患者，10小时前在公路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、脾脏破裂

(c)、行人在公路上被大货车撞伤

Ⅰ.(a)、脾脏破裂(b)、行人在公路上被大货车撞伤

根本死因：行人在公路上被大货车撞伤总原则选择死因链顺序的“根”当前第34页\共有87页\编于星期四\12点例9Ⅰ(a)、支气管肺炎

(b)、脑梗死和高血压病根本死因：脑梗死I63.9选择规则1：存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎，选择第一个提到顺序的起始原因当前第35页\共有87页\编于星期四\12点例4-5Ⅰ(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10

根本死因：高血压心脏病（I11.9)注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.-。

当前第36页\共有87页\编于星期四\12点例4-6Ⅰ.(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I12.-(高血压性肾脏病)，编码到I12.-。（肾功能不全、代谢性酸中毒还够不上肾衰竭，因而用不伴有肾衰竭）当前第37页\共有87页\编于星期四\12点例4-7Ⅰ.(a)、心源性休克(R57)Ⅰ.(a)、急性心梗(I21.9)(b)、急性心梗(I21.9)(b)、冠心病(I25.1)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)注释1-第4页I25.-慢性缺血性心脏病---伴有提及(急性心肌梗死)，编码到I21.-当前第38页\共有87页\编于星期四\12点例4-13某男性患者，3日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。Ⅰ.(a)、窒息(b)、破伤风A35(c)、被他人用铁器打伤W50根本死因：破伤风A35注释1-第9页V01-X59意外事故--伴有提及A35(破伤风)编码到A35。当前第39页\共有87页\编于星期四\12点例4-14Ⅰ.(a)、脑梗塞(I63.9)(b)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(T58.0，ICD10疾病编码)

根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0，ICD10根本死因编码)

注释1--第9页：S00-T98不用于根本死因编码，应编码为“X40-Ｘ49--有毒物质的意外中毒及暴露于该类物质下”当前第40页\共有87页\编于星期四\12点Ⅰ(a)、颅内出血(I61)(b)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)注释1-表1第3页：特发性(原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69。当前第41页\共有87页\编于星期四\12点422023/6/7根本死亡原因确定练习1当前第42页\共有87页\编于星期四\12点432023/6/7根本死亡原因确定练习2当前第43页\共有87页\编于星期四\12点442023/6/7根本死亡原因确定练习2不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录当前第44页\共有87页\编于星期四\12点452023/6/7根本死亡原因确定练习3当前第45页\共有87页\编于星期四\12点462023/6/7根本死亡原因确定练习5当前第46页\共有87页\编于星期四\12点472023/6/7根本死亡原因确定练习6当前第47页\共有87页\编于星期四\12点482023/6/7根本死亡原因确定练习7当前第48页\共有87页\编于星期四\12点492023/6/7根本死亡原因确定练习10当前第49页\共有87页\编于星期四\12点502023/6/7根本死亡原因确定练习9当前第50页\共有87页\编于星期四\12点512023/6/7根本死亡原因确定练习14当前第51页\共有87页\编于星期四\12点522023/6/7根本死亡原因确定练习15当前第52页\共有87页\编于星期四\12点532023/6/7根本死亡原因确定练习14当前第53页\共有87页\编于星期四\12点542023/6/7根本死亡原因确定练习13当前第54页\共有87页\编于星期四\12点552023/6/7根本死亡原因确定练习23当前第55页\共有87页\编于星期四\12点562023/6/7根本死亡原因确定练习15当前第56页\共有87页\编于星期四\12点572023/6/7根本死亡原因确定练习20当前第57页\共有87页\编于星期四\12点582023/6/7根本死亡原因确定练习16当前第58页\共有87页\编于星期四\12点592023/6/7根本死亡原因确定练习17当前第59页\共有87页\编于星期四\12点602023/6/7根本死亡原因确定练习18当前第60页\共有87页\编于星期四\12点612023/6/7根本死亡原因确定练习24当前第61页\共有87页\编于星期四\12点622023/6/7根本死亡原因确定练习25当前第62页\共有87页\编于星期四\12点632023/6/7根本死亡原因确定练习27当前第63页\共有87页\编于星期四\12点常见报卡错误当前第64页\共有87页\编于星期四\12点年龄个人身份不符当前第65页\共有87页\编于星期四\12点身份证/未知性别当前第66页\共有87页\编于星期四\12点未知性别当前第67页\共有87页\编于星期四\12点身份证/未知性别当前第68页\共有87页\编于星期四\12点死因部分和根本死因不一致

当前第69页\共有87页\编于星期四\12点

死因部分填写空缺a行和b行不能空缺当前第70页\共有87页\编于星期四\12点

诊断依据和疾病不符合肿瘤用临床诊断不妥当前第71页\共有87页\编于星期四\12点诊断单位与诊断依据1、死后推断：最高诊断单位为“未就诊”。2、死后推断：死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”。当前第72页\共有87页\编于星期四\12点死因链不成立（1）恶性肿瘤不能由其他疾病所引起(除HIV外)当前第73页\共有87页\编于星期四\12点

死因链不成立（2）恶性肿瘤不能由其他疾病所引起(除HIV外)当前第74页\共有87页\编于星期四\12点死因链不成立（3）当前第75页\共有87页\编于星期四\12点I22随后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心脏病I13高血压心脏和肾脏病I12高血压肾脏病I10特发性(原发性)高血压I70动脉粥样硬化I11高血压心脏病I60-I69脑血管病其他联系有关疾病间层次关系示意图