骨骼肌肉系统 正常影像学表现 骨骼肌正常影像学表现 医学影像诊断课件

各部骨数目

各骨数目分开记记住位置就容易脑面颅骨二十三躯干总共五十一四肢一百二十六全身骨头基本齐还有六块体积小藏在中耳鼓室里12345骨关节影像检查方法骨关节正常影像学表现骨关节异常影像学表现骨关节创伤及发育畸形骨关节疾病表现与诊断影像诊断总论CONTENTS（一）平片采用正侧位摄影，根据需要可加拍斜位、轴位或切线位。（二）关节造影选用阴性和阳性造影剂，显示关节结构、关节面的形态变化。（三）X线检查不能显示软骨、肌肉、韧带的解剖结构，因此这些组织一般不选用平片检查。一、X线检查骨与关节周围的软组织、骨骼解剖较复杂的部位、微小病灶亦可首选CT检查。（一）平扫根据病变的范围及可能性质，决定横断面的层厚及层数，必要时可薄层扫描后行矢状、冠状或斜位重建。（二）增强扫描对于平扫发现的骨关节和周围软组织病变，需进一步行增强扫描来观察病变是否强化、强化程度对确定病变的范围和性质有很大帮助。二、CT检查MRI检查软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓及病变的出血、坏死、水肿显示满意，但对钙化、细小骨化病灶显示欠佳。(一)平扫MRI检查依部位不同而选择相应的体表线圈，常规采用SE序列或FSE序列的T1WI、T2WI，根据检查需要可添加脂肪抑制序列。扫描体位选用横断、矢状、冠状位，必要时加扫各方向的斜位。(二)增强扫描其目的同CT增强扫描，MRI造影剂常用Gd-DTPA。三、MRI检查骨骼疾病的诊断首选X线平片检查，CT、MRI是补充，CT对重叠部位和骨骼改变的细节显示满意，MRI对继发的软组织改变更敏感，具有极好的分辨力，多个成像参数能提供丰富的诊断信息。影像学检查方法优选X线平片摄影注意要点：

正侧两个摄影位置要包括一端关节要包括周围软组织一侧病变不明显时需加照对侧骨的形态1、长骨：四肢骨2、短骨：手足骨3、扁骨:颅骨、肩胛骨等4、不规则骨：脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨骨的大体结构密质骨和松质骨骨膜骨内膜骨髓腔5岁后红黄骨髓，成人存于椎骨、肋骨、胸骨、髂骨、股骨及肱骨近端骨松质骨与软骨的结构骨的发育膜内化骨软骨内化骨锁骨和下颌骨兼具两种成骨方式关节的解剖间接连接关节面：关节软骨，减少摩擦、缓冲关节囊：增加关节稳定性；润滑营养关节软骨关节腔：直接连接纤维连接：颅缝等软骨连接：椎间盘及耻骨联合骨性连接：骶骨各节之间的融合

儿童骨长骨四肢不规则骨躯干骨

正常X线表现儿童四肢骨及关节X线解剖特点软骨内成骨三个以上骨化中心，原始骨化中心，继发骨化中心小儿长骨的主要特点是骺软骨尚未完全骨化，分为骨干、干骺端、骨骺、骺板儿童长骨儿童骨关节干骺端骨骺骺板骨干干骺端骺板骨骺骺线骨骺骨干干骺端临时钙化带腕骨：共8块，从桡侧向尺近侧依次为手舟骨、月骨、三角骨、和豌豆骨，远侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。骨龄：骨发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定规律性，这种规律以时间来表示称骨龄

头状骨钩状骨桡骨远端骨骺三角骨月骨2-3m2-4m7-9m2-4y3-5y大多角骨小多角骨舟骨尺骨豆骨5-7y5-7y5-7y6-8y8-10y长骨X线解剖骨膜：骨皮质：密质骨，分布特点骨松质：X线片上显示为网络样骨纹理，密度低于骨皮质。压力曲线：在压力作用下，一部分骨小梁排列与压力方向一致张力曲线：部分骨小梁与张力方向一致骨髓腔：

管状骨脊柱

由脊椎和其椎间盘构成脊椎由椎体，椎弓椎弓包括：椎弓跟、椎板、上、下关节突，棘突、横突

1．椎骨的一般形态椎体椎弓突起棘突1个横突l对关节突2对椎弓根椎弓板

椎孔→椎管椎间孔椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突26横突上关节突椎弓根棘突椎板下关节突躯干骨颈椎A.正位（3-7颈椎）B.侧位（1-7颈椎）A.B.A.腰椎正位B.腰椎侧位A.B.正常胸腰椎四肢关节关节：骨与骨之间借结缔组织纤维、软骨或骨组织相连，形成连接。包括：关节囊关节面关节腔间接连接直接连接：纤维连接、软骨连接、骨性结合X线仅显示骨端关节面和关节间隙，关节囊、韧带、关节盘不显示关节解剖关节间隙X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节腔及少量滑液的共同投影腕关节成人腕关节X线表现（图）肘关节正常肘关节X线表现（图）包括锁骨、肩胛骨、肩锁关节和肩关节肩胛骨体呈倒置的三角形肩关节正常踝关节正位（图）正常踝关节侧位（图）12345691011正常膝关节X线表现（图）髋关节（hipjoint）由髋臼和股骨头构成

（一）躯干和四肢骨骼通过椎体中部层面，显示由椎体、椎弓根和椎板组成的骨性椎管，其两侧有横突，后方为棘突通过椎间隙层面，显示椎间盘，其密度低于椎体，CT值50Hu～110Hu通过椎体上部和下部层面，其后外侧可见椎间孔、上和下关节突及它们之间的椎弓关节。黄韧带呈软组织密度，附着在椎弓根和关节突的内侧。硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度正常CT表现正常成年人腰椎CT图像A.椎间盘层面B.椎体中部层面（二）关节能显示关节骨端和骨性关节面，但不能显示关节软骨关节间隙为关节骨端间低密度影在合适的窗宽窗位CT像，能看到关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，均呈中等密度正常CT表现正常髋关节CT（图）（三）软组织横断面上，依据部位、形态、密度，可区分出皮肤、皮下组织、肌肉、肌肉束间的脂肪间隔。神经、血管在周围脂肪组织衬托下呈中等密度小类圆形或条状影。增强扫描，血管为高密度影，有别于其他软组织正常CT表现

骨肌系统各种组织有不同的驰豫参数和质子密度。能很好分辨不同软组织。其组织分辨力优于X线照片和CT。MRI可在各种方向成像，且无辐射。MRI增强检查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了诊断能力，扩大了应用范围正常MRI表现（二）皮质骨、骨膜和关节软骨皮质缺水，自由质子少，任何序列均为低信号骨膜为菲薄纤维膜，正常时不显示关节软骨在SE序列T1WI呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号，T2WI呈相对低信号。压脂T1WI可增加软骨与邻近结构对比正常MRI表现（三）滑膜结构常规MRI不能显示滑膜。偶尔，在厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜呈菲薄低信号结构增强MRI上，滑膜不强化或仅轻度强化正常关节腔、隐窝、腱鞘内滑液显长T1、长T2信号四、正常MRI表现（5）（四）纤维软骨、肌腱和韧带纤维软骨（例如，关节盘、半月板、关节唇等）在多数序列呈低信号；可依据各自形状及部位加以区分、认定肌腱在所有序