阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展

当前第1页\共有57页\编于星期四\13点睡眠呼吸暂停低通气综合征

患病率高2-4%

危害大可以治疗

慢性病2007当前第2页\共有57页\编于星期四\13点睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展实验医学—临床医学复杂—简单化,家庭化多学科联合,呼吸学科为主

当前第3页\共有57页\编于星期四\13点睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气当前第4页\共有57页\编于星期四\13点当前第5页\共有57页\编于星期四\13点当前第6页\共有57页\编于星期四\13点当前第7页\共有57页\编于星期四\13点当前第8页\共有57页\编于星期四\13点当前第9页\共有57页\编于星期四\13点当前第10页\共有57页\编于星期四\13点当前第11页\共有57页\编于星期四\13点当前第12页\共有57页\编于星期四\13点

每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好当前第13页\共有57页\编于星期四\13点女性,33岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉支气管激发试验(-)PSG睡眠监测(-)上气道阻力综合征当前第14页\共有57页\编于星期四\13点仰卧位呼吸暂停当前第15页\共有57页\编于星期四\13点呼吸暂停患者吸氧后当前第16页\共有57页\编于星期四\13点

脉搏及血氧饱和度当前第17页\共有57页\编于星期四\13点REM睡眠低通气当前第18页\共有57页\编于星期四\13点当前第19页\共有57页\编于星期四\13点治疗前治疗后当前第20页\共有57页\编于星期四\13点OSA治疗目标：维持上气道开放当前第21页\共有57页\编于星期四\13点FlowPressureVolumeCPAP1981当前第22页\共有57页\编于星期四\13点FlowPressureVolumeBiPAP1991当前第23页\共有57页\编于星期四\13点Auto-CPAP1993当前第24页\共有57页\编于星期四\13点呼吸事件

SaO2

气流

Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation

阻力(高频振荡)压力发生器+_+_感受系统效应系统AUTO-CPAP

当前第25页\共有57页\编于星期四\13点Auto-CPAP

FOT,Flow,Snoring

Artefactdetection反馈信号监测事件Centralevents

VolumeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS压力调整PressurereactionpEvent当前第26页\共有57页\编于星期四\13点Snoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitation

hypopnea当前第27页\共有57页\编于星期四\13点HypopneaNormal气流受限(Flowlimitation)当前第28页\共有57页\编于星期四\13点CSR:WhyDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2ApneaCO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPattern当前第29页\共有57页\编于星期四\13点05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpnea当前第30页\共有57页\编于星期四\13点AdaptiveServoVentilation(ASV)

以静息通气量的90%为目标通气量以容量为目标的压力支持通气有自己的节律AUTO-BiPAP当前第31页\共有57页\编于星期四\13点

EnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)

adjuncttoPAP

Deadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeuseiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)当前第32页\共有57页\编于星期四\13点呼气末压力释放技术当前第33页\共有57页\编于星期四\13点ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭环境睡眠过程中监测同一时间监测例数增加降低患者花费提高医疗服务效率和质量当前第34页\共有57页\编于星期四\13点SLEEPAPNEA:amodelof

Homecare家庭治疗家庭监测管理机制管理经验管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者当前第35页\共有57页\编于星期四\13点血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况SaO2心率生理指标家庭呼吸机治疗当前第36页\共有57页\编于星期四\13点

TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctional当前第37页\共有57页\编于星期四\13点PathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthreshold当前第38页\共有57页\编于星期四\13点录象 SLEEPAPNEA

centralobstructive当前第39页\共有57页\编于星期四\13点拉萨4300mSaO2>3%60/h

平均SaO2为67%

西宁2600mSaO2>3%14/h

平均SaO2为87%北京100mSaO2>3%0/h

平均SaO2为97%当前第40页\共有57页\编于星期四\13点睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstableAnatomicallyVulnerableAirwayNeurologicallyUnstableBreathingControlMixedApnea“Complex”当前第41页\共有57页\编于星期四\13点

稳定睡眠机械梗阻MinimizeSWtransitionsInducen-CAPObstruction:PAP,ASVHypoventilationMinimizeiatrogenicThetargetistochangesystembehavior呼吸调节Oxygen,CO2AdaptiveVentilationDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)当前第42页\共有57页\编于星期四\13点睡眠呼吸暂停低通气综合征患者管理模式的转变当前第43页\共有57页\编于星期四\13点临床管理应集中于患者预后CPAP治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素OSAHS管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。OSAHS是一种慢性疾病:2007当前第44页\共有57页\编于星期四\13点自身识别行为学治疗监测治疗结果危险人群

临床识别分析确认系统集成识别评估PSG实验室监测治疗1964-1998睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变2007-当前第45页\共有57页\编于星期四\13点睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学:一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗当前第46页\共有57页\编于星期四\13点普通内科医师3.5%7%PhDENT7%--<1%

近10年美国睡眠医学从业医师构成比的变迁(1995-2003)25.5%1%6.5%54%2%2%当前第47页\共有57页\编于星期四\13点

白天嗜睡肥胖PaCO2

升高红细胞增多水肿打鼾Pickwick综合征：睡眠呼吸暂停的原型1786年当前第48页\共有57页\编于星期四\13点咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停当前第49页\共有57页\编于星期四\13点NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure

20%的SAHS患者白天的CO2分压>45mmHg当前第50页\共有57页\编于星期四\13点COPD患者的睡眠呼吸紊乱当前第51页\共有57页\编于星期四\13点神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱当前第52页\共有57页\编于星期四\13点睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展无创通气技术当前第53页\共有57页\编于星期四\13点红细胞增多心脑血管高血压肺动脉高压心律失常心肌梗死白天嗜睡疾病肺心病猝死心绞痛,中风精神神经症状

睡眠单纯打鼾呼吸暂停窒息觉醒

血氧降低血二氧化碳升高

pH下降植物神经功能紊乱睡眠中断

下丘脑及垂体功能紊乱

体重增加性欲减退生长发育受限红细胞生成增多动脉硬化体血管肺血管心肌兴奋性心脑加速收缩收缩增高缺血缺氧睡眠